Случай закрытого травматического разрыва сердца

При выгрузке мотоцикла из товарного вагона гр-н К. пытался съехать по подставленным доскам и упал вместе с мотоциклом, причем ударился грудной клеткой о выступающую доску и сразу скончался.

Из наружных повреждений имелась лишь слабо выраженная ссадина размером 4×0,5 см, расположенная в 7 см ниже соска по среднеключичной линии слева. На уровне переднеподмышечной линии слева обнаружен перелом III ребра с кровоизлиянием в окружающую ткань без повреждения плевры. Других кровоизлияний в мягкие ткани груди при макро- и микроскопическом исследовании не обнаружено.

Рис. 1. Рис. 2.

На сердечной сорочке спереди имелся разрыв размером 11×10 см с обширным кровоизлиянием в жировую клетчатку перикарда. В полости сердечной сумки около 300 мл рыхлых сгустков крови. Сердце размером 11×10×6 см умеренно обложено жиром. Задняя стенка левого желудочка отсутствует — разрушена, правый желудочек разрушен у верхушки и по задней поверхности. На передней стенке сердца в области левого желудочка, левого предсердия и частично правого желудочка выявлены множественные разрывы неправильной формы, края их неровные, бахромчатые. Разорванные части мышцы сердца как бы размяты и свисают в виде множества мелких бахромок и кистей (рис, 1, 2). На передней стенке правого предсердия имеется разрыв размером 1,5×0,5 см, в области отхождения легочной артерии — разрыв размером 1×0,5 см с пропитанными кровью краями. В остатках полостей сердца — сгустки крови. Мышца сердца бледно-бурая, клапаны и сосуды в норме.

Под микроскопом по. краю разрыва левого желудочка видны участки фрагментации мышечных волокон с инфильтратами между ними. Кровоизлияний не обнаружено.

Каких-либо других повреждений или патологических изменений отмечено не было. Значительная обширность повреждений сердца в данном случае объясняется, по-видимому, тем, что травма совпала с сильным, предельным сокращением желудочков.