Посмертные изменения в легких при некоторых видах насильственной смерти

Для судебномедицинского эксперта иногда бывает важно решить вопрос о сроке наступления смерти, а также исключить интеркуррентные и предшествовавшие смерти болезненные процессы. Между тем некоторые посмертные морфологические изменения в легких могут быть ошибочно приняты за прижизненные.

В литературе имеются лишь отдельные указания на характер посмертных морфологических изменений в легких (М.С. Брумштейн, Г.В. Шор, М.И. Райский, М.И. Касьянов, Л.И. Громов и Н.А. Митяева и др.).

В данной работе приводятся результаты исследований легких 21 собаки в разные сроки после смерти. Проведено 7 серий опытов, по 3 животных в каждой. Изучены изменения в легких при следующих видах насильственной смерти: 1) утопление в воде; 2) электротравма; 3) повешение; 4) воздушная эмболия; 5) травма черепа, кровопотеря; 7) отравление стрихнином.

Немедленно после смерти вскрывалась грудная клетка, из задних отделов верхней и нижней долей легких вырезались кусочки для исследования, затем кусочки брались через 3—6—12—24 и в отдельных случаях через 48 часов. Материал фиксировали в 1% растворе формалина на физиологическом растворе с добавлением на 100 мл раствора 1 мл ледяной уксусной кислоты. Срезы окрашивали гематоксилин-эозином, фукселином по Вейгерту, Суданом III, импрегнировали по Тибор-Папу.

Результаты исследований

Утопление. Морфологическая картина сразу после смерти и в последующие часы совершенно различна. Вначале в легких обнаруживаются гиперемия, кровоизлияния в просвет альвеол и бронхов; жидкость в альвеолах отсутствует. Отдельные мелкие бронхи сокращены, слизистая оболочка их напоминает гармошку. Попадаются альвеолы с резко расширенным просветом и местами с разрывом перегородок; эластические волокна в них выглядят нормально. Эмфизематозные участки чередуются с ателектазом. Через 3—6 часов и позже появляется, все нарастая по интенсивности, десквамация эпителия, серозная жидкость в просвете альвеол. Перибронхиальная и периваскулярная ткань разрыхлена, разволокнена. Аргирофильные волокна становятся набухшими, огрубевшими, некоторые из них теряют способность восстанавливать серебро. Эластические волокна межальвеолярных перегородок в связи с появлением серозной жидкости в альвеолах растягиваются, истончаются. После 12 часов видно диффузное пропитывание кровью межальвеолярных перегородок. Контуры эритроцитов в связи с начавшимся гемолизом становятся неразличимыми. Содержимое отдельных групп альвеол начинает приобретать желтоватый оттенок. Через 24—48 часов повсюду содержится много формалинового пигмента. При окраске на жир разницы не выявляется.

Электротравма. Венозная гиперемия, кровоизлияния, скопление серозной жидкости выражены резче, чем при утоплении. По мере удлинения срока, прошедшего от момента смерти, они нарастают в своей интенсивности.

Повешение. Наряду с участками острой эмфиземы особенно выражено кровенаполнение легкого, пропитывание кровью межальвео- лярных перегородок. На протяжении суток увеличивается количество серозной жидкости в альвеолах, разбухают перегородки, происходит десквамация эпителия в просвет альвеол и бронхов. Через 24 часа выражен гемолиз, имбибиция, увеличено количество формалинового пигмента. Импрегнация аргирофильных и окраска эластических волокон подтверждают нарастающее разбухание межальвеолярных перегородок и расширение капилляров.

Воздушная эмболия (введение воздуха в бедренную вену). Сразу после смерти обращает на себя внимание чередование участков гиперемии, стазов, кровоизлияний с участками анемии и эмфиземы. Через 3—6—12 часов особенно сильно нарастает в альвеолах количество серозной жидкости.

Травма черепа. Сразу после смерти обнаруживаются умеренная гиперемия, иногда очаговые кровоизлияния; встречаются альвеолы, содержащие серозную жидкость; через 3 часа капилляры межальвеолярных перегородок более интенсивно заполнены кровью, разбухают. Перегородки пропитываются плазмой. Увеличивается количество серозной жидкости с примесью слущенного эпителия. В последующем легкие уплотняются, появляется много формалинового пигмента. Аргирофиль- ные и эластические волокна раздвинуты серозной жидкостью.

Острая кровопотеря. Более чем в предыдущих опытах выражено скопление в альвеолах серозной жидкости и пропитывание ею межальвеолярных перегородок. Эти явления достигают значительной интенсивности к 6-му часу после наступления смерти; в последующем они еще более нарастают, легочная ткань теряет свою воздушность. Выражены слущивание эпителия в просвет бронхов и альвеол, явления гемолиза и имбибиции.

Отравление стрихнином. Умеренная гиперемия, мелкие и крупные кровоизлияния. Встречаются эмфизематозно расширенные альвеолы. Через 6—12 часов нарастает переполнение кровью межальвеолярных перегородок, содержание серозной жидкости в альвеолах,, слущивание эпителия бронхов и альвеол. Через 24 часа отмечаются интенсивно выраженные гемолиз, имбибиция.

Выводы

1. При утоплении, электротравме, повешении, кровопотере, воздушной эмболии, травме черепа, отравлении стрихнином посмертно могут возникать и прогрессировать изменения, сходные с патологическими процессами.
2. В течение ряда часов после смерти усиливается кровенаполнение сосудов, нарастает содержание серозной жидкости, набухают стенки межальвеолярных перегородок, уменьшается воздушность легких.