Смертельное желудочное кровотечение после перелома бедра

Гр-н А., 66 лет, получил закрытый перелом шейки левого бедра (транспортная травма). В больнице применен метод скелетного вытяжения. Больной очень нервозный, тяжело переживает травму. В анамнезе заболеваний желудка не отмечено. На 9-е сутки после поступления отмечался дегтеобразный стул, появилось желудочное кровотечение. На следующие сутки при повторном кровотечении больной скончался.

На секции: перелом шейки левого бедра, малокровие внутренних органов. В желудке 700 мл темно-красных свертков крови. Слизистая оболочка желудка бледная, серо-розоватая, блестящая, складки сглажены, в различных отделах имеется 12 плоских округлых эрозий и язв размерами от точечных до 7X6 мм, более крупные коричневато-черные располагались в области дна желудка. На вершинах складок и между ними — округлые, неправильной формы, мелкие эрозии слизистой оболочки. Изменений со стороны других внутренних органов не отмечено.

Гистологически установлено: слизистая оболочка в области эрозий и язв истончена, частично атрофирована, с малочисленными железами. В эрозиях — некроз покровного эпителия, строма сохранена. Язвы проникали до подслизистого, а одна — до мышечного слоя, по краям — остатки некротизированной слизистой оболочки. В области дна и краев язв скопление полиморфноядерных лейкоцитов с примесью гистиоцитов и плазматических клеток. В мелких сосудах — тромбы, сосуды глубоких отделов слизистого и подслизистого слоев значительно расширены, полнокровны, в капиллярах картина стаза и краевого состояния лейкоцитов. Подслизистый слой отечен, с рассеянными клеточными инфильтратами из лейкоцитов, гистиоцитов, плазматических клеток и лимфоцитов. При окраске Суданом III признаков жировой эмболии не установлено.

Таким образом, образование множественных эрозий и язв желудка, повлекших за собой смертельное кровотечение, этиологически обусловлено нервнорефлекторным воздействием и связано с полученной травмой — переломом бедра.