Структура смертельного детского травматизма за 1980—1984 гг. в г. Москве

Целью работы явилось изучение структуры смертельного травматизма в различных возрастных группах, в зависимости от вида травмы. В задачи исследования входило также выявление наиболее типичных условий травмы для последующей разработки рекомендаций по их устранению и профилактике.

Была проанализирована насильственная смерть детей и подростков в возрасте от рождения до 16 лет по г. Москве за 1980—1984 гг. Для сравнения проведен анализ смертельного травматизма лиц зрелого возраста (21—60 лет) за те же годы (см. табл. 1).

Смерть от механической травмы составила в 1980 г. — 48,3%» в 1981 г. — 47%, в 1982 г. — 52%, в 1983 г. — 47,6%, в 1984 г. — 53,5% от всех случаев насильственной смерти детей и подростков. Анализ показывает, что частота смерти от механической травмы не имеет тенденции к снижению.

Таблица 1

Частота летальных случаев детей и подростков в зависимости от вида внешнего воздействия в % к общему числу насильственной смерти

Из механических повреждений первое место занимает автомобильная травма, которая составляет от 41 до 48%- Большое число травм наблюдается и при падении с высоты (от 32,6 до 35%). Далее по частоте травматизма идут повреждения тупыми предметами (от 5,3 до 11,5%), травма в лифте (6,5%), рельсовая травма (от 4 до 5,3%), повреждения острыми предметами (от 1,3 до 3,1%).

Анализ травматизма в различных возрастных группах позволяет выявить определенные закономерности. Количество автомобильной травмы начинает возрастать с 3—4 лет, достигает максимума к 7—8 годам и постепенно снижается к 13—15 годам. При падении с высоты значительное количество смертельных случаев приходится на детей до года, когда дети падают с относительно небольшой высоты (дивана, кровати, с рук родителей). Второй подъем травматизма наблюдается с 3 до 8 лет — это, в основном, случаи выпадения из открытых окон квартир, подъездов и с балконов. Травма в лифте происходит, в основном в 10—15 лет, т. е. среди школьников 3—8 классов, когда дети катаются на крыше лифта и падают между кабиной и стенкой шахты лифта.

При автомобильной травме и падении с высоты четко выражена зависимость между частотой травмы и временем года. Несчастные случаи происходят чаще в весенние и летние месяцы, в зимние и весенние каникулы, а также в начале и конце летних каникул, что можно объяснить активизацией образа жизни детей и подростков.

В структуре непосредственных причин смерти (табл. 2) повреждения головного мозга составили от 56,6% до 69,2%, шок и кровопотеря от 26,4%) до 29,6%, повреждения сердца, легких и других органов — 9,7%. Смерть от вторичных причин (пневмоний, перитонита и т. д.) наступала в 2,0—6,9% случаев.

Таблица 2

Непосредственные причины смерти при различных видах механической травмы (в %)

Данные таблицы показывают, что подавляющее большинство детей погибают вследствие черепно-мозговой травмы.

75,4% из числа, получивших травмы, погибли на месте происшествия, 24,6% были доставлены в больницу, где умерли в различные сроки: в течение первого часа — 23,3%, первых суток— 40%, остальные (36,7) жили более суток.

Анализ непосредственных причин смерти детей и подростков, умерших в больнице, свидетельствует, что причиной смерти в 62—83% случаев явилась черепно-мозговая травма; шок, кровопотеря— в 17—25% и до 7,5% приходится на сдавление органов и интоксикацию вследствие обширных повреждений мягких тканей и внутренних органов.

При исследовании частоты повреждений различных органов и костей скелета было установлено, что из костей скелета чаще всего повреждаются кости черепа — 51,4—70,6%, на втором месте ребра—16,6—42,6%, затем кости таза — 23,1—30,5%, кости верхних конечностей — 22,6—26,3%, кости нижних конечностей —в 18,7—28,4% и позвоночник в 4,2—14,7% случаев (табл. 3).

Таблица 3

Частота повреждений костей скелета при различных видах механической травмы (в %)

Наибольший процент повреждений внутренних органов приходится на головной мозг — 66,7—74,7%; легкие повреждены в 32,4—40,17о; печень —23,6—26,0%; селезенка в 12,6—21,3%; почки — в 7,3—20,0%; сердце — в 4,2—8,1%; кишечник — в 2,6—5,2%; органы таза — в 1,3—4,2%, спинной мозг — в 0,6—2,5% (табл. 4).

Изолированные повреждения каких-то отдельных областей встречаются редко, обычно наблюдается сочетанная травма.

Таблица 4

Частота повреждений внутренних органов при различных видах механической травмы (в %)

Таким образом, насильственная смерть в детском и подростковом возрасте имеет определенную структуру и зависимость от возраста, времени года, ситуационной обстановки. Проведенный анализ указывает на возможные пути устранения условий возникновения несчастных случаев и на необходимость создания в условиях больших городов специализированной детской скорой помощи.