К вопросу о клинических проявлениях отравления метиловым спиртом в зависимости от его тяжести

Развитие химической промышленности привело к появлению большого количества жидких продуктов, широко применяемые в различных целях в отраслях народного хозяйства и в быту. Эти продукты, именуемые техническими жидкостями, нередко вызывают тяжелые, подчас смертельные отравления при приеме внутрь как случайно, так и, нередко, специально. Поскольку большинство таких отравлений происходит вследствие приема этих жидкости с целью опьянения, то есть вместо алкогольного напитка, многие технические жидкости известны как “суррогаты” или заменители алкоголя. Очень большой процент отравления суррогатами приходится на метиловый спирт (метанол), так как органолептические свойства метанола сходны с органолептическими свойствами этилового спирта, в связи с чем метанол принимают внутрь ошибочно вместо этилового спирта. Метанол является сильным нервно-сосудистым ядом. В клинике отравления метиловым спиртом различают 3 степени тяжести: легкая, средняя и тяжелая степени отравления.

Целью данной работы явилось изучение клинических проявлений отравления метанолом, в зависимости от степени его тяжести.

Нами было изучено 106 историй болезней лиц, пострадавших от острого не смертельного отравления метанолом, находившихся на лечении в различных больницах г. Оренбурга.

Среди обследованных мужчин было 92,5 %, женщин - 7,5 %. Мужчины распределились по возрасту следующим образом: до 20 лет - 23,5%, от 21 года до 30 лет - 60,2%, старше 40 лет - 7,1%. Возраст женщин колебался, в основном, от 20 до 30 лет. Деление отравлений метанолом по степени тяжести осуществлялось на основании диагнозов в историях болезней.

Отравление легкой степени было диагностировано у 25,5% пострадавших. При поступлении в клинику они предъявляли основные жалобы на слабость, головную боль (или не предъявляли). При объективном исследовании: артериальное давление (АД) составило в среднем - 132/86 мм рт. ст., тахикардия до 88 ударов в минуту, частота дыхательных движений (ЧДД) - 18 в минуту. При осмотре окулистом выявлялось: диски зрительных нервов бледно-розовые, вены слегка расширены. При лабораторном исследовании крови обнаружен алкоголь - 2,25‰, в спинномозговой жидкости (СМЖ) алкоголь составил - в среднем 0,137‰, лейкоцитоз, анемия 1-2 степени. При исследовании белковых фракций крови было выявлено, что количество альбуминов снижено до 50,92% (норма 56,5-66,8%), количество бета-глобулинов увеличено до 14,16% (норма 7,3-12,5%), а количество же гамма-глобулинов увеличено до 21,32% (норма до 19%). Также наблюдалось незначительное снижение калия плазмы до 3,69 ммоль/л (норма 4-6 ммоль/л), увеличение содержание остаточного азота - 32,4 ммоль/л (норма 14,3-28,6 ммоль/л).Отравление средней степени тяжести встретилось у 46,2% пострадавших. При поступлении в клинику они предъявляли основные жалобы на головную боль, общую слабость, тошноту, рвоту, сонливость, туман в глазах, приступообразные боли в эпигастральной области, двоение в глазах. При объективном исследовании: АД в среднем составило 125/83 мм рт. ст, тахикардия до 87 ударов в минуту, ЧДД составило 20 в минуту. При осмотре окулистом выявлялось: диски зрительных нервов отечные, гиперемированные, границы стушеваны. Сетчатка отечная, вены извиты, расширены, артерии сужены. При лабораторном исследовании крови выявлен алкоголь - 3‰, алкоголь в СМЖ - 0,137‰, в крови анемия 2 степени, при поступлении в клинику наблюдался небольшой лейкоцитоз. При исследовании белковых фракций крови было выявлено, что количество альбуминов находится на нижних границах нормы - 56,67% (норма-56,5-66,8%), количество бета-глобулинов-12,55%, а гамма-глобулинов-18,17%. Снижено количество калия плазмы до 3,63 ммоль/л (норма 4-6 ммоль/л). Наблюдается увеличение остаточного азота плазмы до 29,78 ммоль/л (норма 14,3-28,6 ммоль/л).

Отравления тяжелой степени наблюдались у 28,3 %. При поступлении у них отмечались жалобы на головные боли, слабость, тошноту, рвоту, потерю зрения, сонливость. При объективном исследовании: АД 127/81 мм рт. ст., тахикардия до 88 ударов в минуту, ЧДД - 22 в минуту. При осмотре окулистом выявлялось: диски зрительных нервов гиперемированы, границы стушеваны, вены резко расширены, извиты, артерии сужены, извиты. Сетчатка отечна, особенно по ходу сосудов. Диагноз - токсический неврит. При лабораторном исследовании крови выявлен алкоголь - 4,42 ‰, в спинномозговой жидкости алкоголь составил - 0,112‰, в крови анемия, лейкоцитоз. При исследовании белковых фракций крови выявлено, что количество альбуминов находится в пределах нижних границ нормы - 56,9% (норма - 56,5-66,8%), количество бета–глобулинов в пределах высших границ нормы - 11,85% (норма - 7,3-12,5%), а гамма-глобулинов-18,88%, что также в пределах высших границ нормы. Отмечалось резкое увеличение содержания остаточного азота до 30,49 ммоль/л.

Изучив клинические проявления при различных степенях тяжести отравлений метанолом можно сделать основные выводы:

1. Клиническая картина:
   • а) при легкой степени отравления метанолом выражена слабо (или не выражена).
   • б) при средней степени отравления метанолом выражена хорошо.
   • в) при тяжёлой степени отравления метанолом ярко выражена, при этом у всех наблюдается основное осложнение отравления - токсический неврит зрительного нерва.
2. Степень тяжести отравления метанолом можно поставить не столько на основании содержания алкоголя в крови и др. жидкостях организма, сколько с помощью лабораторных показателей (белковых фракций крови, эритроцитов, лейкоцитов, содержание калия и натрия плазмы) и других исследований, которые говорят о тяжести отравления и, в первую очередь, результаты осмотра окулиста.
3. Следует отметить, что классическая клиническая картина отравления метанолом, описанная в старых учебниках, в последние годы довольно значительно изменилась, что связано с проведением современной детоксикационной терапии.