Интересный случай комбинированной травмы

В конце прошлого века, в России, электротравма не так часто встречалась в практической деятельности судебно-медицинских экспертов, составляя всего около 3% от общего количества насильственной смерти. Основным  источником поражения электрическим током были производственные травмы, где около 20% несчастных случаев повлекших смерть вызваны электрическим током (1).  Произошедшие за последнее десятилетие политические и экономические реформы изменили положение вещей.  В стране открылось большое количество пунктов, где за плату принимают металлический лом.  В погоне за металлом люди снимают электрические провода с линий электропередачи, при этом не соблюдаются элементарные правила техники  безопасности.  Как следствие этого увеличивается количество погибших от воздействия электричества. 

В судебно-медицинской практике большие диагностические трудности возникают при конкуренции причин наступления смерти, особенно когда одновременно выявлены разного рода значительные повреждения внутренних органов, а следственные органы настаивают на определении одной причины повлекшей смерть. Мы располагаем рядом  наблюдений, одно из которых приводим ниже. Гр-н  Ф.,  57 лет, был обнаружен лежащим около столба ЛЭП, рядом с ним, на земле, лежал конец электрического провода находящегося под напряжением. При первичном осмотре на  верхней одежде дефекты ткани неправильной формы размерами от 0,5х0,7см до 9х5 см, с обугленными неровными краями. По мнению некоторых авторов, если поражение электрическим током сопровождается коротким замыканием, при котором образуется множество капель расплавленного металла, то на одежде пострадавшего можно обнаружить множественные дефекты – прожоги (2,4).  При наружном исследовании трупа:  кожные покровы бледные,  зрачки умеренно сужены, единичные экхимозы  под конъюнктивой, интенсивные трупные пятна, без внутрикожных мелкоточечных кровоизлияний синего цвета, которые по мнению некоторых ученых характерны при смерти от электричества (3). Выявлены повреждения в виде дефекта  кожи  на ладонной поверхности 4-го пальца правой кисти неправильно-овальной формы размером 3х2 см с лоскутными неровными краями, в глубине его виднеется обугленная  кость ногтевой фаланги, тусклые мышцы и подкожно-жировая клетчатка с наложениями черного блестящего вещества. На передней поверхности груди и живота, правого бедра,  в паховой области и на стволе полового члена множественные повреждения  (размерами от 0.6х0.3 см до 7х5 см  в области живота) неправильно-овальной формы, с желтовато-бурым,  несколько выпуклым в центре дном пергаментной плотности,  края в виде лоскутов с  черным налетом. На задне-внутренней поверхности  левой голени, в средней трети ссадины на участке размерами 2х1,5 см, на передне-внутренней  поверхности правой голени аналогичные ссадины на участке  7х0,3 см, здесь кожа сухая, с черным налетом. При внутреннем исследовании обнаружены переломы ребер слева с1-го по 10-е по  лопаточной линии и с 3-го по 7-е по средне-ключичной  линии. Соответственно описанным переломам имеются темно-красные кровоизлияния в мягких тканях груди и множественные неправильной  формы разрывы пристеночной плевры, а так же линейный разрыв ткани легкого длиной до 1,2 см и глубиной до 0,6 см. В плевральных полостях обнаружена жидкая кровь со сгустками:  в правой 1700 мл, в левой 1000 мл. Выявлен косо-поперечный разрыв аорты на  уровне 4-го ребра справа длиной 0,8 см с неровными краями и линейный разрыв левого легкого в области корня длиной 7 см, глубиной 5 см, с неровными лоскутными краями и  блестящим кровоизлиянием; клетчатка средостения студневидная, пропитана кровью.  Имеются кровоизлияния в околопочечную клетчатку справа и слева;  разрывы и кровоизлияния в корне брыжейки тонкой кишки. При судебно-химическом исследовании крови трупа выявлено наличие этилового алкоголя  в концентрации 0,73 промилле. При судебно-гистологическом исследовании кожи с левой кисти обнаружены характерные  для электрометки пустоты в роговом слое и вытягивание гиперхромных ядер базальных слоев  в виде штрихов с  образованием фигуры "частокола", "метелочек"; в собственно коже выраженная гомогенизация и резкая базофилия коллагеновых волокон. В мягких тканях груди – кровоизлияния без воспалительной реакции; мелкие интраальвеолярные кровоизлияния в легком. Выявлено малокровие сосудов сердца и сниженное кровенаполнение артерий в печени, почке, легком.

Приведенный случай свидетельствует о необходимости тщательного дифференциального анализа танатогенетической роли каждого выявленного фактора. В литературе имеются данные  о том, что поражение электрическим током может вызвать нарушение ритма, приводящее  к фибрилляции желудочков и смерти. При падении с высоты, значительно превышающей рост  человека, и соударении с поверхностью приземления задне-левой поверхностью грудной клетки возникли вышеописанные переломы ребер; а значительная сила травматического воздействия при  общем сотрясении тела привела к разрывам в области корня легкого, разрыву грудной аорты с кровоизлияниями в плевральные полости общим объемом 2700 мл, разрывам и кровоизлияниям в корне брыжейки тонкого кишечника, двухсторонним кровоизлияниям в паранефральную клетчатку. Будучи прижизненными,  вышеописанные повреждения могли образоваться в очень короткий  промежуток времени одно за другим  незадолго до наступления смерти. Таким образом, смерть  наступила от комбинированной травмы: поражения электротоком и тупой травмы груди, живота с повреждением внутренних органов, сопровождавшейся массивной кровопотерей. Однако в подобных случаях определить последовательность получения повреждений погибшим не представляется возможным, а именно это и составляло главный интерес для представителей следствия. Таким образом, более подробное изучение морфологических изменений происходящих в организме человека при поражении электричеством, является одной из актуальных научных задач.