Установление давности смерти в поздние сроки посмертного периода : Информационное письмо № 1175/07.01 от 19.08.04 г.

Введение

Решение вопроса о давности наступления смерти в поздние сроки посмертного периода относится к одной из наиболее сложных проблем. До сих пор в большинстве руководств и учебников по судебной медицине приводятся лишь ориентировочные сроки развития поздних трупных явлений и, как правило, только для «условий комнатной температуры». Следует отметить, что «комнатная температура» и «комнатные условия» понятия не конкретные, а их параметры гигиенистами не унифицированы. Во многих изданиях вообще не упоминаются условия внешней среды, при которых развиваются явления гнилостной трансформации трупа, описываемые различными авторами. Выводы о давности наступления смерти при проведении судебно-медицинских экспертиз гнилостно измененного трупа в большинстве случаев строятся на хрестоматийных данных учебников и руководств и, как правило, не обосновываются. Строгое следование приведенным схемам может приводить к серьезным ошибкам. Экспертная практика убедительно свидетельствует о том, что общепринятые «схемы» развития поздних трупных явлений нуждаются в коррекции применительно к каждому случаю.

Информационное письмо составлено на основании результатов судебно-медицинских исследований трупов, поступивших в морг в состоянии гнилостных изменении различней степени выраженности и до исследования находившихся в воздушной среде, температура которой была точно известна. Верифицирована во всех случаях была и давность наступления смерти. Всего трупов было 939, их характеристика по возрасту умерших дана в таблице 1. Температурные режимы, в которых находились трупы до их обнаружения, составляли диапазоны +11-15°C, +16-20°C, +21-25°C и +26-30°С.

Таблица 1

Общая характеристика трупов с признаками гнилостных изменений

На экспертном материале изучались т.н. манифестные (внешние) признаки гниения: трупная зелень, мацерация кожи, гнилостная эмфизема, гнилостная венозная сеть, отслойка волос головы, а также деструкция головного мозга и наличие жидкости в полостях.

Кроме этого было обращено внимание на феномен посмертного прокрашивания внутренней поверхности кожного лоскута головы и твердой мозговой оболочки в красный цвет или его оттенки. По интенсивности цветовых тонов такие прокрашивания идентичны окраске кровоподтеков, хотя таковыми не являются.

В части наблюдений речь шла об умерших от различных заболеваний. Эти сведения даны в таблице 2. Остальные трупы принадлежали людям, скончавшимся от различных внешних воздействий (таблица 3). В исследуемую совокупность наблюдений вошли трупы людей, причина смерти которых не была установлена (213 случаев). При исследовании последних, как правило, не выявлялись какие-либо повреждения в виде переломов костей и разрывов внутренних органов, а проведенное химико-токсикологическое исследование давало отрицательные результаты, за исключением выявления этилового спирта. Для оценки алкогольной интонации были приняты 3 градации: отсутствие влияния алкоголя (от 0 до 0,5‰ в крови), от 0,5 до 4,0‰ включительно, более 4‰. В рассматриваемую группу были включены и трупы, у которых выявлено в крови свыше 4‰ этилового спирта.

Однако, диагноз «отравление этиловым алкоголем» не ставился по двум причинам:

• - не была известна исходная концентрация алкоголя в крови на момент наступления смерти (до развития гнилостных изменений);
• - гнилостная деструкция тканей исключала возможность исследования органного влияния алкоголя на клеточном уровне.

В процессе анализа экспертных наблюдений учитывались следующие факторы:

• - некоторые причины смерти (указаны в табл. 2 и 3);
• - наличие или отсутствие выраженного малокровия тканей и органов (табл. 3);
• - наличие или отсутствие алкоголемии (табл. 4);
• - выраженность подкожной жировой клетчатки (последняя учитывалась исходя из толщины жирового слоя на уровне передней брюшной стенки по трем градациям: до 1 см, 1-4 см, более 4 см).

Трупы в состоянии гнилостных изменений поступали в морг с различной давностью наступления смерти (ДНС), которая приведена в таблице 5.

На экспертном материале изучены такие признаки гниения, как трупная зелень, гнилостная мацерация кожи, трупная эмфизема, наличие гнилостной венозной сети, отслойка волос головы, состояние головного мозга (его деструкция), наличие транссудата в полостях. Характеристики и методики учета этих признаков приведены ниже.

Таблица 2

Характеристика трупов лиц, скончавшихся от заболеваний

Таблица 3

Характеристика погибших от различных внешних воздействий

Таблица 4

Характеристика алкоголемии гнилостно измененных трупов

Таблица 5

Давность наступления смерти (ДНС) на момент исследования трупов в морге и комплексного их изучения

1. Трупная зелень

При оценке трупной зелени учитывалась только ее локализация по областям и частям тела: голова, шея, верхние конечности, подвздошная область (-ти), весь живот, туловище (все), нижние конечности. Если трупная зелень наблюдалась не на одной, а на нескольких частях (областях) тела, то такие изменения также фиксировались в таблицах. Вводить критерии окрашивания трупа зеленью по выраженности ее интенсивности не целесообразно, т.к. на коже одного и того же трупа может констатироваться зеленая окраска разной интенсивности на различных частях тела. Поэтому трупная зелень учитывалась только по градациям «есть» (+) или «нет» (-) с указанием ее локализации.

2. Тканевая эмфизема

Этот признак характеризуется регионарным или тотальным вздутием мягких тканей и характерным на ощупь «хрустом» подкожной жировой клетчатки. Данный признак учитывался по частям тела: голова, шея, верхние конечности, туловище, нижние конечности и оценивался по двум градациям: «есть» (+) или «нет» (-). Оценка выраженности трупной эмфиземы, т.е. конкретный учет количества гнилостных газов, скопившихся в мягких тканях, не проводилась в виду нецелесообразности.

3. Мацерация кожи

Учитывалась отслойка ее надкожицы с формированием гнилостных пузырей, наполненных сукровичной жидкостью. Оценка наличия или отсутствия мацерации осуществлялась следующим образом. Если на коже трупа не было обнаружено нигде участков в виде дефектов надкожицы или гнилостных пузырей, то такое состояние учитывалось как отсутствие мацерации. Сюда входили и случаи, когда для отслойки надкожицы требовалось даже незначительное усилие в виде механического тангенциального воздействия на поверхность кожи. Наличие на коже трупа дефектов надкожицы любых размеров или гнилостных пузырей учитывалось как наличие мацерации (+), ее не обнаружение – как отсутствие ( ).

4. Гнилостная венозная сеть (ГВС)

Проявление гнилостной венозной сети (ГВС) учитывалось только по градациям «есть» (+) или «нет» (-) с указанием локализации последней по частям тела. Вводить какие-либо дополнительные параметры этого показателя (протяженность, степень разветвления, цвет и др.) нецелесообразно, т.к. предварительные многочисленные исследования показали, что какой-либо закономерности выраженности данных уточняющих признаков в аспекте ДНС не существует.

5. Посмертная эпиляция волос головы

Отслойка волос головы осуществлялась по следующим градациям: «0» - прочность прикрепления волос к коже головы не нарушена; «1» - отделяются при легком потягивании; «2» - отделились самостоятельно.

Для оценки состояния «отделяются при легком потягивании» был использован динамометр со шкалой до 2 кг, причем учитывалось усилие (сила), равная 2 кг, которое способно при медленном потягивании вырвать 10 волос головы: не более 200 грамм на 1 волос. Под термином «отделились самостоятельно» подразумевались участки посмертной плешивости вплоть до полного облысения.

6. Скопление гнилостного транссудата в полостях

Учитывалось наличие жидкости (транссудата) в полостях: плевральных и брюшной. Наличие жидкости (+), отсутствие жидкости (-).

7. Гнилостная деструкция мозга (ГДМ)

Оценка степени разрушения головного мозга при развитии процессов аутолиза и гниения осуществлялись по степеням следующим образом:

• «0» степень – исходное состояние мозга. Обычный вид полушарий, на ощупь упругие, на разрезах структура мозга повсеместно хорошо различима, разрезанные фрагменты легко сопоставляются.
• «1» степень – форма полушарий при вскрытии полости черепа и удаления его оболочек сохраняется, на ощупь тестовидной консистенции (не упругий, остаются вдавления от пальцев), но форма после разрезов остается, разрезанные фрагменты еще сопоставляются, структура различима.
• «2» степень – форма полушарий после удаления оболочек сохранена, но ткань режется с трудом за счет повышенной вязкости, «тестовидной» или «студевидной» консистенции, прилипает к ножу, после разрезов не восстанавливается и расползается, структура различима не везде и с трудом.
• «3» степень – форма полушарий не сохранена, представляет собой густую кашицеобразную массу, расползающуюся на плоскости самостоятельно, среди которой контурируются лишь отдельные анатомические образования: борозды, извилины, иногда – ядра.
• «4» степень – однородная по плотности жидкая масса, обладающая выраженной текучестью, свободно выливается из полости черепа, какие-либо анатомические структуры не определяются.

Исследование сроков появления трупной зелени на отдельных частях и областях тела при указанных температурных режимах позволили выявить определенные закономерности хроматизации кожных покровов трупов в процессе их гнилостной трансформации.

Подробная характеристика сроков появления трупной зелени на различных частях и областях тела с указанием её локализации при различных температурных режимах дана в таблицах 6,7,8,9 и 10.

В этих таблицах даны следующие сокращения: голова - Г, шея – Ш, верхние конечности – В/К, грудь - Гр, подвздошная область - ПО, весь живот - ВЖ, туловище - Т, нижние конечности – Н/К.

При анализе появления и развития хроматизации кожных покровов (трупной зелени) было обращено внимание на следующие обстоятельства:

1. Далеко не всегда распространение трупной зелени идет по общеиз­вестной «схеме»: подвздошная область - весь живот- грудь – голова - конечности. Имеется значительное количество отклонений от этого «правила».
2. Во многих случаях локализация трупной зелени характеризуется «мозаичностью», т.е. сочетанием по областям и частям тела.
3. Распространение трупной зелени на конечностях идет от центра к периферии, а также проявляется асимметрией. Асимметричность может наблюдаться как на верхних, так и на нижних конечностях.
4. Сроки посмертной хроматизации кожных покровов трупа при изученных причинах смерти не зависят от ряда причин смерти, степени кровенаполнения внутренних органов и тканей, наличия или отсутствия алкоголемии, а также выраженности подкожной жировой клетчатки.
5. Установлена максимальная ДНС, до которой встречаются случаи отсутствия где-либо трупной зелени и минимальная ДНС, после которой встречаются случаи хроматизации всей поверхности тела (см. табл. 10).

Хронологические характеристики локализации гнилостной мацерации кожи (ГМК) на различных частях тела приведены в таблицах 11, 12, 13, 14; гнилостной эмфиземы (ГЭ) отмечены в табл. 16, 17, 18, 19; Гнилостной венозной сети (ГВС) указаны в таблицах 21, 22, 23, 24; сроки отслойки волос головы даны в табл. 25; проявления гнилостной деструкции головного мозга (ГДМ) – в табл. 27; красного прокрашивания внутренней поверхности кожного лоскута головы и ТМО – в табл. 29 и появление гнилостного транссудата в полостях – в табл. 31 и 32.

В этих таблицах указано, на каких именно частях тела и в какие сроки констатируются ГМК, ГЭ, ГВС, а также временные интервалы, в которые отмечается ГДМ, эпиляция волос головы, красное прокрашивание внутренней поверхности кожного лоскута головы и ТМО и определяется наличие гнилостного транссудата в полостях.

Кроме этого приведены таблицы т.н. «крайних сроков» отсутствия или проявления ГМК - №15, ГЭ - № 20, эпиляция волос головы - № 26, ГДМ - № 28, красного прокрашивания внутренней поверхности кожного лоскута головы и ТМО - № 30, появление гнилостной жидкости в полостях - № 33.

Так, например, из табл. № 15 следует, что при температуре воздуха +16 20°С встречаются случаи, когда на третьи сутки гнилостная мацерация кожи может еще нигде не проявляться, и при этой же ДНС имеются наблюдения, когда ГМК проявляется уже по всей поверхности тела.

По аналогии следует трактовать и данные, приведенные в табл. 20, 26, 28, 30, 33.

Анализ приведенных таблиц и соответствующая математическая обработка результатов исследования свидетельствуют о том, что сроки проявления выше названных манифестных признаков достоверно не кореллируются с такими факторами, как некоторые причины смерти и связанные с ними кровенаполнение внутренних органов и тканей, наличие или отсутствие алкоголемии, а также выраженности подкожной жировой клетчатки.

Таблица 10

Хронологическая характеристика крайних сроков появления трупной зелени

Таблица 15

Хронологическая характеристика крайних сроков появления гнилостной мацерации кожи (ГМК)

Таблица 20

Хронологическая характеристика крайних сроков появления гнилостной эмфиземы

Таблица 26

Хронологическая характеристика крайних сроков изменений прочности фиксации волос головы по степеням (0,1,2)

Таблица 28

Хронологическая характеристика крайних сроков гнилостной трансформации головного мозга по степеням (0,1,2,3,4)

Таблица 30

Хронологическая характеристика крайних сроков прокрашивания мягких тканей головы и твердой мозговой оболочки (ТМО), имитирующих кровоизлияния

Таблица 32

Наличие гнилостной жидкости в полостях трупа

Таблица 33

Хронологическая таблица крайних сроков появления жидкости в плевральной и брюшной полостях

Алгоритм определения длительности постмортального периода по манифестным признакам гнилостных изменений трупа

1. Устанавливают температурный диапазон, в котором находился труп до его обнаружения. Если диапазон температурного режима шире, чем 5°С, при дальнейшем анализе следует использовать не одну, а две рядом расположенных по диапазонам таблицы, например +16-20°С и +21-25°С.

2. Фиксируют манифестные признаки гниения, а именно:

• - трупную зелень с указанием её локализации по следующим областям и частям тела: голова, шея, верхние конечности, подвздошная область (-ти), весь живот, туловище (все), нижние конечности. Если трупная зелень наблюдается не на одной, а на нескольких частях (областях) тела, то такие сочетания также следует учитывать. При этом могут быть и крайние градации: трупной зелени нет вообще, или трупная зелень распространяется по всему телу;
• -тканевую эмфизему с указанием областей тела, где она может быть выявлена: голова, шея, верхние конечности, туловище, нижние конечности;
• - мацерацию кожи с отмечанием её расположения по вышеуказанным областям тела;
• - гнилостную венозную сеть с описанием её локализации по вышеописанным областям тела;

При анализе гнилостной эмфиземы, мацерации кожи и гнилостной венозной сети могут, как и при хроматизации, наблюдаться крайние варианты: от отсутствия этих признаков где-либо до их распространения по всему телу.

• -отсутствие или наличие посмертной эпиляции волос головы по вышеуказанным градациям (0,1,2);
• - скопление транссудата в полостях: плевральных, брюшной или их со­четания. При этом фиксируется факт наличия экссудата (+) или его отсутствие (-);
• - изменения полушарий головного мозга по мере его гнилостной трансформации: от полной сохранности до выраженной деструкции по 4 градациям (0,1,2,3);
• - окраску внутренней поверхности кожного лоскута головы и твердой мозговой оболочки, отмечая наличие (если имеется), прокрашивания в красный цвет, либо его оттенки.

3. Полученные данные сопоставляются со сведениями, изложенными в таблицах 6,7,8,9,11,12,13,14,16,17,18,19,21,22,23,24,25,27,29,31.

Если имеет место отсутствие какого-либо признака вообще или его максимальная выраженность, используются т.н. таблицы «крайних значений»: 10,15,20,26,28,30,33.

4. Делают вывод о том, какому временному диапазону посмертного периода могут соответствовать обнаруженные изменения. При этом обращает на себя внимание то обстоятельство, что установленные временные диапазоны значительно шире тех, которые приводятся в многочисленных учебниках и руководствах. Вышеприведенные сведения целесообразно использовать и тогда, когда судебно-медицинскому эксперту предстоит соглашаться или отвергать срок наступления смерти, установленный следственным путем.

От Forens Ru

Для упрощения использования методики мы создали программу, работающую по предложенным таблицам.