Значение морфологической оценки состояния семенников в диагностике хронической интоксикации алкоголем

Патоморфологическая диагностика острой и хронической интоксикации алкоголем (а тем более хронического алкоголизма) до настоящего времени значительно затруднена вследствие отсутствия четких критериев степени выраженности токсического влияния алкоголя на органы и ткани человека. Известно, что алкоголь повреждает практически все органы и ткани, однако наибольшим изменениям подвергаются головной мозг, печень и половые железы, что позволяет относить эти органы к так называемым «органам-мишеням» для алкоголя. В связи с этим, разработка объективных морфологических критериев хронической интоксикации алкоголем, на основе морфологического исследования органов-мишеней, является наиболее перспективной в оценке танатологической значимости алкоголизма. Однако если изменения головного мозга и печени при хронической алкогольной интоксикации исследованы достаточно подробно, то объективная оценка алкогольного повреждения семенников разработана недостаточно.

Целью настоящего исследования явилось обоснование опорных морфологических критериев алкогольного повреждения семенников.

Из 136 вскрытий, где по анамнестическим, патоморфологическим и химическим данным смерть наступила при явлениях выраженной алкогольной интоксикации, были отобраны 35 наблюдений больных хроническим алкоголизмом репродуктивного возраста, находившихся под наблюдением наркологического диспансера. Контролем послужили половые железы, взятые у 18 практически здоровых мужчин, погибших в результате несчастных случаев. Оценка состояния семенников проводилась методом стереологической модели с последовательным определением 26 различных морфометрических параметров, вариационно-статистическим, а также корреляционным анализом мерных и счетных признаков.

В результате проведенного исследования было установлено, что хроническая алкогольная интоксикация, в целом, приводит к атрофии семенников (по типу «алкогольной тестикулопатии»), которая наиболее выражена в канальцевом аппарате и существенно (μ = —0,42±0,14) зависит от длительности злоупотребления алкоголем. Однако масса и объем органа, как самые простые критерии поражения семенников, могут быть достоверно информативными лишь в тот период, когда развиваются висцеральные проявления алкоголизма (II и III стадии заболевания).

Клетки сперматогенного эпителия особенно чувствительны к действию алкоголя, и уже на I стадии заболевания обнаруживается преимущественное уменьшение числа наиболее дифференцированных форм зародышевых клеток (сперматид D, С, В и А) и нарушение процесса их формирования. На II стадии заболевания происходит уменьшение практически всех форм зародышевых клеток, что выявляется при анализе «цитологического профиля сперматогенеза» (абсолютный объем 13 различных типов зародышевых клеток, соотнесенный с определенными стадиями цикла сперматогениого эпителия). А на III стадии заболевания на фоне общего резкого снижения числа зародышевых клеток наблюдается морфологическая картина стерильности: полное отсутствие сперматид типа D-предшественников сперматозоидов.

Существенной информативностью (μ = —0,55±0,14) обладает параметр «относительное число клеток на поперечный срез канальца», который определяется более просто и может быть рекомендован к практическому использованию в качестве самостоятельного диагностического теста, эквивалентного цитологическому профилю сперматогенеза.

В качестве объективного критерия оценки степени выраженности нарушений сперматогенеза при хронической алкогольной интоксикации может быть использован параметр «площадь поперечного сечения канальцев», который зависит от числа внутриканальцевых клеток и тесно связан (μ = —0,83±0,17) с длительностью злоупотребления алкоголем.

Характерным качественным признаком токсического влияния на клетки сперматогениого эпителия является слипание хромосом на различных этапах мейоза, что нарушает нормальный рост и дифференцировку развивающихся мужских половых клеток.

Кроме того, что при хронической алкогольной интоксикации в мужских половых железах усиливаются возрастные явления перитубулярного склероза, развиваются несвойственные возрасту процессы деформирующего склероза интерстициальной соединительной ткани, редуктивные изменения микроциркуляторного русла, а также фазовые изменения эндокринных структур — гландулоцитов, — что в количественном своем выражении также может быть прямо использовано в качестве критериев при судебно-медицинской оценке степени тяжести алкогольной интоксикации, длительности злоупотребления алкоголем, определении стадии заболевания хроническим алкоголизмом и диагностике «алкоголизма — инкогнито».