Морфологические изменения в артериях и веществе головного мозга при травматическом субарахноидальном кровоизлиянии

Выводы

Сужение просвета артерий основания мозга у пострадавших, погибших от тяжелой черепно-мозговой травмы с КТ-верифицированным СК, обусловлено комплексом реактивно-воспалительных, некротических и пролиферативно-заместительных процессов, проявляющихся массивной десквамацией эндотелия, пристеночным тромбообразованием, отеком, утолщением, склерозированием, патологической складчатостью и выпячиванием комплекса интима-медиа в просвет артерии. Морфологические изменения, характерные для КСА, определяются не только в магистральных, но и перфорирующих артериях, кровоснабжающих ствол головного мозга. Пристеночные тромбы и десквамированный эндотелий могут быть причиной микроэмболий (по меньшей мере - гипотетически), что в свою очередь может усугублять ишемию, обусловленную КСА и тем самым влиять на течение и исход ЧМТ.

Отсутствие характерной складчатости и стенозирования артерии после ангиопластики свидетельствует о возможности применения ТБА у пострадавших с симптомной КСА в наиболее ранние сроки развития вторичной ишемии до появления грубых и необратимых морфологических изменений.

ЛИТЕРАТУРА

1. Вихерт Т.М., Шишкина Л.В., Коршунов А.Г. О патогенезе спазма у нейрохирургических больных // 4-й Всесоюз. съезд нейрохирургов. - М., 1988. - С. 209-10.
2. Зубков Ю.Н., Семенютин В.Б. Эндоваскулярная дилатация спазмированных мозговых сосудов у больных с разрывом артериальных аневризм. // 4-й Всезоюз. съезд нейрохирургов. - М., 1988. - С. 120-121.
3. Крылов В.В., Гусев С.А., Титова Г.П., Гусев А.С. Сосудистый спазм при субарахноидальном кровоизлиянии (клинический атлас) - М.: Макцент, 2000. - 191 с.
4. Медведев Ю.А., Зубков Ю.Н., Закарявичюс Ж. Постгеморрагическая констриктивно-стенотическая артериопатия как составная часть церебрального вазоспазма // Нейрохирургия. - 1998. - №1. - С. 22-27.
5. Armstead W.M. Role of endothelin in pial artery vasoconstriction and altered responses to vasopressin after brain injury // J. Neurosurg. - 1996. - V. 85, №5. - P. 901-907.
6. Clower B.R., Smith R.R., Haining J.L. Constrictive endarteropathy following experimental subarachnoid hemorrhage // Stroke. - 1981. - V.12. - P. 501 - 508.
7. Fisher C.M., Kistler J.P., Davids J.M. Relation of cerebral vasospasm to subarachnoid haemorrhage visualized by computerized tomographic scanning // Neurosurgery. - 1980. - V. 6. - P. 1-9.
8. Hughes J. Trevor. Morphologic changes in human cerebral arteries in relation to intracranial arterial spasm // Cerebral Arterial Spasm: Proceedings of 2nd International Workshop. - Amsterdam: Williams and Wilkins. - 1980. - P. 251-255.
9. Kassell N., Hitchon P., Gerk M. et al. Alterations in cerebral blood flow, oxygen metabolism, and electrical activity produced by high-dose thiopental // Neurosurgery. - 1980. - V. 12. - P. 598-603.
10. Le Roux P., Newel 1 D., Lam A. et al. Cerebral arteriovenous oxygen difference: a predictor of cerebral infarction and outcome in patients with severe head injury // J. Neurosurg. - 1997. - V. 87. - P. 1-8.
11. Macdonald R.L., Weir B.K., Grace M. Etiology of cerebral vasospasm in primates // J. Neurosurg. - 1991. - V. 75. - P. 415-424.
12. Papadopoulos S.M., Gilbert L.L., Webb R.C. Characterization of contractile responses to endothelin in human cerebral arteries: implications for cerebral vasospasm. Section of Neurosurgery, University of Michigan. // Ann. Arbor. Neurosurgery. - 1990. - V. 26, №5. - P. 810-815.
13. Seiler R.W., Grolimund P., Aaslid R. Cerebral vasospasm evaluated by transcranial ultrasound correlated with clinical grade and CT-visualized subarachnoid hemorrhage // J. Neurosurg. - 1986. - V. 64. - P. 594-600.
14. Siesjo B.K. Pathophysiology and treatment of focal cerebral ischemia, part I. Pathophysiology // J.Neurosurg. - 1992. - V. 77. - P. 169-194.
15. Zubkov A.Y., Ogihara K., Bernanke D.H., Parent A.D., Zhang J. Apoptosis of endothelial cells in vessels affected by cerebral vasospasm. // Surg. Neurol. - 2000. -V. 53. - Р. 260-266.