Кровоизлияния в мышцу сердца при прямом массаже

Одним из методов борьбы с остановкой сердца является прямой массаж его. Педди, Крич и Хелперт (Peddie, Creech, Halpert) описали морфологические изменения в сердце после производства электрической дефибрилляции и прямого массажа. Экспериментальными работами Л. Д. Крымский и Б. М. Цукерман установили, что под влиянием массажа в эпикарде, в толще передней и задней стенки левого желудочка и в межжелудочковой перегородке возникают множественные очаги кровоизлияний и другие изменения. Однако в судебно-медицинской литературе вопрос об изменениях в сердце при прямом массаже не освещен, что и побудило нас описать встретившийся в практике случай.

Г'р-ну Т., 39 лет, в больнице по поводу тромбофлебита и незаживающих язв голени был введен новокаин и стрептомицин, после чего у него быстро прекратилось дыхание и исчез пульс. Принятые меры (сердечные средства, прямая интубация, управляемое дыхание и непрямой массаж сердца) результатов не дали. Произведено вскрытие грудной клетки и начат прямой массаж сердца с одновременным введением в его мышцу 1 мл адреналина. Управляемое дыхание и прямой массаж сердца проводили в течение 2 часов 40 мин. до появления трупных пятен.

При вскрытии трупа обнаружены крупно- и мелкоочаговые подэпикардиальные кровоизлияния, больше в области левого желудочка, обширные диффузные и очаговые, частично сливающиеся кровоизлияния под эндокард, в толщу стенки левого желудочка и межжелудочковую перегородку. Под микроскопом в стенке левого желудочка и межжелудочковой перегородке обнаружены обширные диффузные, местами очаговые свежие кровоизлияния. Капилляры и крупные сосуды (преимущественно вены) расширены, переполнены кровью. В местах обширных кровоизлияний отмечается мутное набухание и фрагментация мышечных волокон.

Приведенное наблюдение указывает на необходимость надлежащей осторожности при массаже сердца и применения минимальных усилий во избежание травматизации сердца. При вскрытиях необходимо учитывать возможность образования кровоизлияний в различные отделы сердца как результат механического его травмирования во время массажа.