О комплексном подходе к диагностике острого отравления алкоголем морфогистохимическими методами

Гистологические исследования, проводимые при остром отравлении этиловым алкоголем, к сожалению, нередко не дают существенной информации, поскольку исследованию подвергаются лишь отдельные органы, что не представляет сведений о состоянии целостного организма. Информативность этих исследований может быть значительно повышена путем исследования большинства органов с применением различных дополнительных окрасок и методик световой микроскопии (поляризационная микроскопия, фазовый контраст и др.). Наши данные показывают, что при подозрении на смерть от острого и хронического отравления этанолом обязательному гистологическому исследованию должны быть подвергнуты головной мозг из нескольких отделов (кора больших полушарий, мозжечок, гипоталамус), железы внутренней секреции (гипофиз, надпочечники, поджелудочная железа), легкие, сердце из различных отделов, печень, почки с обязательным использованием таких дополнительных методик, как ШИК-реакция для определения гликогена, поляризационная микроскопия окрашенных и неокрашенных срезов миокарда, замороженных срезов надпочечников. Эти методы позволяют провести корреляцию с данными биохимических исследований тех же органов, что значительно повышает доказательственное значение судебно-медицинского заключения о причине смерти.

Подобный комплексный подход к морфогистохимическому исследованию внутренних органов показал, что при смерти от отравления этанолом в них наблюдаются изменения на различных уровнях строения (органном, тканевом, клеточном), которые представляют собой комбинацию циркуляторных, дистрофических, компенсаторно-приспособительных, атрофических и некробиотических процессов. Так, при данном виде смерти постоянно обнаруживаются нарушения гемодинамики, белковая дистрофия паренхиматозных органов (печени, почек, миокарда), выраженная в различной степени. Нередко, наряду с белковой дистрофией, в печени наблюдается жировая инфильтрация, которая является одной из постоянных находок при этом отравлении. Выраженность дистрофических процессов находится в определенной зависимости от концентрации алкоголя, возраста покойного, наличия или отсутствия соматической патологии, длительности алкогольного стажа и других факторов, варьируя от слабо выраженных форм до некротических изменений очагового характера.

Наряду с дистрофическими изменениями, которые достаточно хорошо изучены при отравлении алкоголем, в органах наблюдаются изменения, носящие компенсаторно-приспособительный характер. Эти изменения, направленные на сохранение гомеостаза организма, изучены недостаточно, хотя, несомненно, что в патогенезе алкогольной интоксикации эти изменения имеют существенное значение. Речь идет об изменениях в эндокринной системе (гипофиз — надпочечники), в которых можно выявить целый ряд изменений, говорящих об усилении их функции. Особенно показателен феномен вымывания двулучепреломляющих липоидов из коркового слоя надпочечников, обнаруживаемого при поляризационной микроскопии, мобилизации нейросекрета из нейрогипофиза. Необходимо отметить, что степень напряжения желез внутренней секреции также находится в зависимости от вышеуказанных факторов и при определенных условиях сопровождается угнетением секреторной функции.

Активизация желез внутренней секреции сопровождается целым рядом обменных нарушений в организме, которые особенно наглядно проявляются нарушениями углеводного обмена в печени и миокарде, где происходит интенсивная утилизация гликогена. Эти данные четко коррелируются с проведенными биохимическими исследованиями трупного материала и некоторых ферментов гликолиза.

Обнаруженные изменения не являются специфическими для действия алкоголя, они наблюдаются и при действии других повреждающих факторов, что позволяет говорить об общих, универсальных реакциях тканей и клеток на действие различных повреждающих агентов. В совокупности с анамнестическими, катамнестическими данными, результатами секционного исследования трупа и данными судебно-химического анализа, они могут быть использованы для решения вопроса о причине смерти.