Расстройство мозгового кровообращения в результате повреждения крупных кровеносных сосудов шеи

В судебно-медицинской практике вопрос травматического нарушения мозгового кровообращения после повреждения крупных шейных кровеносных сосудов недостаточно освещен. В связи с этим мы считаем интересным привести следующие 3 случая из нашей практики. В доступной нам судебно-медицинской литературе аналогичных случаев найти не удалось.

1. Гр-н И., 40 лет, доставлен в больницу 9/XII в 19 часов 15 мин. с резаной раной шеи. Ранен 30 мин. тому назад, терял сознание, была рвота. Состояние весьма тяжелое, дыхание затруднено, частое, поверхностное, пульс нитевидный.

Под углом нижней челюсти слева обнаружена вертикальная сильно кровоточащая резаная рана длиной 2,5 см, достигающая шейных позвонков. Рана расширена. Левая общая сонная артерия оказалась перерезанной. Кровотечение приостановлено, на центральный и периферический концы артерии наложены лигатуры. После переливания крови состояние улучшилось, рана закрыта послойными швами.

11/XII состояние пострадавшего весьма тяжелое. Явления анемии мозга. На вопросы не отвечает, выговаривает только некоторые слова, причем с опозданием., Имеется правосторонняя гемиплегия в лабильной форме, центральный парез нижней ветви лицевого нерва справа и моторная афазия. 12/XII состояние угрожающее. Пульс 90 ударов в минуту, левая половина лица отечна, глотание затруднено, усиленная саливация, резкие головные боли. Шея опухшая. Паралич лицевого нерва справа. В ночь на 13/XII состояние больного резко ухудшилось, наступила потеря сознания. 13/XII в 7 часов 30 мин. раненый умер.

При исследовании трупа оказалось, что твердая оболочка напряжена, мягкие оболочки прозрачны, головной мозг внешне обычного вида; на поверхности разреза, левого полушария, позади левого бокового желудочка и кнаружи от него, имеется желтовато-серый кашицеобразный участок размягчения площадью 2×3 см. В легких бронхопневмонические очаги. Со стороны других органов изменений не отмечено.

2. Гр-н К., 22 лет, доставлен в хирургическое отделение с ножевым ранением, шеи. Под углом нижней челюсти слева имелась поперечная резаная рана длиной 3 см, Бессознательное состояние. Вена зашита наглухо. Через 2 дня развились явления паралича лицевого нерва с отеком лица, правосторонняя гемиплегия, анизокория,. помрачение сознания.

Заподозрена компрессия головного мозга, возникшая после кровоизлияния. Произведена трепанация в левой височной области. Твердая оболочка резко напряжена, вскрыта крестообразно, мозговое вещество резко выпячивается из разреза. Пункцией получено немного дефибринованной жидкости. Кровоизлияния не обнаружено.

После операции состояние улучшилось, больной в сознании. Глубокая дизартрия. Правая носогубная складка сглажена, угол рта опущен вниз. Правые конечности без движения. Тонус увеличен с гиперрефлексией и патологическими рефлексами. Брюшной кожный рефлекс справа не вызывается. Язык высовывает с трудом. В дальнейшем состояние постепенно улучшилось, проведено медикаментозное лечение. Приблизительно через 5 недель после травмы больной постепенно начал двигать конечностью. С правосторонним гемнпарезом и парезом лицевого нерва транспортирован в клинику, где пробыл 3 недели. Отмечались резкие явления афазии, паралич нижней ветви правого лицевого нерва.

Выписан с небольшим улучшением.

Чередующаяся потеря сознания с небольшим улучшением, паралич и парез лицевого нерва, гемиплегия с моторной афазией, ряд патологических симптомов и отрицательный результат трепанации, по нашему мнению, говорят о локальном очаге поражения в виде размягчения соответствующей области головного мозга.

3. Гр-н П., 24 лет, ранен из малокалиберной винтовки «Геко». При поступлении в больницу отмечен шок, затрудненное дыхание, цианоз лица. Пульс не прощупывается. На передненаружной поверхности шеи слева имеется слепое огнестрельное ранение размером 0,5×0,5 см. Шея резко опухшая, справа глубокая подкожная эмфизема. На рентгенограмме пуля обнаружена под правой ключицей. Кровохарканье. Притупление перкуторного звука в нижней половине правого легкого. В дальнейшем отмечена рвота, резкое моторное возбуждение с затруднением речи, ограничение движения конечностей справа, бессознательное состояние, парез лицевого нерва центрального типа.

На 2-й день больной умер.

При исследовании трупа обнаружена звездообразная рана левой общей сонной артерии размером 0,3—0,4 см, сквозное ранение верхней доли правого легкого, гемоторакс. Левая половина мозга выпячена. На разрезе левого полушария, ближе к левой височно-теменной, частично лобной области и больше книзу, отмечается величиной с крупное куриное яйцо серовато-красный бесконтурный участок кашицеобразной консистенции, в центре окрашенный в интенсивно красный цвет; вокруг него местами красноватые небольшие участки.

Причиной смерти явилось нарушение мозгового кровообращения в результате прекращения ирригации кровью коры левой половины мозга вследствие повреждения левой общей сонной артерии. Клинически это вылилось в резкое нарушение моторной сферы, дыхания и кровообращения.

Таким образом, во всех 3 случаях имелась правосторонняя гемиплегия, паралич лицевого нерва и моторная афазия, которые сопровождались потерей сознания, рвотой, резким моторным возбуждением и острым расстройством дыхания и кровообращения. В одном случае последовала стойкая инвалидность, в двух других — смерть, причем было установлено размягчение вещества головного мозга на фоне длительной анемизации мозговой ткани.

Приведенные случаи ранения крупных шейных кровеносных сосудов подтверждают возможность развития тяжелых, смертельных осложнений — острого расстройства мозгового кровообращения.