Функциональное состояние высших отделов центральной нервной системы перед наступлением насильственной смерти и содержание углеводов в печени трупа

Многими авторами выявлена зависимость нарушения углеводного обмена от «психического возбуждения» и сходство центральных влияний начальной фазы углеводного обмена с механизмом отделения желудочного сока по Павлову. Установлено, что манипуляции над животными во время подготовки к эксперименту и связанное с этим возбуждение высших отделов центральной нервной системы вызывают гликогенолиз. Этому вопросу посвящен ряд отечественных работ. Под влиянием «эмоционального» фактора понижается содержание гликогена и сахара
в печени, изменяется содержание сахара в моче, меняется концентрация сахара в коже. Сахар исчезает из печени и появляется в моче трупа, если смерти предшествовало душевное волнение. Однако эти данные, полученные при исследовании печеночного отвара, недостаточно убедительны, так как не основаны на точном биохимическом исследовании.

Определение количества гликогена и сахара в печени, сахара в крови и моче при насильственной смерти может иметь судебномедицинское диагностическое значение, поэтому мы попытались выявить истинную зависимость содержания углеводов печени трупа от функционального состояния центральной нервной системы человека перед смертью.

Методика

Изъятый перед началом секции кусочек печеночной ткани охлаждали в твердой углекислоте и измельчали до порошкообразного состояния. Гликоген определяли методом Пфлюгера, сахар печени — по Керру в модификации Гаевской. Качественно с реактивом Гайнс-са исследовали сахар в печеночном отваре по Русакову. Сахар крови, взятой из бедренной вены, определяли по Хагедорну и Иенсену. Сахар в моче выявляли пробой с солянокислым фенилгидразином, а при его обнаружении количество восстанавливающих веществ в моче определяли по Хагедорну и Иенсену. Методически исследовали посмертные изменения содержания в печени углеводов и несбраживающихся восстанавливающих веществ, причем количество последних было относительно невелико и постоянно, а потому не учитывалось. Установлено также постоянство общего количества углеводов в печени на протяжении 2—3 суток после смерти. Если за счет посмертного расщепления и несколько снижалось количество гликогена, то одновременно увеличивался сахар печени.

Результаты исследований

Мы изучили 24 случая насильственной смерти здоровых людей, разделенные на 5 групп по патогенетическому признаку.

В первую группу вошло 9 случаев мгновенной или почти мгновенной смерти лиц, оказавшихся внезапными жертвами транспортных происшествий (табл. 1). Печень сохраняла углеводы в значительном количестве. Правда, в исследованиях № 2. 6 и 7 было некоторое снижение гликогена, причем в исследовании № 7 оно сочеталось с наличием сахара в моче. Если учесть, что в одном из этих случаев имело место падение человека с поезда, а в 2 других — наезд автотранспорта, когда пешеходы были застигнуты врасплох среди потока движущихся машин, то можно предположить вероятность кратковременного испуга, который мог сказаться на уменьшении гликогена в печени и на появлении сахара в моче. Все же сумма сахаристых веществ в печени во всех исследованиях была не ниже 2612 мг% .

Вторая группа включает 7 суицидных происшествий, когда смерти предшествовало возбуждение высших отделов центральной нервной системы (табл. 2).

Значительное снижение количеств гликогена и сахара, по-видимому, в связи с острыми эмоциями страха и предвидением смерти, отличает эту группу от предыдущей. Относительно высокое количество гликогена в печени имелось лишь в одном случае у больной шизофренией, что могло объясняться более привычным характером эмоциональной возбужденности. Моча, как правило, содержала сахар. Какой-либо закономерности в изменении содержания сахара крови не отмечено.

В третьей группе (табл. 3) даны 2 случая смертельного исхода суицидных происшествий с массивной травмой головы. Гликоген печени отсутствовал, сахар в моче содержался в одном случае. Лакассань и Русаков указывали, что при массивном повреждении головы с сотрясением мозга сахаристые вещества сохраняются печенью- вне зависимости от быстроты наступления смерти и особенностей периферической травмы. Резкое снижение углеводов в печени в третьей группе можно объяснить возбуждением высших отделов центральной нервной системы и острыми эмоциями, предшествовавшими травме.

В четвертую группу входят 2 случая травматического шока (табл. 4). Количество углеводов в печени резко снизилось, в одном случае появилось большое количество сахара в моче. Обеднение сахаристыми веществами печеночного отвара при травматическом шоке доказал еще Клод Бернар; этот диагностический признак вошел в практику патологоанатомов и судебномедицинских экспертов. Таким образом, низкие цифры гликогена и сахара печени при шоке подтверждают прежние наблюдения других авторов. Большое значение болевого синдрома в патогенезе шока может указывать на зависимость обеднения печени углеводами от функционального состояния центральной нервной системы.

Таблица 1

Содержание (в мг%) гликогена и сахара при непредвиденной и мгновенной смерти

Условные обозначения (в данной и последующих таблицах): + красный осадок в смеси реактива и отвара при ослаблении цвета реактива; — отсутствие осадка и изменения цвета реактива.

Таблица 2

Содержание (в мг%) гликогена и сахара при мгновенной и быстрой смерти вслед за острыми эмоциями

Таблица 3

Содержание (в мг%) гликогена и сахара при смерти в разные сроки от массивной травмы головы вслед за острыми эмоциями

Таблица 4

Содержание (в мг%) гликогена и сахара при шоке

Таблица 5

Содержание (в мг%) гликогена и сахара при острых отравлениях

Пятая группа (табл. 5) объединяет 4 случая смерти от острых отравлений (суицидные происшествия). Содержание сахаристых веществ в печени крайне низкое. При отравлении прижигающими ядами развивается из-за мучительных ощущений близкое к шоку состояние, а самому отравлению предшествуют острые эмоции; сочетанием указанных факторов, по-видимому, обусловлено низкое содержание углеводов в печени. При тяжелом отравлении снотворным веществом, когда пострадавшая скончалась, не приходя в сознание, следовало бы ожидать сохранность углеводов в печени, как это имеет место при внезапном выключении центральных влияний из-за массивной травмы головы. Однако количество сахаристых веществ в печени оказалось резко сниженным, по-видимому, на почве предшествующих отравлению эмоций.

Сопоставляя литературные данные и наши исследования, следует отметить некоторые закономерности.

При внезапном глубоком нарушении функций центральной нервной системы, как и при мгновенно наступившей смерти, фиксируется то содержание гликогена и сахара в печени, которое имелось к моменту травмы.

Возбуждение высших отделов центральной нервной системы (испуг, острая боль, суицидные переживания), как правило, вызывает обеднение печени углеводами и обусловливает появление сахара в моче.