Установление направления действия тупой травмирующей силы по повреждениям печени

В последние десятилетия для диагностики вида травмы (события происшествия) в судебной медицине стали использоваться математические методы с применением аппарата теории вероятностей [3, 5, 6, 7]. Это касается применения формул Байеса при решении альтернативных задач распознавания, расчёта диагностических коэффициентов (ДК) и др. Как убедительно показали исследования З. М. Лунёвой [4], использование этих методов позволяет объективизировать, научно обосновать процесс дифференциальной диагностики, упростить и ускорить производство экспертиз.

Особенно это важно в тех случаях когда события происходят в условиях неочевидности, а секционная картина ввиду неспецифичности выявленных повреждений не позволяет эксперту сделать обоснованный вывод о механизме травмы. Это касается, в частности, закрытых повреждений печени, решение вопросов механо- и морфогенеза которых сопряжено со значительными трудностями, несмотря на большое количество работ, посвященных изучению повреждений печени и других перенхиматозных органов живота при тупой травме, опубликованных в последнее время (Карандашев А. А., 1991; Соседко Ю. И. и соавт., 1992; Солохин А. А., Тхакахов А. А., 1996; Шарифов А. Т., 2000; Калмыков К. Н. и соавт., 2002; Соседко Ю. И., 2002г. и др.). Полиморфизм и недостаточная информативность повреждений печени во многих случаях и определяет необходимость разработки и внедрения в практику методов объективизации дифференциальной диагностики, в том числе и методов математического моделирования механогенеза повреждений.

Так как данные о направлении действия травмирующей силы чрезвычайно важны для следствия при реконструкции криминальных событий, при оценке версий, излагаемых подозреваемым и свидетелями, нами поставлена задача на основе математико-вероятностного анализа совокупности повреждений печени и её связочного аппарата разработать критерии для объективной дифференциальной диагностики различных направлений вектора травмирующего воздействия.

Нами был подвергнут статистической обработке архивный материал Бюро судебно-медицинской экспертизы комитета здравоохранения Курской области, были выявлены и проанализированы 402 случая тупой травмы живота с повреждениями печени. Отбирались лишь те случаи, в которых обстоятельства травмы были точно установлены следственными данными, а пострадавшие имели повреждения печени (изолированные или в сочетании с другими повреждениями).

На основе предложенной нами классификации закрытых повреждений печени [1], были выделены 612 признаков-повреждений печени и её фиксирующего аппарата, различающихся по характеру и локализации (X₁—X₆₁₂). Были разработаны регистрационные карты и электронные таблицы для полной и объективной фиксации выявленных повреждений, а также для последующего их анализа с помощью электронно-вычислительной техники.

Рассматривались следующие события — виды направления вектора травмирующего воздействия: А₁ — спереди назад; А₂ — сзади наперед; А₃ — слева направо; А₄ — справа налево; А₅ — справа налево и спереди назад (под углом около 45° к фронтальной оси тела); А₆ — слева налево и спереди назад; А₇ — справа налево и сзади наперед; А₈ — справа налево и сзади наперед.

По абсолютным значениям признаков-повреждений (X₁—X₆₁₂) при каждом изучаемом варианте травмы рассчитывались условные вероятности, т.е. отношение количества погибших с конкретными повреждениями к числу случаев конкретного направления воздействия:

Полученные данные использовались для разработки математических вероятностных моделей рассматриваемых вариантов травматизации с конкретным направлением действия травмирующей силы. При составлении моделей использовались общепринятые методики математического моделирования (Е. В. Гублер, 1978). Решение альтернативных задач по распознаванию вариантов условий травматизации осуществлялось вероятностным методом Байеса и вытекающей из него процедуры распознавания с использованием диагностических коэффициентов (ДК), т.е. отношения вероятностей признаков при сравниваемых вариантах травматического воздействия (например А₁ и А₂₎:

Для получения результата — обоснованного вывода о том, каково было направление травматического воздействия в каждом случае, получив ДК по указанным выше восьми вариантам направления сил, производилось алгебраическое сложение диагностических коэффициентов признаков для каждой дифференцируемой пары с учётом опасности ошибок первого рода (просмотр признаков повреждения) — «α» и второго рода (ошибка гипердиагностики) — «β», устанавливался диагностический порог дифференцируемой группы:

Проведенный анализ полученных данных на ЭВМ показал, что совокупность установленных нами диагностических признаков с помощью диагностических методов позволяет решать вопросы дифференциальной диагностики направления действия вектора травмирующей силы.

Выводы:

Проведенные исследования позволяют прийти к следующим выводам.

1. На основании анализа 402 случаев смертельной тупой травмы с повреждениями печени выявлены 612 признаков-повреждений печени и её фиксирующего аппарата, различающихся по характеру и локализации, конкретная совокупность которых характеризует различные варианты направления действия травмирующей силы.
2. Разработаны математически-вероятностные диагностические модели различных направлений вектора травмирующей силы по закрытым повреждениям печени, которые позволяют решать вопросы об обстоятельствах травмы при проведении ситуационных экспертиз.