Влияние некоторых методов эндодонтического лечения зубов у детей в период сменного прикуса на проведение судебно-стоматологической экспертизы

Возможность использования анатомо-морфологических особенностей зубов при идентификации личности доказана многими авторами (Б.С. Свадковский, 1972; Н.Г. Аболмасов, 1973; В.Н. Гужедов, 1975; Ф. Аюб, 1992; Ю.Г. Кузина, 2001; М.А. Дзаурова, 2004; А.И. Манин, 2004).

Чаще всего необходимость в проведении медико-стоматологической экспертизы возникает при исследовании гнилостно-измененнных и скелетированых трупов либо костных останков (В.И. Пашкова, Б.Д. Резников, 1978; Е.В. Беляева, 1992, 1993; Г.А. Пашинян, А.А. Зубов, Р.Д. Чемеков, 1999; Ю.Г. Кузина, 2001; Б.С. Свадковский, 2000; Г.А. Пашинян с соавт., 2002).

 В период роста и развития организма при экспертизе используются данные о сроках прорезывания молочных и постоянных зубов. При экспертной оценке необходимо учитывать возможность отклонений от средних сроков прорезывания зубов. Встречаются случаи раннего прорезывания молочных зубов. К редким случаям относится рождение детей с зубами, чаще всего с прорезанными резцами. Иногда наблюдается задержка появления молочных зубов. Изменение сроков прорезывания постоянных зубов чаще проявляется его задержкой, сочетаемой с сохранением молочных зубов, и, как правило, относится к одному или нескольким зубам.

Отклонение от средних сроков прорезывания молочных и постоянных зубов обусловлены конституциональными особенностями организма, общими заболеваниями, поражением зубных зачатков,  условиями, в которых происходит рост и развитие, а также выбранным изначально неправильным методом лечения кариеса и его осложнений. Применение некоторых паст для пломбирования каналов в молочных зубах нередко приводит к нарушению процесса рассасывания корней. Также эндодонтическое лечение молочных зубов может приводить к повреждению зачатков постоянных зубов, что может проявиться в задержке или нарушении развития и прорезывания постоянного зуба. Лечение каналов постоянных зубов с несформированными корнями может вызвать  повреждение ростковой зоны и в последующем нарушить развитие корня.

Особенно часто в практике детской стоматологии в нашей стране применялся и нередко применяется сегодня  метод лечения резорцин-формалиновой смесью, который был предложен Альбрехтом в 1912 г. Следует отметить, что указанный метод не используют ни в одной стране мира, так как формальдегид является токсичным ядом и оказывает канцерогенное действие.

Лечение резорцин-формалиновым методом как правило применяется при лечении осложнений кариеса методом девитальной ампутации. Для девитализации пульпы используют мышьяковистую пасту, которая быстро диффундирует в ткань, может достигать периодонта и вызывать в нем очаги деструкции. Для приготовления импрегнационной смеси используют резорцин (антисептик группы фенолов, обладающий прижигающим и кератолитическим действием) и раствор формальдегида (способен вызывать некроз тканей).  Использование резорцин-формалиновой смеси связано с ее способностью диффундировать по дентинным канальцам, вызывать мумификацию пульпы и заполнять пространство между пульпой и стенками канала. Смесь при полимеризации превращается в фенолформальдегидную смолу, образуя твердое, «стеклоподобное» вещество. После применения резорцин-формалиновой смеси зубы окрашиваются в характерный розовый цвет.

Целью нашего исследования явилось изучение влияния резорцин-формалинового метода на анатомо-морфологические особенности строения зубов сменного прикуса.

Материалы и методы.

Материалом исследования служили молочные моляры и первые постоянные моляры, удаленные у детей на хирургическом приеме в стоматологической поликлинике, по поводу физиологической смены прикуса или осложнения кариеса. С помощью штангенциркуля измерялась длина корней, высота коронок, учитывалась степень формирования корней.

Также было изучено 80 ортопантограмм детей, в возрасте от 10 до 16 лет: обращалось внимание на стадию формирования корней постоянных зубов и степень прорезывания коронок постоянных зубов. Проводилось сравнение с зубами противоположной стороны.

Результаты и обсуждение.

В качестве примера приводим несколько клинических случаев:

Пациент В., 10 лет 34, 35 – коронки зубов полностью прорезались в полости рта,  корни сформированы, верхушки зубов не закрыты, длина зубов (по ортопантомограмме) – 24мм. 44,45  - зачатки зубов полностью в альвеолярном отростке нижней челюсти, формирование корней на стадии раструба, длина зубов (по ортопантомограмме) – 19 мм. В полости рта 85 зуб, ранее лечен по поводу осложненного кариеса ампутационным методом, каналы корней не запломбированы.

Пациентка Ш., 9 лет: 35 зуб полностью прорезался в полости рта, не закончено формирование верхушки корня, длина зуба 20 мм (по ортопантомограмме) ; 45 – зуб полностью находится в кости нижней челюсти, формирование корня на стадии раструба, длина зуба – 15 мм.  В полости рта коронка 85 зуба, ранее леченного по поводу осложненного кариеса ампутационным методом,  каналы не запломбированы, корни зуба не подвергаются рассасыванию.

Пациентка Н., 16 лет: 47 зуб лечен несколько лет назад по поводу осложненного кариеса, каналы запломбированы до рентгенологической верхушки, изменений в периапикальных тканях нет, но длина корней составляет 2/3 от длины корней 37, интактного зуба (12 к 18 мм соответственно).

Таким образом, все клинические случаи и изучение  ортопантомограмм выявило, что наиболее частым осложнением является неравномерное формирование и прорезывание премоляров, в связи с задержкой рассасывания корней молочных моляров, леченных по поводу осложненного кариеса и недоразвитие корней постоянных зубов, леченных резорцин-формалиновым методом в период формирования корня.

При одонтометрии постоянных первых моляров детей в возрасте 14-16 лет, ранее леченных по поводу осложненного кариеса, отмечается недоразвитие корней на 2-4 мм, по сравнению с интактными зубами детей того же возрастного периода. Верхушка этих зубов не сформирована и корень заканчивается широким апикальным отверстием.

Размеры корней молочных моляров, ранее леченных резорцин-формалиновым методом, не соответствуют средневозрастым параметрам.

Заключение.

Полученные  данные подтверждают что эндодонтическое лечение зубов резорцин-формалиновым методом у детей нередко приводит к нарушению процессов рассасывания корней молочных зубов,  формирования корней постоянных и прорезывания постоянных зубов. 

В связи с этим, для идентификационных целей необходимо использовать зубы, ранее не подвергавшиеся эндодонтическому лечению или же  для коррекции полученных данных следует определять поправочный коэффициент, для того чтобы получить более достоверный результат.