О методике исследования оледеневших трупов

Министерство здравоохранения РФ
Российский центр судебно-медицинской экспертизы

А.П. Загрядская, В.И, Чикун, В.И. Лысый

О МЕТОДИКЕ ИССЛЕДОВАНИЯ ОЛЕДЕНЕВШИХ ТРУПОВ

Информационное письмо

Москва, 2001 год

Письмо подготовлено заведующим организационно-методическим отделом нижегородского областного Бюро СМЭ, д.м.н. Загрядской А.П., начальником Красноярского краевого Бюро СМЭ Чикуном В.И. и заместителем начальника того же Бюро, к.м.н., доцентом Лысым В.И.

Рецензент заведующий отделом сложных экспертиз Российского Центра судебно-медицинской экспертизы МЗ РФ, к.м.н. А.И. Исаев.

Промерзание трупа нередко сопровождается посмертными повреждениями костей черепа вследствие увеличения объема оледеневшего внутричерепного содержимого. Такие повреждения обнаруживают у трупов лиц (кроме гнилостно разложившихся) обоего пола независимо от возраста и причины смерти и могут быть ошибочно интерпретированы как прижизненные со всеми вытекающими отсюда последствиями.

С целью профилактики возможных диагностических ошибок при установлении условий и механизма образования повреждений черепа предлагается алгоритм предсекционного и секционного исследования оледеневших трупов, начиная со стадии осмотра места их обнаружения.

Условия образования посмертных повреждений костей черепа при промерзании головы.

1. Неодновременность промерзания головы и шеи трупа.

   Повреждения костей черепа отмечаются в случаях, когда промерзание шеи предшествует промерзанию головы. При этом в области затылочного отверстия возникает блок, препятствующий компенсации повышающегося внутричерепного давления в процессе промерзания черепа и его содержимого. Такие условия складываются, например, при наличии головного убора, отчленения головы, вследствие конституциональных особенностей погибшего, массивная голова, тонкая шея и т.п.

2. Температура воздуха, скорость ветра.

   Посмертные повреждения черепа образуются при температуре ниже -10° С. В этих условиях и скорости ветра 10-15 м/сек и выше они возникают примерно через одни сутки, при безветренной погоде - через 3 суток.

Диагностические признаки посмертных повреждений черепа при промерзании головы.

1. Посмертные повреждения черепа от действия отрицательных температур могут быть в виде расхождения швов, переломов костей вне локализации швов, иногда с разрывами мягких тканей соответственно костным повреждениям.
2. Расположение повреждений зависит от равномерности или неравномерности промерзания головы. В первом случае возникают симметричные повреждения, во втором - односторонние, в области, противоположной месту максимального воздействия холода (например - на правой половине черепа при положении трупа лежа на правом боку и наоборот).
3. Выраженность (массивность) повреждений зависит от степени увеличения объема содержимого полости черепа при промерзании. Расхождение швов черепа или краев переломов может достигать 1,5-2,5 см. Соответственно костным повреждениям могут возникать разрывы мягких тканей и твердой мозговой оболочки. При незначительном увеличении объёма наблюдаются лишь симметричные повреждения тонкой глазничной поверхности лобной кости по сторонам от петушьего гребня.
4. На трупах, подвергшихся промерзанию в первые часы после наступления смерти, при неравномерном действии холода на голову, соответственно костным повреждениям в мягких тканях могут быть кровоизлияния, визуально и гистологически не отличающиеся от прижизненных.
5. Перелом пирамидки височной кости может сопровождаться посмертным кровотечением из слухового прохода.
6. При действии минусовых температур посмертно могут повреждаться кости не только свода и основания черепа, но и челюстей, переломы верхних челюстей обычно бывают по типу ФОР-3, а на нижней челюсти они локализуются в подбородочных отделах.
7. Посмертные повреждения черепа, возникающие от промерзания, проникают, как правило, через всю толщу кости. Они образуются по механизму растяжения. Края переломов отвесные, без сколов и признаков сжатия или сдвига костной ткани. Исключение представляют повреждения нижней челюсти, когда по краям переломов отмечается выкрашивание наружной костной пластинки как признак деформации.

При первичном промерзании головы возможность повреждения костей черепа маловероятна; первичное промерзание шеи в сочетании с выпячиванием глазных яблок указывает на возможность посмертных повреждений костей черепа.

В случаях, когда на оледеневшем трупе обнаружено кровотечение из одного из слуховых проходов (двустороннего справа и слева кровотечения из слуховых проходов при промерзании головы не встречается), то можно высказать предположение о переломе пирамидки височной кости посмертного происхождения от распирающего действия увеличенного в объеме содержимого полости черепа.

Исследование трупа.

При доставлении трупа в морг целесообразно произвести рентгенографическое исследование головы, которое не только фиксирует повреждения, но и фиксирует степень расхождения краев повреждений. После оттаивания разошедшиеся швы или края смыкаются, что отмечается при повторной рентгенографии.

Рентгенография производится в двух стандартных проекциях - в передней прямой и боковой (правой или левой).

При рентгенографии в прямой передней проекции плоскость физиологической горизонтали головы должна быть перпендикулярна плоскости стола, на котором лежит труп. Точку, расположенную между центральными резцами верхней челюсти, совмещают с центром разметки, центральный луч направляют перпендикулярно в центр разметки.

При боковых проекциях саггитальную плоскость головы и шеи располагают параллельно плоскости стола, центральный луч направляют перпендикулярно на область турецкого седла.

Режим рентгенографии: напряжение 56 кВ, сила тока - 40 мА, фокусное расстояние - 80 см. При использовании рентгеновской плени чувствительностью 250 обратных рентген, в кассете с двумя усиливающими вольфрамовыми экранами, экспозиция при прямой передней проекции - 6 с, при боковой - 4 с.

Методика исследования оледеневших трупов.

Для выявления и регистрации изменений, возникающих вследствие промерзания, нами предлагается следующая ускоренная методика исследования оледеневших трупов.

1. После рентгенографии головы начинают ускоренное оттаивание тела трупа путем массивного орошения теплой водой (температура воды около 50°С) или обдувания струей теплого воздуха. (В качестве источника последнего мы использовали калориферы направленного действия).

Скорость движения нагнетаемого воздуха 10-20 м/сек, температура струи не превышала 70°С).

Для орошения водой или обдувания теплым воздухом труп складывают на секционный стол спиной вниз, причем под спину его в трех местах (голова, грудь и нижние конечности) подкладывают деревянные валики (подкладки), которые улучшают орошение водой и открывают доступ струе теплого воздуха к задней поверхности тела.

Орошение или обдувание струей теплого воздуха начинают с передней поверхности тела, т.е. с области секционного разреза. Разрез производят обычный - от подбородка до лобка с широким препарированием мышечных лоскутов справа и слева для большего доступа воды или струи теплого воздуха. После вскрытия брюшной полости и препарирования кожно-мышечных лоскутов передней поверхности грудной клетки производят выделение и исследование кишечника и внутренних органов области малого таза. Затем извлекают печень, желудок, селезенку, поджелудочную железу и почки. Исследование их производят, не дожидаясь полного оттаивания.

Далее выделяют органы грудной полости. Для этого ножовкой распиливают с обеих сторон ключицы по середине или ближе к лопаточному отделу. Это отклонение от общепринятой методики вскрытия грудной полости связано с необходимостью обеспечить широкий доступ размораживающему агенту к органам грудной полости, так как легкие, как правило, сильно смерзаются с грудной клеткой и выделить их обычным путем не удается.

Если промерзание трупа произошло при температуре окружающего воздуха до -20°С, извлечение органов грудной полости не представляет особых затруднений: они выделяются единым смерзшимся конгломератом. При более низких температурах указанным способом извлечь органы грудной полости, как правило, не удается. В таких случаях необходим следующий прием: труп переворачивают животом вниз и, не прекращая орошения водой или обдувания струей теплого воздуха, производят разрез, начиная от 7-го шейного позвонка по средней линии спины до крестца, с широкой препаровкой кожно-мышечных лоскутов влево и вправо до передней поверхности грудной клетки. После массивного орошения или обдувания струей теплого воздуха тканей со стороны спины, извлечение внутренних органов грудной полости не представляет затруднений.

Исследование головы и шеи производят общепринятым способом при постоянном орошении тканей (и рук исследователя) теплой водой или обдувании теплым воздухом. Следует отметить, что при использовании струи воздуха время исследования несколько увеличивается.

2. Изъятие из трупа объектов для лабораторных методов исследования: -для гистологического исследования кусочки изымают до их полного оттаивания и в таком состоянии помещают в формалин;

• - для судебно-химического исследования органы берут по общепринятым правилам, при этом для контроля в судебно-химическое отделение направляют образец воды, использованный дня орошения;

• - для стереомикроскопического исследования изымают поврежденные кости, а при возможности - череп полностью. Изъятые кости освобождают от мягких тканей и крови путем мацерации в теплой проточной воде в сочетании с механической очисткой. После механической очистки костей последние необходимо поместить на сутки в 10% раствор формалина, после чего высушить. Монтаж костных фрагментов можно произвести путем связывания последних мягкой проволокой через просверленные отверстия. В некоторых случаях мелкие гонкие фрагменты кости из области глазниц, решетчатая кость (горизонтальная пластинка) и др. можно склеить расплавленным пчелиным воском или канифолью - восковой композицией (М.М. Герасимов, 1955).

3. Непосредственная стереомикроскопия повреждений. Обнаруженные детали, например дополнительные трещины по краям переломов на наружной костной пластинке, желательно сфотографировать.

Предлагаемая нами методика исследования оледеневших трупов характеризуется следующими положительными моментами:

• - значительно сокращается время исследования трупа - от нескольких дней (при предварительном оттаивании в комнатных условиях) до 3 - 6 часов;

• - открывается возможность наблюдать морфологическую картину органов и тканей без дополнительного пропитывания их гемолизированной кровью и гнилостных изменений, развивающихся при медленном оттаивании;

• - рентгенография черепа и последующее стереомикроскопическое исследование позволяют выявить все повреждения костей черепа и определить их дифференцирующие особенности.

Следует подчеркнуть, что обдувание струей теплого воздуха или орошение трупа теплой водой должны быть непрерывными. Если по какой-либо причине эта непрерывность нарушается, то теряется смысл применения методики вследствие быстро развивающихся транссудации крови по тканям и органам и гнилостных явлений. При использовании методики нередко приходится разрезать одежду, бывшую на трупе (с разрешения правоохранительных органов), так как с замерзшего трупа полностью снять ее обычным путем, как правило, не удается. Однако отмеченные недостатки не являются принципиальными и не сказываются отрицательно на преимуществах методики в целом.

Главный судебно-медицинский
эксперт России,
профессор