Непосредственные причины смерти при травмах головы, причиняемых тупым твердым предметом

Травмам головы, причиняемым тупым твердым предметом, посвящено множество научных публикаций. Однако до сих пор здесь много спорного. Например, по данным одних авторов из всех черепно-мозговых травм на долю закрытых приходится 82,2%, а по данным других только 28,5%. Значительная часть исследователей под закрытой черепно-мозговой травмой понимают отсутствие повреждений мягких тканей; другие — либо переломы костей черепа при целости кожных покровов, либо повреждение мягких тканей без нарушения целости костей. Есть и такие исследователи, которые к закрытым повреждениям головы относя такие, при которых не нарушена целость твердой мозговой оболочки.

Долголетние наблюдения за общедоступными научными публикациями и систематическое изучение практического материала, начиная с 1960 года по обсуждаемой теме, убеждает в том, что при черепно-мозговых травмах, причиняемых твердыми тупыми предметами основные морфологические изменения реак-тического характера, обусловливаемые и остро возникающими разностями внутричерепного давления, и кавитацией, и теорией градиента давления, и, более вероятно, различными вариантами соответствующих сочетаний, возникают в полости черепа именно до момента нарушения его герметичности. Поэтому к закрытой черепно-мозговой травме следует относить только повреждения, при которых герметичность черепа не нарушена.

Исходя из изложенного принципа, в 1984 году в г. Благовещенске смертельные травмы головы, причиняемые твердыми тупыми предметами, составили 12,8%, из них открытых, т. е. с нарушением герметичности черепной полости — 73,8%; закрытых — 26,2%.

Как показывает повседневная практика, при исследовании черепно-мозговых травм наиболее трудным является определение непосредственной причины смерти, тогда как основная ее причина («Основное заболевание», «Основное повреждение») устанавливается значительно легче.

При конструкции патологоанатомического диагноза мы придерживались следующих определяющих принципов:

• — основной причиной смерти («Основным заболеванием», «Основным повреждением») считалась нозологическая единица, приведшая к смерти непосредственно или через свои последствия, закономерно вытекающие из особенностей развития ее внутринозологических причинно-следственных связей;
• — к осложнениям основного заболевания (повреждения) относились морфогенетические звенья, возникающие в организме после прекращения действия этиологического фактора (в данном случае — кинетической энергии тупого твердого предмета) и свойственные закономерности развития причинно-следственных связей только при данной нозологической единице;
• — за непосредственную причину смерти принималось или само основное повреждение (например, обширные разрушения ткани головного мозга) или конкретный его морфологический элемент (например, первичное механическое разрушение продолговатого мозга) или же любое из последующих морфогенетических звеньев, с которого начинался процесс умирания организма (например, сдавление головного мозга, травматический менингит, воспаление легких мозгового происхождения и т. д.).

Таким образом, в городе Благовещенске в 1984 году при черепно-мозговых травмах, причиняемых твердыми тупыми предметами, были установлены следующие непосредственные причины смерти:

1. Сдавление головного мозга — 46,7% (тотальным кровоизлиянием под оболочки и в желудочки головного мозга — 37,7%; субдуральной гематомой — 7,2%; эпидуральной гематомой — 1,8%);
2. Несовместимые с жизнью повреждения ткани головного мозга —32,2%;
3. Повторные («вторичные») кровоизлияния в стволовую часть головного мозга — 15,7%;
4. Пневмонии мозгового (центрального) происхождения — 3,6%;
5. Травматический менингоэнцефалит—1,8%.

Введение в схему патологоанатомического диагноза специального пункта, предусматривающего непосредственную причину смерти стало для практики повседневной необходимостью.

После пунктов: 1. Основное заболевание; 2. Осложнения основного заболевания, рекомендуется ввести в патологоанатомический диагноз пункт. 3. Непосредственная причина смерти.