К возможности установления давности антенатальной смерти мертворожденных по состоянию секрета их молочной железы (Сообщение I)

Первичная закладка молочной железы происходит в конце II месяца утробной жизни. Образование секрета начинается также в период утробного развития. Об этом свидетельствуют исследования молочной железы мертворожденных плодов, произведенные Синети (Sinety) в 1875 г. .Автор отмечал морфологические различия секрета мертворожденных (доношенных) и живорожденных детей. Оказалось, что у первых преобладают эпителиальные клетки с мелкими жировыми включениями, а у вторых—различной величины жировые шарики и молозивные тельца, характерные для обычного женского молока.

Нас заинтересовала возможность по морфологии секрета мертворожденных определить время их смерти. Мы изучали посмертные морфологические изменения секрета молочной железы 18 новорожденных¹.

Мы убедились, что если смерть плода наступает за много часов до родов, то секрет может значительно изменяться. Степень изменения за висит от давности смерти и от условий, в которых находился труп. Так, в утробе матери трупные изменения секрета развиваются значительно быстрее.

Рис. 1. Секрет молочной железы через
36 часов после антенатальной смерти.
Большое количество свободных ядер
эпителиальных клеток и немного
жировых шариков.
Увеличение 40×10.

В качестве примеров приводим следующие случаи.

Гр-ка И., 31 года, беременность 40 недель при ягодичном предлежании плода. На 2-й день после поступления в родильный дом сердцебиение плода глухое. Применено ручное пособие. Извлечен доношенный мальчик, в белой асфиксии; оживить его не удалось. Патологоанатомический диагноз: разрыв мозжечкового намета.

В секрете молочной железы плода, взятом через 30 часов после смерти, умеренное количество средних жировых шариков. Преобладают бледные фиолетово-розовые ядра эпителиальных клеток с мелкими вакуолями. Диаметр ядер 9—12 μ , форма овальная и неправильно овальная, иногда нитевидная. Очень редко встречаются ядра с остатками базофильной протоплазмы, также обломки ядер.

Роженица Г., 33 лет, поступила с преждевременно отошедшими водами. Сердцебиение плода не прослушивалось, движения его прекратились за l1 /2 суток до поступления в родильный дом после удара рогами коровы. Плод родился мертвым. В секрете его молочной железы преобладали бледные, фиолетово-розоватые ядра эпителиальных клеток, по большей части овальные, однородные с мелкими вакуолями; в единичных ядрах остатки базофильной протоплазмы. Жировые шарики в небольшом количестве (рис. 1).

Роженица Р., 28 лет, поступила в родильный дом по поводу срочных родов. Воды отошли дома, сердцебиение плода прекратилось за 12 часов до родов. Родовая деятельность слабая. Родился мертвый плод мужского пола. Эпидермис на кистях и на спине местами отслоен в виде отдельных пузырей, наполненных жидкостью.

Молочные железы ребенка слегка нагрубшие, из них непосредственно после рождения получена капля сероватой жидкости. При исследовании мазков оказалось, что плазма секрета бледно-фиолетовая с розоватым оттенком, слегка мутноватая, содержит немного жировых шариков, много эпителиальных клеток и отдельных ядер их. Клетки овальные, неправильно треугольные, полигональные, в диаметре 5—8,5 ядра.

Рис. 2. Секрет молочной железы трупа, находившегося 12 часов в утробе матери. Большое количество эпителиальных клеток разнообразной формы и отдельные свободные ядра. Жировых шариков немного.
Увеличение 40×10.

Рис. 3. Секрет молочной железы трупа ребенка через 36 часов после антенатальной смерти (труп находился в утробе матери 12 часов). Умеренное количество ядер эпителиальных клеток, некоторые из них деформированы в виде нитей. Отдельные жировые щариад.
Увеличение 40×10»

темно-синие, занимают почти всю клетку. Протоплазмы немного, она имеет вид ободка или обрывков. Свободные ядра эпителиальных клеток фиолетово-розоватые, местами с мелкими вакуолями (рис. 2). В мазках, изготовленных через сутки после смерти, секрет был бледно-голубоватый, содержал в небольшом количестве средние и мелкие жировые шарики и умеренное количество фиолетово-розоватых эпителиальных ядер с мелкими вакуолями, форма ядер округлая, овальная, или неправильно треугольная, иногда в виде нитей. Единичные ядра сохранили остатки базофильной протоплазмы. Местами ядра располагались пластами, скреплены обрывками протоплазмы (рис. 3).

Был также изучен секрет молочных желез, получавшихся из трупа ребенка 3 месяцев. Через 6 часов после смерти обнаружено большое количество жировых шариков. Через 17 суток после смерти количество жировых шариков значительно уменьшилось, секрет стал более жидким, появилось много эпителиальных клеток и единичные свободные ядра. Некоторые ядра преимущественно по краям мазка были деформированы и представлялись в виде толстых нитей, их цвет был почти однородным темно-фиолетовым с красноватым оттенком.

Указанные изменения мы оценили как посмертные.

Таким образом, наблюдения показали, что эпителиальные клетки, содержащиеся в секрете молочных желез мертворожденных, в частности ядра клеток, посмертно претерпевают значительные изменения, которые в известной мере можно использовать в судебномедицинской и акушерской практике для определения времени внутриутробной смерти плода.

¹ Методику изготовления мазков см. «Судебномедицинская экспертиза», 1958. № 1, стр. 29.