Повреждение ногтевых пластин ребром тупого твердого предмета

К производным кожного покрова относятся ногти, волосы. Если повреждения волос достаточно подробно описаны в различных источниках, то механические повреждения ногтевых пластин – абсолютно не изученная проблема в современной медицине [1–3]. При обзоре советской и российской научной литературы по данному вопросу не было найдено никакой информации. При этом указанные повреждения все же встречаются в практике судебных медиков. В связи с этим можно считать, что их изучение имеет свою практическую и теоретическую актуальность на сегодняшний день.

Ноготь представляет собой конечный роговой производный продукт деятельности аппарата ногтя, точнее, онихоцитов ногтевой матрицы и ложа [4]. В ногте различают четыре зоны: ростковую, корень ногтя, тело и свободную часть ногтя. Каждая из этих четырех зон имеет разную механическую прочность.

Ростковая зона сравнима с прочностью эпидермиса, располагается в глубине ногтевого ложа, при механическом удалении ногтя в большинстве случаев не повреждается. В случае же его повреждения отрастающий ноготь имеет отличия от нормального, что проявляется в изменении его толщины как в большую, так и в меньшую сторону, а также появлением выраженных продольных валиков. С течением времени выраженность этих изменений может нивелироваться.

Корень ногтя заканчивается у выхода из ногтевого ложа, несколько более плотный, чем ростковая зона, но не достигает прочности собственно тела ногтя. При механическом удалении остаются фрагменты корня, в результате чего свободный край отрастающего ногтя неровный.

Тело ногтя имеет асимметричную выпуклую форму. Набольшее искривление наблюдается в поперечном направлении, а в продольном выражено незначительно. В продольном сечении тело ногтя представляет собой эластичную арку с нежестко заделанными концами, что позволяет выдерживать ему значительную продольную нагрузку. Большую эластичность ногтю в продольном направлении обеспечивает также линейное расположение роговых клеток и кератиновых волокон в них. Кроме того, корнеоциты непрочно скреплены друг с другом, что дает возможность сжиматься и разгибаться телу ногтя в известных пределах. При запредельных нагрузках на поперечный изгиб перелома тела нормального ногтя не наблюдается, он все равно остается фиксированным. По удалении от корня и приближении к свободному концу вероятность поперечного перелома увеличивается. Также продольной ориентировкой кератиноцитов обусловлено более частое травматическое расщепление тела ногтя.

Свободная часть ногтя ввиду отсутствия контакта с ногтевым ложем высыхает, становится хрупкой и легко разрушается как в продольном, так и в поперечном направлении. Прочность свободной части, как, собственно и тела ногтя, зависят от толщины, структурной плотности и поперечного изгиба – с уменьшением радиуса кривизны прочность ногтя как конструкции возрастает.

При повреждении ребром тупого твердого предмета каждый раз происходило повреждение ногтевой фаланги наряду с повреждением ногтевой пластины. Но если повреждения ногтя в отдельных случаях визуально могли напоминать таковые при повреждениях рубящим объектом (в случаях с поперечной ориентацией повреждения) (рис. 1), то повреждения фаланги имели существенные отличия: были ярко выражены размятие и размозжение.

Рис. 1. Повреждение ногтя ребром тупого твердого предмета поперек волокон: слева – общий вид, справа – стенка линии перелома под увеличением ×40

Рис. 2. Повреждение ногтя ребром тупого твердого предмета поперек волокон: слева – общий вид, справа – начало линии перелома вдоль волокон под увеличением ×20

Рис. 3. Повреждение ногтя углом тупого твердого предмета (основной боек молотка): слева – общий вид, справа – края зоны перелома под увеличением ×20

При исследовании под микроскопом ногтевой пластины отмечалась зигзагообразная неровность краев, образование дополнительных трещин от краев повреждения. Также отмечалось частичное расслоение ткани. Кроме того, стенки имели выраженный неровный рельеф (рис. 2, 3).

Таким образом, по морфологической картине повреждения ногтевых пластин можно установить вид травматического воздействия, групповые и узкогрупповые свойства травмирующего предмета.

Список литературы:

1. Мальцев, А. Е. Особенности исследования и внедрения микрообъектов на кости при тупой травме // Судебно-мед. экспертиза. – 2002. – № 1. – С. 7–12.
2. Мальцев, А. Е. Условия образования и внедрения в кость микрообъектов при ударах тупыми твердыми предметами // Судебно-мед. экспертная деятельность: проблемы, перспективы. – Киров, 2002. – С. 169–174.
3. Томилин, В. В. Исследование волос с головы человека: крат. пособие для судебно-медицинских экспертов / В. В. Томилин, С. В. Гуртовая. – М., 2002. – С. 29.
4. Кошевенко, Ю. Н. Кожа человека. Т. 1: Структура, физиология и предназначение функциональных элементов кожного органа человека. – М.: Медицина, 2006. – 360 с.