Своеобразные перемещения внутренних органов при автотравме

При судебномедицинском исследовании трупов лиц, подвергшихся сильному сдавлению тупыми предметами со значительной травмирующей поверхностью и большой массой, могут наблюдаться выпадения через раны содержимого полостей, а иногда отрывы и перемещения органов в места наименьшего сопротивления. Обычно подобные повреждения являются результатом воздействия транспортных средств. Однако перемещения, при которых поврежденный орган обнаруживается далеко от места его первоначального расположения, представляют значительную редкость.

В доступной литературе мы встретили лишь 4 описания подобных случаев. Л.Н. Наместникова при исследовании трупа человека, попавшего под колеса трамвая, наблюдала перемещение кишечных петель под кожу правой нижней конечности вплоть до стопы, а желудка — в область коленного сустава. Е.Я. Соколов описал причиненные автосцепом повреждения, в результате которых желудок с содержимым, большая часть печени, правая почка и более 2,5 м тонких кишок были обнаружены под кожей правого бедра трупа. Случай обнаружения петель кишечника под отслоенной кожей правого бедра приводит М.А. Федорова. Весьма своеобразные перемещения органов наблюдал К.Р. Абашидзе (Судебномедицинская экспертиза, 1962, № 2, стр. 52.).

Мы наблюдали весьма своеобразное перемещение внутренних органов на трупе мужчины, задавленного автомобилем марки МАЗ-автокран. Приводим некоторые данные судебномедицинского исследования трупа.

Голова резко уплощена с боков, средняя часть лба западает. Под мягкими покровами головы ощущаются множественные крупные отломки костей свода черепа. Шея заметно искривлена вправо, фиксация головы нарушена: в месте сочленения шейного отдела с основанием черепа имеется резко выраженная патологическая подвижность. Левая половина шеи выбухает в виде напряженного эластического выпячивания на участке 7×5 см, на фоне которого располагается сине-багровый кровоподтек. Грудная клетка уплощена в переднезаднем направлении, левая половина ее западает больше, чем правая; с обеих сторон определяется патологическая подвижность ребер.

При внутреннем исследовании обнаружено, что лобная и теменные чешуи височных и затылочной костей раздроблены на крупные отломки, свободно лежащие на твердой мозговой оболочке. Большая часть обоих полушарий мозга отсутствует. Оставшееся вещество затылочных долей и узлов основания мозга размозжено, обильно пропитано кровью. Наряду с остатками головного мозга в полости черепа обнаружен пропитанный кровью кусок верхней доли левого легкого размером 17×12×4 см, неправильно-треугольной формы. Кости основания черепа в передней, средней и задней черепных ямах сломаны, передний край большого затылочного отверстия разрушен, пирамиды височных костей раздроблены. На основании черепа, на месте большого затылочного отверстия и раздробленной пирамиды правой височной кости, образовался сплошной дефект размером 6,5×3 см, через который полость черепа свободно сообщается с глоткой. Основание черепа сорвано с позвоночника и смещено кпереди.

Имеются полный косопоперечный перелом грудины, разрывы правого грудино­ключичного и левого ключично-акромиального сочленений, а также множественные двусторонние переломы ребер по нескольким линиям, местами с обширными разрывами пристеночной плевры.

Левое легкое полностью оторвано у корня и разделено между долями. Его нижняя доля располагается в верхнем отделе левой плевральной полости, причем часть доли ущемлена в отверстии, образовавшемся вследствие разрыва тканей, закрывающих верхнюю апертуру грудной клетки. Органы шеи смещены вправо. Под отслоенными от мышц шеи пищеводом, гортанью и верхним отрезком трахеи располагается кусок ткани верхней доли левого легкого, выбухающий слева между мышцами и органами шеи в виде напряженного темно-красного выпячивания.

Пищевод на всем протяжении цел. Мышцы диафрагмы рта на значительном протяжении разорваны. В просвете пищевода обнаружены мелкие красновато-серые кусочки, напоминающие частицы размозженного мозгового вещества. В желудке обнаружена большая часть вещества головного мозга, состоящая из частично размозженных лобных, височных и теменных долей, пропитанных кровью. Установлены также обширные множественные разрывы печени и левой почки.

Подобные перемещения органов, помимо того что они представляют интерес с точки зрения казуистики, дают основание для суждения о механизме травмы.. В частности, они являются показателем приложения очень большой силы и значительной травмирующей поверхности, свидетельствуют о сдавлении тела, а также о направлении травматического воздействия.

Все изложенное позволило прийти к заключению, что описанные повреждения явились результатом переезда через голову и грудную клетку колес автомобиля, обладавшего значительной грузоподъемностью. При этом первичный переезд был совершен через голову, в результате чего большая часть головного мозга через дефект в основании черепа, глотку и пищевод была вытеснена в желудок. Последующее колесо переехало через грудную клетку, результатом чего явились отрыв левого легкого и перемещение части его верхней доли на шею и в полость черепа, через разрывы верхней апертуры грудной клетки, диафрагмы рта и образовавшийся к этому моменту костный дефект в основании черепа.