Множественные повреждения сосудов при травме таза

Приводим наблюдение, когда пострадавший с почти полным обрывом брюшной аорты и повреждениями крупных артерий таза жил около 3 сут.

Повреждения левой наружной
подвздошной артерии.

Гр-н Б., 39 лет, попал под гусеницу трактора, получив множественные переломы костей таза. Пострадавший доставлен в больницу в крайне тяжелом состоянии с явлениями шока III—IV степени. После проведения противошоковых мероприятий появился пульс, артериальное давление поднялось до 70/40 мм. Произведена лапаротомия: ушит поврежденный мочевой пузырь, резецирован десерозированный участок тонкой кишки. В паравезикальной клетчатке — обширная гематома. Состояние после операции тяжелое, но артериальное давление держалось на уровне 120/80 мм. К концу 2-х, суток появилась эйфория, на 3-й сутки развился психоз с сильным возбуждением. Состояние резко ухудшилось, артериальное давление упало, наступила смерть.

При исследовании трупа установлено следующее. Внутренние органы малокровны. Лонное сращение, оба крестцово-подвздошные сочленения повреждены. Левые лобковая и седалищная кости сломаны. Правая половина таза смещена вверх. Над бифуркацией брюшной аорты обнаружен поперечный разрыв всех ее слоев длиной 3 см. В глубине — тромб буровато-красного цвета, частично закрывающий просвет разрыва. Пристеночная брюшина в области разрыва не повреждена. Забрюшинно — обширное студенистое темно-красное кровоизлияние, расположенное между околопочечной клетчаткой (с обеих сторон) и гребнями подвздошных костей. На внутренней оболочке общих, наружных и местами внутренних подвздошных артерий обнаружены множественные щелевидные разрывы длиной до 0,6 см, проникающие на различную глубину (см. рисунок), некоторые из них — сквозные. В области некоторых повреждений имелись буровато-красные тромбы. В окружающей тазовой клетчатке — темно-красное кровоизлияние, имбибирующее околопузырную клетчатку и достигающее гребней подвздошных костей.

С такими обширными повреждениями потерпевший смог прожить около 64 ч, видимо, благодаря быстро оказанной помощи. Развившийся психоз, резкое двигательное возбуждение вызвали вторичный травматический шок, нарушение сосудистой стенки в местах тромбирующихся разрывов, в первую очередь в брюшной аорте, и повторное забрюшинное кровотечение, которое привело к смерти.

Клиническая диагностика забрюшинных повреждений крупных сосудов представляет значительные трудности.