Судебно-медицинская экспертиза повреждений, причиненных действиями невооруженного человека

ВОЕННО-МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ ИМЕНИ С. М. КИРОВА

БЕЛЫХ Анатолий Никифорович

 

 

 

 

 

СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ   ЭКСПЕРТИЗА ПОВРЕЖДЕНИЙ,  ПРИЧИНЕННЫХ  ДЕЙСТВИЯМИ НЕВООРУЖЕННОГО   ЧЕЛОВЕКА

14.00.24 — судебная медицина

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой

степени доктора медицинских наук

 

 

 

 

 

САНКТ-ПЕТЕРБУРГ

1993

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Работа выполнена в Военно-медицинской академии имени С. М. Кирова.

Научный    консультант:
заслуженный деятель науки Российской Федерации профессор доктор медицинских наук Попов В. Л.

Официальные   оппоненты:

• доктор медицинских наук профессор Бедрии Л. М.,
• доктор медицинских наук профессор Матышев А. А.,
• доктор медицинских наук Соседко Ю. И.

Ведущее учреждение:    Санкт-Петербургский    медицинский    институт им. акад. И. П. Павлова.
Защита диссертации состоится  1993 года в часов    на    заседании    Специализированного   совета в Военно-медицинской    академии    (194175,   Санкт-Петербург,    ул.  Лебедева, 6).
С диссертацией можно  ознакомиться  в  фундаментальной  библиотеке академии.
Автореферат разослан                                                    1993 года.
Ученый секретарь специализированного совета доктор медицинских наук профессор Е. А. Дыскин.

 

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы. За последние два десятилетия заметное распространение получили прикладные виды борьбы с применением различных приемов защиты и нападения (боевые комплексы рукопаш­ного боя, самбо, каратэ, кунг-фу и др.), стала наиболее ин­тенсивной, целенаправленной и многообразной подготовка специаль­ных контингентов военнослужащих по рукопашному бою. В связи с обострением криминогенной обстановки увеличилось число тяжелых травм, причиненных невооруженным человеком.

В этой связи судебно-следственные органы ставят перед судеб­но-медицинскими экспертами вопросы о происхождении травм и диф­ференциальной диагностике механизмов их.образования от конкретных действий невооруженного человека (ДНЧ). Однако, на сегодняш­ний день нет обобщающих работ, посвященных экспертизе поврежде­ний от действий невооруженного человека (ПНЧ). Судебно-медицинские эксперты в нашей стране и за рубежом не имеют объектив­ных критериев, позволяющих дифференцировать происхождение ПНЧ с учетом вида повреждающего воздействия и повреждающего фактора. Все это и определяет необходимость научных исследований по дан­ной проблеме.

Цель исследования: дать судебно-медицинскую характе­ристику повреждений причиняемых различными травмирующими воз­действиями невооруженного человека и их дифференциально-диагностическую оценку.

Задачи исследования:

 1) Выявить характеристики травм и ме­ханизмы образования повреждений, причиненных действиями невооруженного человека.

 2) Установить критерии дифференциальной диагностики классов травм, причиненных невооруженным человеком, в зависимости от видов травмирующих воздействий и повреждающих факторов.  Определить модифицированные диагностические   коэффициенты   (МДК)    для   этих классов травм.

3) Выделить оптимальный вариант (альтернативу),    на примере двух классов травм, для дифференциальной диагностики происхожде­ния повреждений.

4) Составить алгоритм диагностики классов травм с использо­ванием МДК.    Разработать методические рекомендации по экспертизе повреждений от действий невооруженного человека.

Научная новизна результатов исследования.

В работе впервые:

1) дана судебно-медицинская характеристика повреждений от ДНЧ;

2) выявлены дифференциально-диагностические критерии оценки возможности происхождения повреждений от отдельных видов травмирующих воздействий невооруженного человека;

3) определены модифицированные диагностические коэффициенты информативных ха­рактеристик травм; 4) создан алгоритм дифференциальной диаг­ностики механизмов ПНЧ с учетом МДК характеристик оцениваемых травм.

Практическая ценность работы заключается в том, что в ней разработана методика судебно-медицинской экспертизы ПНЧ, в осно­ву которой заложены: судебно-медицинская характеристика и дифференциальная диагностика механизмов травм, причиненных действиями невооруженного человека.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту:

1. Судебно-медицинская   характеристика повреждений,   причиненных действиями невооруженного человека. Классификация повреж­дающих факторов и видов травмирующих воздействий, при травмах причиняемых невооруженным человеком.

2. Диагностическая  ценность   информативных   характеристик повреждений,    причиненных невооруженным человеком как   самостоя­тельный критерий для дифференциальной диагностики классов травм. Классификация характеристик травм в зависимости от их диагности­ческой ценности (специфические,    альтернативно дифференцирующие, информативные).

3. Алгоритм и методика диагностики происхождения травм от конкретного вида воздействия определенным повреждающим   фактором невооруженного человека.

Апробация работы. Основные положения работы обсуждены на Пленарных заседания Санкт-Петербургского научного общества су­дебных медиков и криминалистов, на рабочем совещании структурных подразделений и резерва Бюро судебно-медицинской экспертизы Уп­равления здравоохранения Леноблисполкома, на межкафедральном со­вещании Военно-медицинской академии.

Публикации. По теме диссертации опубликовано 33 научных ра­бот, из них 3 в центральной печати.

Объем и структура диссертации. Диссертация состоит из вве­дения, 5 глав, заключения, выводов, списка литературы. Вслед за введением даны списки сокращений и рабочих терминов. В работе 16 таблиц и 14 рисунков. Список литературы включает 176 отечествен­ных и 72 зарубежных источников. Текст диссертации изложен на 247  страницах. Таблицы, рисунки, список литературы 52 на страницах. В отдельном томе на 232 страницах представлены приложения в виде дифференциально-диагностических таблиц, списки случаев травм, исследованных в данной работе (заключении экспертов и собствен­ных наблюдений), и рационализаторских предложений, разработанных , и внедренных автором в исследовательскую экспертную и научную практику. Дифференциально-диагностические таблицы отражают расп­ределение (в %) информативных характеристик травм в отдельных их классах.

 

Объекты и методика исследования

 

Материалом для осуществления намеченных целей исследования и решения поставленных для этого задач послужили:

1) собственные наблюдения - 270 пострадавших,    подвергшихся экспертизе по поводу ПНЧ; и 30 трупов лиц, погибших от ПНЧ;

2) материалы судебно-медицинской экспертизы (заключения экспертов)  2665 пострадавших,  подвергшихся судебно-медицинской экспертизе в связи с ПНЧ, и 304 трупов лиц погибших от ПНЧ,

Предметом исследования были: травмы, причиненные ДНЧ, их характеристики, включая клинико-морфологические проявления, ста­тистическое распределение характеристик травм, их информатив­ность для конкретного вида повреждающего воздействия конкретным повреждающим фактором в условиях причинения ДНЧ.

В общий массив исследования экспертных материалов включены лишь случаи с четко выраженными клинико - морфологическими про­явлениями, позволившие установить диагноз травмы, вид повреждаю­щего воздействия, содержавшие достоверно установленные сведения ' по данным экспертизы и следствия о виде травмирующего воздействия и повреждающего фактора (конечность,  грунт, пол, предметы окружающей обстановки), о половой принадлежности пострадавших,   их возрасте, месте происшествия, времени года, месяце, дне недели, времени дня и других условиях травмы.

Экспертные исследования проводились с соблюдением требова­ний руководящих документов по судебно-медицинской экспертизе жи­вых лиц трупов, и экспертизе по материалам следственных дел.

При исследовании собственных наблюдений и заключений судебно-медицинских экспертов изучались:

а) материалы следствия, .доз­нания (в т. ч. данные постановлений о назначении судебно-медицинской экспертизы, медицинские документы), содержащие сведения о характере происшествия, сущности повреждений, их патогенезе, об условиях и виде травматического воздействия, повлекшего ПНЧ, о виде и характеристиках повреждающих факторов, в т. ч. о повреж­дающей поверхности, о физическом развитии пострадавшего, о состоянии здоровья на период, предшествовавший травме, о наличии или отсутствии аномалий развития или предшествовавших заболева­ний, которые могли влиять на устойчивость организма к конкретно­му травмирующему воздействию, на патогенез и исход травмы;

б) документы, не включенные в материалы следствия, но представленные для исследования с целью выявления сведений по п. «а».

Исследования и способы оценки полученной информации допол­нены методиками, разработанными на кафедре судебной медицины ВМедА. Соответственно клинико-морфологической  структуре травмы в необходимых случаях применялся комплекс клинических методов обследования с привлечением высоко квалифицированных специалистов клиницистов.

Наряду с клиническими, секционными методами экспертных исследований применялись физико-технические, криминалистические (трасологические), судебно-химические методы, судебно-меди­цинское исследование вещественных доказательств. Для повышения информативности рентгеновских снимков и негативных фотоизображений они исследовали на универсальном анализаторе рентгенограмм (УАР - 2). Прижизненные и посмертные рентгенограммы (в т. ч. с прямым увеличением рентгеновского изображения на рентгеновской установке "Электроника-100 Д") исследовались как для выявления деталей, характеризующих костное повреждение, так и для установ­ления наличия (или отсутствия) изменений, предшествовавших трав­ме, которые могли существенно снизить устойчивость костных образований к травмирующему воздействию.

Кроме того, с целью повышения информативности результатов исследования использованы разработанные нами и внедренные рацио­нализаторские предложения. Так, в случаях черепно-мозговых травм определяли массу трупов, измеряли высоты дуг, характеризующих кривизну участка свода черепа, толщину костей черепа в местах ударов, повлекших его перелом, специальной пилой со сменными клинковыми полотнами выделяли фрагменты черепа для последующего лабораторного исследования. В случаях субдуральных гематом (СДГ) разработанным нами способом у секционного стола выявляли источник субдурального кровотечения. При церебро-спинальной травме, повреждении шейного отдела позвоночника и спинного мозга ориги­нальными способами извлекали шейный отдел позвоночника и спинно­го мозга. Посмертные артифициальные очаговые кровоизлияния в спинной мозг, его оболочки, в связки позвоночника, гемолиз эрит­роцитов предотвращали инфильтрационной фиксацией анатомических образований и окружающей клетчатки 10% раствором нейтрального формалина. При поиске скрытых источников гемо- и пневмоторакса  обнажалась грудная клетка от мягких тканей, с помощью гидравли­ческой препаровки разделялись плевро-пульмональные спайки. Всего разработано и внедрено 63 рационализаторских предложения.

При детальном исследовании собственных наблюдений (экспер­тизы трупов и живых лиц) обращалось внимание на морфологические  признаки, позволяющие установить вид повреждающего воздействия и повреждающий фактор (т.е. установить принадлежность ПНЧ конкрет­ному классу). В связи с крайней редкостью таких признаков приня­то решение выявить характеристики травм, информативные по часто­те распределения для дифференцирования их происхождения от конкретного вида воздействия. Для этого при исследовании собственных наблюдений отобраны: факт обнаружения ПНЧ при экспертизе живого лица или трупа, распределение травм по частям тела (всех травм в целом, травм с существенным расстройством здоровья и без него, травм со смертельным исходом), виды повреждений анатомических образований, в целом составляющих травму отдельной части тела (переломы, вывихи, размозжения, отрывы, разрывы, надрывы, растя­жения, ушибы, раны, кровоподтеки, ссадины, травматический отек), локализация этих проявлений в пределах отдельных частей тела, анатомических образований, их размеры, форма, взаимное располо­жение относительно друг друга.

Отбор случаев из архивного материала осуществлялся по  приз­накам наличия характеристик травм, избранных для оценки их диаг­ностической ценности. В связи с чем эти случаи оказались пригод­ными для совместной статистической обработки в едином массиве с собственными наблюдениями. Отбирали только полноценный материал по исходным условиям. Случаи, не обладавшие полнотой информации исключались из анализируемого массива. В конечном счете был сформирован «массив обучения», включавший 3375 экспертиз живых лиц и трупов, в т.ч. собственных наблюдений. Среди них отмечена 4861 травма различных частей тела с достоверно установленными механизмом и условиями происхождения. Дополнительно сформирован «массив проверки» (экзаменационный массив), включавший 293 травмы с существенным расстройством здоровья, причиненных ударами стоп обутых ног (Ст) и кулаками (К). Травмы выявлены при 256 экспертизах. Ив них при экспертизе трупов-40. В экзаменационный массив не включены травмы без существенного расстройства здоровья, т. к. наружные повреждения (составлявшие группу травм без существенно­го расстройства здоровья) имелись в достаточном количестве в отобранном экзаменационном массиве. Отбор материала для экзаме­национного массива осуществлялся из числа ПНЧ с помощью генератора случайных чисел.

Случаи травм из массива обучения разделены на две группы: а) травмы от ударов, обусловленных действиями невооруженного че­ловека (УНЧ), - 3814 и травмы от неударных воздействий невоору­женного человека (УНЧ) - 1047. Внутри указанных групп ПНЧ расп­ределены по классам травм от ударов (стопой, коленом, кулаком и др.) и неударных действий (пальцами рук, зубами и др.). Ста­тистически определено распределение различных классов ПНЧ от УНЧ и УНЧ, распределение травм и их характеристик по частям тела внутри классов. Определена достоверность выявленных различий распределения по t- критерию Стьюдента. Вычислены показатели МДК по формулам, предложенным В. А. Кодиным с с.а. (1978):

 

МДК -  а (1 - b) 100 (1 – а/б) при а < b

(1)

МДК = b (1 - а) 100 (1 - а/б); при а < b

 

где:

а - показатель распределения признака х в классе первом,
b - показатель распределения признака х в классе втором.

Нулевые показатели распределения отдельных характеристик травмы были условно приняты за чрезвычайно малый показатель частоты встречаемости – 0,00001, а не за отсутствие данной ха­рактеристики в данном классе. При этом показатель МДК, вычислен­ный по той же формуле (2.1) условно обозначили промежуточным ко­эффициентом «ПК». Отобрав с помощью генератора случайных чисел 100 травм от ДНЧ и вычислив для них МДК, экспериментально уста­новили, что минимальные цифровые показатели МДК составляют менее + 1, а максимальные + 348. Взяв за основу формулу Е. В. Гублера (Ленинград, 1978.- С. 104-105), распределили цифровые показатели ПК на 12 ступеней и в соответствии с таблицей № 2.1 при величине ПК, не превышающей 29, присваивали соответствующему диагности­ческому коэффициенту (ДК) цифровое значение +1, при цифровом значении ПК- 320 и более присваивали цифровое значение ДК - +12.

В дальнейшем вычисляли окончательное значение МДК по фор­мулам:

 

МДК - 10 а (1 - b) DK  при а> b ;

                                                                                                DK= 10 Lg a/b

МДК - 10 b (1 - a) DK; при а< b .

 (2)

При этом, если цифровой показатель DK > +1, а МДК, вы­численный по нему менее ±1, то окончательное значение МДК прини­малось равным + 1.Таблица 1

Значения ДК, принятые при устранении нулевых   частостей   в соответствии   с полученными   экспериментальными   значениями промежуточных коэффициентов (ПК)

 

ПК		ДК
мин.	макс.
свыше 0	29	1
30	58	2
59	87	3
88	116	4
117	145	5
146	174	6
176	203	7
202	232	8
233	261	9
262	290	10
291	319	11
320 и более		12

 

Оценка каждой травмы иа экзаменационного массива осуществлялась в условиях заданной альтернативы (в избранном примере -"Ст-К") следующим образом: а) по дифференциально-диагностической таблице отбирались характеристики оцениваемой травмы, и показа­тели МДК этих характеристик суммировались (с учетом знака). Та­ким образом устанавливался суммарный МДК. Если он имел знак (+),то сумма характеристик травмы признавалась информативной для принадлежности травмы первому из двух альтернативных классов (или группе травм от ударов - в условиях   альтернативы   "У-У").

 Если МДК имел знак (-), то сумма характеристик травмы признава­лась информативной для. принадлежности травмы второму классу (или группе травм от неударных воздействий, если оценка осуществля­лась в условиях альтернативы "У-У").

Полученные значения МДК для травм экзаменационного массива сопоставлены с заранее известной принадлежностью одному из аль­тернативных классов. Зона распределения показателей МДК, не .сов­падающих с известной принадлежностью травм альтернативным классам, принята за зону неопределенности. Т. о. устанавливался диагностический порог ("ДП"), при преодолении которого можно от­нести принадлежность травмы к одному из дифференцируемых классов. В случаях, когда МДК-ДП, дифференцировать принадлеж­ность травмы одному ив альтернативных классов (одной иэ альтер­нативных групп) по МДК невозможно (задача не разрешима на имею­щемся уровне информации о характеристиках травмы).

ОСНОВНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

На основе проведенных исследований создана классификация видов повреждающих воздействий различными повреждающими фактора­ми, используемыми невооруженным человеком (табл. 2,3), дано оп­ределение классов травм; выявлены объективные проявления повреж­дений, которые своими действиями причиняет невооруженный человек (ПНЧ), установлено распределение их объективных характеристик в дифференцируемых классах травм. Определено распределение классов травм в совокупном изученном материале.

Результаты анализа распределения характеристик повреждений в различных их классах легли в основу методики диагностики при­надлежности травмы определенному классу. В рамках данной работы за отдельный класс травм приняты травмы, причиненные конкретным видом повреждающего воздействия невооруженного человека.

 

Таблица 4.1

Повреждающие факторы при травме, причинённой действиями невооружённого человека

 

Краткая судебно-медицинская характеристика травм, причиненных действиями невооруженного человека

 

В изученном экспертном материале чаше всего травмы причиня­лись ударными воздействиями невооруженного человека (ударами частями тела, о грунт, пол и предметы окружающей обстановки)- 95,6 %среди всех пострадавших от ДНЧ. Реже повреждения возникали от неударных воздействий (сдавления, трения, растяжения, сгибания, ротации, смещения частей тела под влиянием инерционных сил, присасывания - 13,6%, среди всех пострадавших. Среди случаев с четко установленным механизмом происхождения травм от травмирующих действий невооруженного человека в 4,4 % пострадавшие под­вергались как ударным, так и неударным травмирующим воздействи­ям.

Таблица 3.

Виды повреждающих воздействий при травме, причинённой действиями невооружённого человека

Виды воздействий	Повреждающие факторы
1. Удар	Обл. плечевого сустава, локоть, предплечье, тыльная поверхность запястья, тыльная  или  ладонная поверхность кисти руки, ее локтевой  или лучевой край (ребро ладони), кулак, конец (-цы) пальца (-цев), область  межфаланговых суставов, стопа обутой ноги,  колено, голень, голова, туловище при   столкновении  или падении на пострадавшего
2. Давление	Масса  тела  или  его части, плечо, локоть, предплечье, ладонь, кулак,  концы  пальцев, межфаланговые суставы, колено, голень, стопа
3. Сдавление с двух и более сторон	Плечо и предплечье, локоть, предплечье, ладони, пальцы,  несколько  частей  рук, руки, часть туловища, руки и часть одежды, бедра, колено,  голень, стопа,  рука  с голенью и частью одежды на  пострадавшем, масса тела, зубы
4. Растяжение (рывок)	Руки (в т.ч. и пальцы) при захватах с использованием силы  мышц  рук  и туловища, при введении пальцев, кисти руки, полового члена  в  естественные  отверстия  тела,  зубы
5. Присасывание	Рот
6. Сгибание	Руки, ноги, конечности и туловище
7. Ротация	Руки, ноги, конечности и туловище, конечности и часть одежды
8. Трение	Части тела, предметы окружающей обстановки, грунт, пол
9. Комбинации воздействий	Отдельные повреждающие факторы или сочетание нескольких факторов

 

1. Травма от ударов, обусловленных действиями невооруженного человека

 

Травме от ударов, обусловленных действиями невооруженного человека (УНЧ), подверглись 3197 пострадавших. Из них умерли 19,3%. Чаще всего удары наносились частями тела - 92,98%. Реже повреждения возникали от соударения с поверхностями массивных предметов (поверхностью пола, грунта при падении, с грунтом, по­лом не при падении, с предметами окружающей обстановки) - 7,13% При этом повреждения с существенным расстройством здоровья воз­никали в 43,97% случаев. Чаще травмировалась голова - 49,6%. Реже повреждались грудь - 8,62%, нижние - 7,61%, и верхние - 7,01%, конечности, живот - 6,4%, таз и половые органы - 4,25%, пояснич­ная область - 3%, шея - 1,97%.

После формирования суммарной группы травм от ударных воз­действий невооруженного человека (УНЧ) сопоставлено распределе­ние травм и их проявлений, локализации мест травмирующего воз­действия на различных частях тела, их поверхностях и уровнях, в различных анатомических структурах (в т.ч. и во внутренних орга­нах), видов повреждений анатомических образований (разрывов, переломов, ран и др.), размеров повреждений, клинико-морфологической сущности травмы, соответственно диагнозу, факту сущест­венного расстройства здоровья, обусловленного травмой, смертель­ного или несмертельного исхода, пола пострадавшего с распределе­нием этих же характеристик в альтернативной группе травм (УНЧ). Установлено, что клинико-морфологические проявления черепно-моз­говой травмы, в т. ч. переломы черепа, костей и хрящей лица, вы­вихи нижней челюсти (при прямом воздействии на нее) при их обнаружении позволяют установить происхождение травмы головы от ударного воздействия. Они наблюдались только в группе травм от ударов и отсутствовали в альтернативной группе (р<0,001). Для остальных характеристик по показателям их распределения в аль­тернативных группах вычислены МДК. Ниже приведены характеристи­ки, информативные для происхождения травм отдельных частей тела от ударных воздействий.

Травма головы. Информативные характеристики: факт, травмы головы, ее проявления в виде ушибленных ран, травматического отека, кровоподтеков, (в т.ч. с наличием на их поверхности осаднения кожи), ссадин, особенно длиннее 1,5 см и не короче 0,3 см, объективные проявления травмы головы, не сопровождающиеся.наруж­ным повреждением кожных покровов, локализация наружных поврежде­ний в местах травмирующих воздействий в лицевой части головы (кровоподтеков), в области глазниц (ушибленных ран, кровоподте­ков, травматического отека), распространение кровоподтеков на обе глазницы; расположение повреждений в области бровей (ушиб­ленных ран, кровоподтеков), у наружного угла глаза (ссадин), распространение повреждений на оба века (кровоподтеки), локали­зация в области носа (ссадин и кровоподтеков), в скуловых областях (кровоподтеков), на ушных раковинах (ушибленных ран, кро­воподтеков) , распространение их с мочки уха на область сосцевид­ного отростка, расположение ссадин с кровоиэдиянием в подлежащие, ткани в области завитка,отогематома, травматический отек ушной раковины, баротравматический разрыв барабанной перепонки, распо­ложение ушибленных ран на слизистой оболочке щек, кровоподтеков на щеках, в области верхней челюсти, на верхней челюсти (раны, кровоподтеки), на нижней челюсти (раны, кровоподтеки), на нижней губе (раны, ссадины), в волосистой части головы - кровоподтеки, в теменной области - раны, кровоподтеки, ссадины; в височной об­ласти - раны, кровоподтеки, в теменно-височной части головы -кровоподтеки, ссадины; в лобно-височной части головы - кровопод­теки, ссадины; в затылочной области - кровоподтеки, ссадины; кровоподтеки в лобной и лобно-теменной, в лобно-височно-скуловой, в височно-теменно-затылочной частях головы; ссадины с кро­воизлияниями в подлежащие ткани в теменно-затылочной части голо­вы.

Травма шеи: прямой характер повреждений костей и суставов, связок, комплекс клинико-морфологических характеристик травмы рефлексогенной зоны шеи, наличке наружных повреждений на шее в виде кровоподтеков, в т. ч располагающихся на уровне средней и нижней третей ее, ссадин шире 0,4 см, а также ссадин, распрост­раняющихся от верхней до средней трети шеи, на боковой, перед­не-боковой и задне-боковой поверхностях шеи.

Травма груди; факт травмы груди, обусловленное ею сущест­венное расстройство здоровья (особенно при отсутствии наружных повреждений), повреждения легких, сердца, аорты (при прямой травме груди), вилочковой железы, диафрагмы, кровоизлияния в клетчатку средостения; повреждения костно-суставного аппарата (прямые) в виде переломов ребер, грудины, лопатки, ключицы, пря­мая травма позвоночника, ушибы сочленений грудины с ключицей, И реберно-грудинного сочленения; наличие в местах травмирующих воздействий ушибленных ран, кровоподтеков, травматического отека (особенно в области ключиц, молочных желез) не короче 12 см, и не уже 8 см, ссадин не короче 6 см и не уже 1,4 см (при наличии кровоизлияний в подлежащие ткани), распространение повреждений на участки, захватывающие две или более проекционные, два и бо­лее ребер, межреберных промежутков, от верхней до средней (и ни­же) третей грудины; расположение кровоподтеков между окологру-динной и средней подмышечной линиями, между средней ключичной и передней подмышечной линиями, между передней и задней подмышеч­ной линиями, от задней подмышечной до лопаточной линии, между лопаточной и околопозвоночной линиями, а также расположение сса­дин и кровоподтеков между лопаточной и околопозвоночной линиями. Травма живота: повреждения полых и паренхиматозных органов, дупликатур брюшины (разрывы, размозжения, кровоиалияния) наблю­давшиеся в группе травм от УНЧ и отсутствовавшие в альтернатив­ной группе (р<0,001), достоверно указывают в условиях заданной альтернативы (УНЧ - УНЧ) на происхождение травмы живота о,т УНЧ (при отсутствии аномалий развития и болезненных изменений., резко снижающих устойчивость органов к травмирующему воздействию). Ин­формативными для происхождения травм живота от УНЧ оказались: факт травмы живота, обусловленное ею существенное расстройство здоровья (особенно при отсутствии наружных повреждений), наруж­ные повреждения в виде ссадин с кровоизлияниями в подлежащие ткани, кровоподтеков, кровоизлияний в глубжележащие ткани, травмагического отека.

Травма области таза, половых органов.. Прямые переломы (крестца, лобковой кости), травма мошонки с разрывом, размозжением яичек, их оболочек, ушибленные раны достоверно указывают на происхождение травм от УНЧ.' В альтернативной группе (УНЧ) травм такие характеристики  отсутствовали (р<0,001). Информативными оказались: существенное расстройство здоровья, обусловленное травмой данного сегмента тела, наличие в местах травмирующих воздействий кровоподтеков, распространяющихся на подкожную осно­ву и в подлежащие мышцы (длиннее 4,9 см и не уже 1,6 см), осо­бенно в области большого вертела бедра, наличие ссадин с крово­излияниями в подлежащие ткани, травматического отека; локализа­ция повреждений в ягодичных областях с переходом на одноименное бедро (кровоподтеков и ссадин), ушибов данного участка тела; в паховой области, в т. ч. с распространением на эту область с об­ласти мошонки, или с переходом на одноименное бедро (кровоподте­ков) ; в проекции крыла подвздошной кости, особенно ссадин с кро­воизлияниями в подлежащие ткани; в области крестца, особенно с повреждением крестцово-подвздошного сочленения, либо пояснично-крестцового сочленения; в лобковой области, особенно с крово­излиянием в предпузырную клетчатку; в области мужских половых органов ( в т.ч. мошонки, с переходом проявлений травмы на пахо­вую область, на семенной канатик, травмы полового члена с крово­подтеками).

Травма верхних конечностей. На происхождение травм от УНЧ указывали прямые переломы и ушибленные раны, не наблюдаемые в альтернативной группе травм (УНЧ). Информативными оказались: ви­ды повреждений - ссадины с кровоизлияниями в подлежащие ткани (в т.ч. локализующиеся в области плеч, запястий) длиннее 1,7 см, и шире 1,6 см, локализация повреждений в дельтовидных областях плеч (в т.ч. с повреждением плечевого сустава, плечевого сплете­ния) и наличием в местах травмирующего воздействия ссадин с кро­воизлияниями в подлежащие ткани, кровоподтеков; в области локтей - кровоподтеков, ссадин; на предплечьях - ссадин; на кистях рук - ушибленных ран, кровоподтеков.

Травма нижних конечностей. На происхождение травм от УНЧ указывали переломы, повреждения связочно-суставного аппарата (соответственно месту приложения травмирующего воздействия), ушибленные раны. Информативные характеристики: вид повреждения -ушибленные раны, ссадины с кровоизлиянием в подлежащие ткани в области коленных суставов; в области голеней - ссадины, крово­подтеки, травматический отек; в области голеностопных суставов -ушибленные раны, кровоподтеки, ссадины; на пальцах стоп - крово­подтеки (при ударе по обутой ноге).

 

1.1. Характеристики, информативные для происхождения травм от ударов стопой обутой ноги

Лишь в двух случаях, благодаря наличию наружных поврежде­ний, отражавших форму, размеры и рельеф поверхности обуви, быв­шей на травмирующей стопе была возможность установить происхож­дение травм от ударов стопой обутой ноги (в безусловной катего­ричной форме). В остальных случаях выявлены лишь достоверные различия в распределении характеристик травм в классе поврежде­ний от ударов стопой обутой ноги, в суммарной группе травм от остальных ДНЧ (не от удара стопой) и в классе травм от ударов кулаком.

Оптимальным типом   альтернативы   для дифференциации классов травм оказалась альтернатива типа "Ст-К" а не "Ст-Ст" (стопа-не стопа).  При этом выделены общие качественные признаки:

а)  форма линейная, полосовидная, полулунная, дугообразная, отличающаяся четкостью хотя бы одной из границ повреждения, отражающая наличие у травмирующего предмета повреждающей поверхности с узким краем или ребром,  соответственно носку, каблуку, краю подметочной части подошвы;

б) рисунок повреждения, отражающий другие особенности рельефа повреждающей поверхности, соответственно рельефу шнуровки (в т.ч. отверстий и крючков шнуровки, шнурков), швов сопряжения деталей обуви, деталей украшения обуви, бывшей на травмирующей ноге.

Поскольку кулак такими следообразующими свойствами не обла­дает, эти признаки позволяют исключить возможность происхождения травмы с вышеупомянутыми проявлениями от ударов кулаком. В усло­виях, ограниченных заданной альтернативой (Ст-К), они. позволяют установить происхождение травмы от ударов стопой ноги, обутой а обувь, обладающую вышеупомянутыми следообразующими свойствами.

Кроме того, среди проявлений травмы от ударов стопой обутой ноги отмечены ушибленные раны на шее, груди, верхних и нижних конечностях, переломы черепа, распространяющиеся на противопо­ложную сторону основания его (относительно места удара при его направлении сбоку) переломы крупных костей верхних и нижних ко­нечностей, разрывы сердца (при отсутствии болезненных изменений (снижающих прочность стенок его), разрывы легких отломками ре­бер, не наблюдающиеся в классе травм от ударов кулаком (р<0,001). Достоверность и степень различий в распределении, ука­занных проявлений травмы позволили отнести эти морфологические проявления к дифференциально-диагностическим характеристикам, указывающим на происхождение травм от ударов стопой обутой ноги (в условиях заданной альтернативы). Применительно к повреждению отдельных частей тела информативными для происхождения травм от ударов стопой обутой ноги оказались следующие характеристики.

Травма головы, черепно-мозговая травма с макроскопическими проявлениями, в т.ч. в виде эпидуральных гематом, в т.ч. сочета­ющихся с субарахноидальными кровоизлияниями (САК), субдуральных гематом (СДР), СДГ с САК, САК с ушибом головного мозга (УГМ), УГМ , переломы черепа от ударов спереди, а также СДГ с САК, САК, САК с УГМ, УГМ, переломы черепа, возникшие от ударов спереди, а также локализующихся в области затылочной, лобной (с повреждени­ем пазухи, при вдавленном характере перелома), решетчатой костей, теменной, основной костей, расхождение теменно-затылоч­ного шва, переломы верхней челюсти (в т. ч. с переходом на край глазницы), сочетание переломов верхней челюсти с переломом ре­шетчатой, скуловой костей, нижней челюсти, с переломом височной кости, переломы носа (особенно в сочетании с переломом решетча­той кости), наличие в местах ударов ушибленных ран (особенно длиннее 1,2 см, с участком расположения шире 0,6 см), кровопод­теков длиннее б см и шире 2,5 см, ссадин длиннее 2 см, располо­жение мест ударов и повреждений в волосистой части головы (ран, кровоподтеков, ссадин), в т.ч. в затылочной, теменной, височной и лобной областях, ран и кровоподтеков в височной области, ран и ссадин в области глазниц, носа, нижней челюсти, ран в области надбровных   дуг,    верхнего   века,    ссадин у наружных углов глаз, нижних век, на щеках, расположение повреждений в области нижних век (ссадин), на ушных раковинах (ран), распространение крово­подтеков на 2 и более соседние области головы, кровоизлияния в оболочки глаз (в конъюктиву, в сетчатую сосудистую оболочки), а также распространение ссадин с кровоизлияниями в подлежащие тка­ни на две и более соседние области.

Травма шеи: факт травмы шеи, перелом подъязычной кости (без признаков сдавленна шеи), травма данного отдела позвоночника (ТШОП) и спинного мозга, особенно при наличии спинальных эпиду-ральных гематом, в сочетании со спинальными субарахноидальными кровоизлияниями, с кровоизлияниями в спинно-мозговой канал, спи­нальных субдуральных кровоизлияний с размятием спинного мозга, спинальных субарахноидальных кровоизлияний, разрыва и размятия спинного мозга, кровоизлияния в спинной мозг, ушиба спинного мозга; уровень повреждения шейного отдела позвоночника (С2-С6), разрыв сочленений, уровень разрыва позвоночника (С4-С5), прямой перелом шейных позвонков, в т. ч. их тел, дуг, макроскопические признаки ударно-сгибательного механизма повреждения ШОП, наличие г местах ударов на шее кровоподтеков, располагающихся в нижней трети шеи, ссадин, в т. ч. располагающихся на передне-боковой по­верхности, травматического отека.

Травма груди: факт травмы груди, существенное расстройство здоровья, обусловленное травмой груди, повреждение легких, их разрыв, расположение разрыва в области верхней доли легкого, подплевральные и паренхиматозные кровоизлияния (без разрыва лег­ких) , особенна располагающихся на передней или диафрагмальной поверхности, локальный, локально-очаговый, очагово-пятнистый ха­рактер кровоизлияний (в т.ч. в виде разнокалиберной очагово-пятнистой сыпи), а также кровоизлияния в виде сплошных крупных пя­тен, длина кровоизлияний свыше 0,85  см, их ширина свыше 0,8 см, сочетание повреждения легких с повреждением сердца, повреждение перикарда в виде его разрыва или обширного кровоизлияния в фиброзную часть с переходом на средостенную плевру, макроскопи­ческие проявления травмы сердца (особенно в виде его разрыва), кровоизлияния под эпикард и в миокард, локально-очаговый харак­тер их расположения, размер кровоизлияний, превышающий 0,7х0,5 см, переломы костей грудной клетки, особенно ребер, грудины, ло­патки, травма грудного отдела позвоночника (прямая), при наличии в местах ударов ушибленных ран, кровоподтеков длиннее 7 см и ши­ре 4 см, ссадин шире 1,6 см, травматического отека, расположение повреждений на спине.

Травма живота: факт травмы живота, повреждения печени (осо­бенно разрыв), сочетание повреждений печени с повреждением поч­ки, повреждение желчного пузыря, селезенки (сочетанное с повреж­дением других органов живота - почки, желудка) с кровоизлиянием в забрюшинную клетчатку, особенно разрыв селезенки, разрыв и размозжение поджелудочной железы, сочетание травмы поджелудочной железы с повреждением брыжейки тонкой кишки, либо с повреждением почки, повреждение тонкой кишки, ее разрыв, повреждение толстой кишки (особенно разрыв), дупликатуры брюшины, в т.ч. брыжейки тонкой кишки (разрыв, размозжение и кровоизлияние), брыжейки двенадцатиперстной кишки (при ее наличии), брыжейки или связок толстых кишок, связок печени, желудка, диафрагмально-органных связок, большого сальника, кровоизлияние в забрюшинную клетчат­ку, сочетание повреждений органов живота с переломом нижних ре­бер, наличие в местах ударов наружных повреждений в виде кровоподтеков или ссадин, локализация ударов, повлекших травму живо­та, в подчревной области, в боковой части живота (особенно кро­воподтеков).

Травма поясничной области, почек: факт травмы поясничной области, повреждение почки, особенно сочетанное с повреждением других органов живота (в виде кровоизлияний, ушиба), диафрагмы, с переломами нижних ребер на стороне травмированной почки, трав­ма поясничного отдела позвоночника, паранефральная гематома, ло­кализация мест ударов на задней поверхности поясничной области, в боковой части живота, наличие в местах ударов наружных повреж­дений в виде кровоподтеков, ссадин, травматического отека.

Травма верхних конечностей: факт травмы верхних конеч­ностей, ее проявления в виде переломов (особенно кистей рук), ушибленных ран (на кистях рук) и ссадин (в дельтовидной и ниже­лежащих областях плеч, на предплечьях и кистях рук, при длине превышающей 5,1 см), локализация Повреждений в области локтевых, лучезапястных (кровоподтеки) и пястно-фаланговых (особенно сса­дин) суставов, на пальцах рук (в виде переломов, ушибленных ран, кровоподтеков и ссадин).

Травма нижних конечностей. Информативные характеристики: факт травмы нижних конечностей, локализация повреждений на бедре (особенно переломов, ушибленных ран, ссадин), в области коленных (особенно ссадин) и голеностопных (особенно кровоподтеков, сса­дин) суставов, на стопах, голенях (переломов, ран, ссадин).

Травма области таза, половых органов. Информативен факт травмы этой области со всеми ее проявлениями.

1.2. Характеристики, информативные для происхождения травм от ударов кулаком

Характеристик, однозначно указывающих на происхождение травмы от удара кулаком не выявлено. Применительно к травмам от­дельных частей тела в условиях альтернативы их происхождения от ударов кулаком или остальных ДНЧ (не от ударов кулаком) информа­тивными оказались следующие характеристики.

Применительно к травмам отдельных частей тела, в условиях альтернативы их происхождения только от ударов стопой обутой но­ги или от ударов кулаком, информативными для происхождения от ударов кулаком оказались следующие характеристики повреждений.

Травма головы: факт травмы головы, ее проявления в виде сотрясения головного мозга (СГМ), САК в сочетании с переломом лобной кости, перелом нижней челюсти, альвеолярного отростка верхней челюсти, (изолированные), ушибленных ран в местах удара, (на верхней челюсти, на слизистой оболочке щек), не длиннее 1,2 см с участком расположения не шире 0,36 см, кровоподтеков (у на­ружных углов глаз, в области верхнего и нижнего века, в области спинки носа с распространением на область обоих глазниц, только в области носа, на ушных раковинах, в скуловой области, на ниж­ней челюсти) не длиннее 3 см и не шире 2 см, ссадин не длиннее 1 см, особенно локализующихся в височной области, травматического отека, локализация повреждения в лицевой части головы (ран, кровоподтеков, ссадин), в т.ч. в области глаз (кровоподтеков), надбровных дут, у внутренних углов глаз (кровоподтеков), на верхней губе (ран, ссадин), на нижней губе (ран).

Травма шеи: факт травмы шеи, механическая асфиксия в ре­зультате отека гортани, объективные признаки травмы рефлексоген­ных зон шеи, ТШОП со смертельным исходом, сочетание спинальных субдуральных кровоизлиянии (ССДК) со спинальными или церебраль­ными САК, с кровоизлияниям в спинной мозг С КОМ), с УГМ, спиналь­ных САК с церебральными, с КОМ, ТШОП с УГМ или СГМ, атланто-за-тьшочный уровень ТШОП, в т.ч. разрыв сочленений шейного отдела позвоночника, уровень разрыва между I и II, или YI и YII шейными позвонками, вывих шейных позвонков (без прямых переломов), ушиб шейного отдела позвоночника, наличие в местах удара на шее кро­воподтеков, особенно локализующихся в средней трети шеи, распо­ложение ссадин на боковой поверхности шеи.

Травма груди: разрывы легких, локализующиеся в области ниж­ней доли, подплевральные и паренхиматозные кровоизлияния без разрывов легких, не длиннее 0,9 см, и не шире 0,8 см, локализую­щиеся в верхней доле, в области сердечного вдавления, корней легких, диффузно-очаговый характер кровоизлияний, сочетание пов­реждений легких с повреждением сердца (без его разрыва), очаго­вые кровоизлияния под эндокард, размер подэпикардиальных и интрамуральных кровоизлияний, не превышающий 0,7x0,5 см, ширина кровоподтеков в местах удара не свыше 4 см, ширина ссадин не свыше 1,6 см, отсутствие наружных повреждений в месте удара, расположение мест удара и наружных повреждений на передней по­верхности груди.

Травма живота: факт травмы живота, ее обнаружение у живого лица, повреждение селезенки (особенно изолированное), надрыв или размозжение тонкой кишки, наличие в местах ударов травматическо­го отека, либо отсутствие наружных повреждений, локализация мест удара в надчревной (в т.ч. и в подложечной) области.

Травма поясничной области, почек: изолированный характер повреждения почки ( в т. ч. ее разрыв), локализация мест удара, повлекшего повреждение почки на передней поверхности живота.

Травма верхних конечностей: проявления травмы в виде крово­подтеков не длиннее 3,1 см, локализующихся в области плеч (в т.ч. в дельтовидной области), на предплечьях, кистях рук (кроме паль­цев и областей пястно-фаланговых суставов), локализация мест ударов на плечах (без учета вида повреждения).

Травма нижних конечностей. Информативные характеристики: проявления травмы в виде кровоподтеков, локализация мест удара на голени.

Травма области таза, половых органов: характеристик, инфор­мативных для происхождения травм от ударов кулаком, не выявлено.

 

 

2. Травма от неударных действий невооруженного человека

Травма от неударных действий невооруженного человека отме­чена при экспертизе 405 пострадавших и 38 трупов (13,6% среди всех пострадавших от ПНЧ). Они чате причинялись частями тела -97,3% (конечностями, зубами, ртом, поцелуе, половым членом). Ре­же повреждающими факторами оказывались поверхность ложа или опо­ры (грунт, пол) - 1,9%, одежда, бывшая на пострадавшем, а также момент инерции при ротации на фиксированной опорной ноге - по 0,38%. На отдельных частях тела травмы располагались следующим образом: на верхних конечностях - 38,4%, на шее - 25,5%, на ниж­них конечностях - 14,9%, на голове - 9,3%,на груди - 5,8%, в об­ласти таза и половых органов - 5,3 % в поясничной области -0,5%, и на животе -0,4%.

Среди видов повреждающих воздействий на тело человека пре­обладало давление, сочетавшееся с трением при захватах пальцами - 82%, а также сдавление зубами при укусах - 6,8%. Реже травмы возникали от растяжения, сочетавшегося с трением при введении полового члена в естественные отверстия тела - 2,77%, от сгиба­ния, либо ротации части тела конечностями или под влиянием мо­мента инерции - 3,45%, от присасывания ртом при поцелуе - 0,1%. Существенное расстройство здоровья отмечено в 8% случаев. В остальных случаях имелись лишь наружные повреждения, не сопро­вождавшиеся расстройством здоровья.

 

2.1. Характеристики травм, информативные для их происхождения от неударных воздействий невооруженного человека

После формирования суммарной группы травм от УНЧ сопостав­лено распределение этих травм и их характеристик а альтернатив­ных группах УНЧ и УНЧ. Отмеченная в анализируемой группе странгуляционная асфиксия от сдавления шеи конечностями, руками и частью одежды, бывшей на пострадавшем, а также такие характе­ристики как локализация проявлений травмы только на стенках и внутренних краях естественных отверстий тела, либо "чисто" рва­ный или укушенный характер повреждения, проявления повреждений в виде ссадин-царапин, переходящих в поверхностные линейные рваные раны, не проникающие глубже толщи кожи и поверхностных слоев подкожной основы, признаки действия повреждающей силы изнутри (относительно стенок и внутренних краев естественных отверстий) соответствовали конкретным видам неударных механизмов травм. В альтернативной группе травм они не наблюдались (р<0,001). А по­тому эти характеристики следует признать однозначно и достоверно указывающими на происхождение травм от неударных воздействий (в условиях причинения травм невооруженным человеком).

В соответствии со знаком и величиной показателей МДК для про­исхождения травм отдельных частей тела от неударных воздействий невооруженного человека информативными оказались следующие их характеристики.

Травма головы: морфологические проявления травм в виде сса­дин (без макроскопических кровоизлияний в подлежащие ткани с четкими признаками трения скольжения, локализующихся в височных областях, в области бровей, на верхней губе и нижней челюсти, в виде кровоподтеков на слизистой оболочке губы (в виде отпечатков передних зубов с четкими границами, без кровоподтеков, затушевы­вающих границы этих "отпечатков"), повреждения кончика языка, кровоизлияния в области подъязычной складки (при отсутствии на­ружных повреждений вокруг рта), укушенные раны в волосистой части головы ( в т. ч. в затылочной области), возникшие от неод­нократного действия; локализация повреждений в лобной области (особенно ссадин), на щеках (ссадин), у внутренних углов глаз, в области ушных раковин, на их задних поверхностях, в области за­витка.

Травма шеи. На происхождение травмы от неударного воз­действия достоверно указывает комплекс признаков механической асфиксии от воздействия на шею, сопровождающийся как общеасфик-тическими, так и локальными признаками механической асфиксии, укушенный характер повреждений тканей шеи, морфологические приз­наки,  указывающие на неодносторонность направления повреждающего воздействия, обусловившего травму. Информативны: факт травмы данной части тела, наличие на шее видимых наружных повреждений, в т. ч. очаговых кровоизлияний на левой боковой поверхности шеи, кровоизлияний в мягкие ткани шеи, располагающихся от уровня средней до нижней трети шеи, ссадины, располагающиеся в верхней трети шеи, не длиннее и не шире 0,4 см, локализация ссадин на передней или задней поверхностях шеи.

Травма груди. На происхождение травмы от неударного воз­действия однозначно указывают: укушенный характер ран, надрывы кожи в области соска молочной железы. Информативны: непрямой ха­рактер повреждения костей, суставов и связок груди, в т. ч. груд­ного отдела позвоночника (от сгибания, либо ротации), наличие в местах травмирующих воздействий кровоподтеков не длиннее 12 см и не шире 8 см, ссадин не длиннее 6 см и не шире 1,4 см, располо­жение повреждений в области ключицы иди около нее, распростране­ние повреждений от уровня лопатки до поясницы, в пределах уров­ней не менее 2 ребер или межреберий, в подключичных областях, в области молочных желез (особенно кровоподтеков), грудины, на спине, в т.ч. по лопаточной линии (ссадины, кровоподтеки), в проекции лопаток, в области надплечий (ссадины).

Травма живота. Проявлений травмы, однозначно, в безусловной форме указывающих на происхождение от УНЧ в изученном материале не выявлено. Информативными оказались лишь ссадины с признаками трения скольжения и царапины, не сопровождающиеся кровоподтека­ми.

Травма поясничной области. Информативны: ссадины с призна­ками трения скольжения и царапины без кровоподтеков в подлежащие и окружающие ткани.

Травма таза, половых органов: факт травмы данной части те­ла, ее проявления в виде неушибленных ран, кровоподтеков не длиннее 4,9 им, и не шире 1,6 см, ссадин, не сопровождающихся кровоподтеками, локализация повреждений в ягодичных областях.

На происхождение травм половых органов от УНЧ достоверно указывают: повреждения девственной плевы (ссадины, кровоивлияния, разрывы, надрывы), влагалища, его задней спайки, малых половых губ, слизистой оболочки вокруг мочеиспускательного канала, области заднего прохода и прилегающего участка прямой кишки с проникновением в полость брюшины, в малый таз при отсутствии повреждений на наружных поверхностях близлежащих поверхностей таза, соответствующих травме половых органов. Информативны: факт травмы женских половых органов, в т. ч. повреждение девственной плевы, влагалища и его задней спайки, малых половых (особенно в области наружных краев) и больших половых губ (разрывы, кровоизлияния, ссадины), повреждения мягких тканей промежности, слизистой оболочки вокруг мочеиспускательного канала, рваный характер ран, проникающих в полость брюшины и малого таза, повреждение прямокишечного жома.

На происхождение травм мужских половых органов от УНЧ достоверно указывают рваный или укушенный характер ран.

Травма верхних конечностей. На происхождение травм верхних конечностей от УНЧ достоверно указывают непрямой характер пов­реждения костей, связок и суставов, вид повреждений - растяжение, разрыв связок, укушенный характер ран. Информативны: факт травмы верхних конечностей, непрямой характер повреждения костей и связочно-суставного аппарата, в т.ч. переломы, вывихи (плеча), растяжения связок, наличие в местах приложения травмирующих сил ограниченных кровоподтеков, особенно не длиннее 4,3 см и не шире 2,7 см, ссадин не длиннее 1,6 см и не шире 0,7 см, располо­жение ссадин (без кровоподтеков) в области пястно-фаланговых суставов, других участков кистей рук, травматический отек в об­ласти суставов рук, отсутствие, наружных повреждений, локализа­ция травм в области плеч (укушенных ран, кровоподтеков), на пальцах рук (в т.ч. непрямых переломов., укушенных ран, ссадин).

Травма нижних конечностей. На происхождение травм от УНЧ указывают непрямой характер переломов (голени), разрывов, растя­жения связок (в области голеностопного сустава), вывиха бедра. Информативны: разрывы, растяжение связок, при отсутствии наруж­ных повреждений на этом уровне, не ушибленный характер ран, сса­дины в местах травмирующих воздействий, локализация повреждений небольших размеров в области бедра (в т.ч.вывихи, раны, ссадины кровоподтеки в области коленных суставов).

Выводы

1. Повреждения, причиненные действиями невооруженного чело­века отличаются большим разнообразием, морфологией и механизмами возникновения. Для судебно-медицинской оценки этих травм их це­лесообразно группировать в зависимости от следующих характе­ристик:

• -   локализации мест травмирующих воздействий,
• -   локализации травмы и ее проявлений в пределах одной или нескольких частей тела, видов морфологических проявлений травмы в поврежденных анатомических структурах
• - наличия или отсутствия наружных повреждений,
• - клинико-морфологической сущности травмы конкретной части тела в целом,
• - наличия существенного расстройства здоровья,
• - исхода травмы (смертельного или нет),
• - возраста и половой принадлежности пострадавшего.
• - вида повреждающего воздействия (удар, сдавление, ротация и др.),
• - повреждающего фактора (частей тела, предметов окружающей обстановки и т. п.),

2. Видами травмирующего воздействия невооруженного человека на пострадавшего могут быть удары,и неударные воздействия (дав­ление, сдавление, растяжение, рывок, присасывание, сгибание, ро­тация, трение и комбинации вышеупомянутых воздействий. Поврежда­ющими факторами являются части тела (верхние и нижние конеч­ности, голова,половой член), масса всего или части тела, инер­ционный момент, части одежды пострадавшего, грунт, пол, дорожное покрытие, предметы окружающей обстановки.

Создана классификация видов повреждающих воздействий (удар, сдавление, растяжение, присасывание, сгибание, ротация, трение я сочетание указанных воздействий) различными повреждающими факто­рами, используемыми невооруженным человеком (частями его тела, всей или частью массы тела, одеждой, бывшей на пострадавшем, грунтом, полом, предметами окружающей обстановки, инерционным моментом, сочетанием указанных факторов). Дано определение классов травм и установлено распределение различных объективных характеристик в дифференцируемых классах травм.

Класс составляет совокупность травм, образовавшихся от одного вида повреждающего воздействия конкретным повреждающим фак­тором (удара стопой, укуса зубами и др.).

3.         Критерии, позволяющие диагностировать класс травм, по степени диагностической ценности подразделяются на три категории:

а)         специфичные - достаточные для безусловной диагностики принадлежности данному классу, либо для безусловного установления вида повреждающего воздействия или повреждающего фактора;

б)         альтернативно дифференцирующие - позволяющие диагностировать или исключить принадлежность травмы данному классу, в случае, когда в одном из них указанная характеристика встречается, а в другом никогда не наблюдается;

в)         информативные (только в условиях заданной альтернативы) для принадлежности травмы данному классу, для происхождения от данного вида воздействия, от воздействия данным повреждающим
фактором.

Первые две категории диагностических характеристик не тре­буют цифрового выражения их диагностической значимости и исполь­зуются при оценке травм как качественные признаки. Диагности­ческая ценность третьей категории характеристик повреждений, причиненных действиями невооруженного человека, выражена показа­телями МДК, рассчитанными на основе частотных показателей расп­ределения этих характеристик в дифференцируемых классах, а также в сводных массивах травм от ударов и неударных воздействий.

4.         Оптимальным вариантом при определении МДК характеристик повреждений невооруженным человеком является сопоставление распределения указанных характеристик в массивах травм от ударов и неударных воздействий, а также в парах альтернативных классов ("Стопа-Кулак","Стопа-Падение","Кулак-Ребро ладони" и др.). Оцен­ка травм по МДК, вычисленным по показателям распределения их ха­рактеристик в оцениваемом классе и контрольной группе остальных повреждений (без травм оцениваемого класса) оказывается менее аффективной.

5. Алгоритм определения возможности происхождения повреждений от конкретного вида повреждающего воздействия невооруженного человека, в соответствии с разработанными методическими рекомен­дациями, предусматривает:

а)         выявление характеристик травмы, специфичных для ее принадлежности конкретному классу, либо для происхождения от ударного или неударного воздействия, а также от воздействия конкретным повреждающим фактором; принадлежность травмы конкретному классу установлена - диагностический процесс (в отношении класса травмы) прекращается; если нет, то:

б)         выявление альтернативно-диагностических характеристик; класс травмы установлен - диагностический процесс прекращается; если нет - то:

в)         оценку травмы по показателям МДК информативных характеристик с учетом диагностического порога.

Высокая эффективность алгоритма комплексной судебно-меди­цинской оценки (по ранее известным в судебной медицине трасоло-гическим признакам с использованием установленных нами МДК, с эргометрической оценкой в необходимых случаях) подтверждена нами «а экзаменационном массиве травм от ударов стопой обутой ноги и кулаком.

6. Разработана комплексная судебно-медицинская оценка трав­мы позволяющая установить её принадлежность конкретному классу в условиях, ограниченных заданной альтернативой, при полноте дан­ных о локализации места травмирующего воздействия, наличии или отсутствии наружных проявлений травмы, видах повреждения анатомических структур, о форме, размерах, протяженности проявлений травмы, о расположении на частях тела с указанием точной локали­зации проявлений травмы (часть тела, ее сегмент, сторона, по­верхность приложения травмирующего воздействия, горизонтальные и вертикальные ориентиры расположения), о наличии или отсутствии существенного расстройства здоровья, факте обнаружения травмы при экспертизе пострадавшего или его трупа.

При недостаточной полноте указанных данных эксперт должен объективно обосновать невозможность установления или дифференци­ации принадлежности повреждения определенному классу травм (из-за неполноты данных, отсутствия достаточных дифференциаль­но-диагностических характеристик в проявлениях травмы).

7. Предложенная методика оценки ПНЧ может быть использована для диагностики механизмов редко встречающихся травм, также при­чиненных действиями невооруженного человека. Для этого необходи­мо повысить число наблюдений в оцениваемых классах до уровней, обеспечивающих достоверность выявляемых различий в распределении информативных характеристик (травм от ударов ребром ладони, ла­донью, руками, сложенными в"замок", локтем, тыльной поверхностью кисти, областью плечевого сустава, коленом, о грунт, пол не при падении, от неударных воздействий локтем, стопой, коленом, одеж­дой, бывшей на пострадавшем, от сгибания или ротации под действием инерционного момента).

 

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ АВТОРОМ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1.Судебно-медицинская характеристика повреждений, причинен­ных кулаком//Сборник трудов врачей окружного военного госпиталя СКВО. - Ростов на Дону, 1968. - С. 331-332.

2.Характеристика смертельного травматизма при занятиях спор­тивными видами борьбы//Вопросы судебной медицины и экспертной практики. - Чита, 1969.- С. 73-77.

3.Механизм возникновения продольных компрессионно-оскольчатых переломов шейных позвонков//Информационный сборник по судеб­но-медицинской экспертизе.- Ташкент, 1971. - 40-42.

4.О смертельных повреждениях шейного отдела позвоночника при Занятиях спортивной борьбой// Судебно-медицинская экспертиза и криминалистика на службе следствия. - Ставрополь, 1971. -С.278-281.

5. О несчастных случаях при игре в футбол//Вопросы теории и практики судебной медицины/Сборник научных трудов. - Казань, 1973.  - С. 65-68.

6.   Об определении направления травмирующей силы при переломах I шейного позвонка//Научная конференция судебных медиков. Ле­нинград,  1973.   - С. 22-24.

7.   О переломах дуг атланта при продольном действии удара//Материалы юбилейной конференции врачей госпиталя КТОФ, посвященной ... 100 - летию со дня основания Владивостокского Военно-морско­го госпиталя.  - Владивосток, 1973.  - С. 77.

8. Особенности травм позвоночника   в   отдельных   видах   спорта//Материалы научно-практической конференции госпиталя флота.  -Владивосток, 197Б.  - С.  46-47.

9.  О   переломах   черепа кулаком// Современные вопросы судебной медицины и экспертной практики.  - Ижевск, 1976.  - С.  63-54.

10.  Экспериментальное обоснование механизмов продольных   пере­ломов шейных позвонков//Судебно-медицинская экспертиза, 1979, N 3.- С. 24 - 26.

11.  Структура смертельного травматизма от ударов кулаком в боксе и быту //Материалы научно-практической конференции вра­чей/Владивостокский медицинский институт. Главный госпиталь КТОФ.  - Владивосток, 1980.   - С. 201-203.

12.  Распространенность переломов мозгового черепа,    причинен­ных невооруженным человеком//Актуальные вопросы теории и практи­ки судебно-медицинской экспертизы.- Ленинград, 1982.  - С.46-48.

13.  О переломах костей лицевого скелета при ударах кулаком и ногой//Актуальные вопросы теории и практики судебно-медицинской экспертизы.   - Ленинград, 1982.   - С. 48- 49.

14.  Смерть от сотрясения сердца при травме невооруженным человеком//Тезисы научной конференции, посвященной 110-летию Главно­го госпиталя КТОФ.  - Владивосток, 1986.  - С. 64-67.

15.  Судебно-медицинская характеристика случаев смерти от травмы рефлексогенных зон невооруженным человеком//Тезисы научной конференции, посвященной 110 - летию Главного госпиталя КТОФ. -Владивосток, 1986.  - С. 104-108.

16.  О травме грудной клетки с повреждением сердца, причиненной ударами рук и ног//Актуальные вопросы теории и практики судебной медицины.   - Ленинград,  1986.   - С. 25-27.

17. О   смертельной травме рефлексогенных вон шеи,    причиненной ударами рук и ног//Актуальные вопросы теории и практики судебной медицины.   - Ленинград, 1986.   - С.  27-29.

18.  Влияние локализации ударов по голове на возникновение че­репно-мозговой травмы//Актуальные вопросы судебно-медицинской травматологии. - Л. ,1987. - с.14-17.

19.  О связи возникновения подоболочечных кровоизлияний при че­репно-мозговой травме с алкогольным опьянением пострадавших//ма-териалы YI конференции НОСМиК Литовской ССР... - Каунас, 1987. -С.  113-114.

 20. Способ выделения шейного отдела позвоночника для лабора­торных исследований в судебно-медицинской практике//Усовершенствование методов и аппаратуры в учебном процессе, медикобиологических исследованиях и клинической практике. - Ленинград, 1987.- С.   11.

21.  О травме грудной клетки с повреждением легких при   ударах ногой   и   кулаком//Актуальные вопросы теории и практики судебной медицины.   - Л. ,   1989. - С. 42-44.

22.  Судебно-медицинская характеристика травм шеи от ударов но­гами/ /Актуальные вопросы судебной медицины и экспертной практи­ки.  - Барнаул, 1989.  - С. 64-67.

23.  Судебно-медицинская характеристика травм шеи пальцами рук человека //Современные вопросы судебной медицины и экспертной практики. - Ижевск,  1989.  - С. 106-110.

24.  Судебно-медицинская характеристика травмы мошонки//Первый съезд судебных медиков Казахстана/Тезисы докладов. - Чимкент, 1989.   - С. 73-74.

25. Судебно-медицинская характеристика травм шеи от ударов кулаком//Актуальные   вопросы   экспертизы   механических     повреждений/Республиканский сборник научных трудов. - М. , 1990. - С. 61-64.                                                                  

26.  Способ выделения шейного отдела позвоночника для лабораторных исследований в судебно-медицинской практике//Сборник изобретений и рационализаторских предложений. - Л., 1990. - С. 22-23.

27.Способ установления силы удара, повлекшего перелом черепа, с помощью определителя средней кривизны//Там же. - С. 23.

28.Определение силы удара, обусловившего перелом черепа, в судебно-медицинской практике. Учебно-методические рекомендации. ВМедА. - Л., 1991. - 8с.

29.Сравнительная характеристика травмы живота от ударов стопой обутой ноги и кулаком//Современные вопросы судебной медицины и экспертной практики. - Ижевск, 1991. - С. 132-134.

30.  Сравнительная характеристика травмы поясничной области и почек от ударов стопой обутой ноги и кулаком//Там же С. 136-136.

31.  Влажный способ воспроизведения экспериментальных следов повреждающей поверхности//Сборник изобретений и рационализа­торских предложений.  - Л., 1991.  - С. 30.

32.  Способ изъятия шейного отдела спинного мозга в судебно-медицинской практике//Там же.  - С. 30.

33.  Установление силы удара, повлекшего перелом черепа, при экспертизе живых лиц//Сборник изобретений и рационализаторских предложений.- СПб, 1992.  -.С.7 (в соавторстве с С.В. Кузнецовым).

34.  Способ установления места и направления воздействия, повлекшего разрыв селезенки// Там же.  - С.6..

36.  О связи возникновения травматических кровоизлияний в желудочки головного мозга с локализацией ударов, причиненных невооруженным человеком // Материалы научно-практической конференции   22.X. 1992 г. — Волхов,   1992. —С.  14-16.

36.  О связи ушибов головного мозга с локализацией уда­ров по голове, причиненных невооруженным человеком // Там же. — С. 16—17.

37.  О некоторых вопросах организации и обеспечения экспертизы травм, причиненных невооруженным человеком // Актуальные вопросы теории и практики судебно-меди­цинской экспертизы. — СПб,  1992.— С. 50-52.

38. О связи травматических субарахноидальных крово­излияний с локализацией ударов по голове // Материалы III Всероссийского съезда судебных медиков. Ч. II. — Саратов, 1992.— С. 132—133.