Судебно-медицинское значение лекарственных препаратов, угнетающих сперматогенез

Влияние лекарственных препаратов на репродуктивную функцию мужчин, в судебно-биологической практике, имеет принципиальное значение, так как при экспертизе вещественных доказательств после изнасиловании, решается вопрос о наличии или отсутствии пятен семенного происхождения. Кроме препаратов мужской контрацепции на угнетение активности сперматогенеза оказывают влияние ряд лекарственных средств, которые применяются при лечении соматических и психических заболеваниях, а также различных патологических состояний. Лица, совершающие изнасилование, перед преступлением, могут умышленно принимать препараты, временно угнетающие сперматогенез. Бесспорным доказательством наличия спермы остается морфологический метод. Но в этом случае процент положительных экспертиз резко снижается. Среди препаратов, угнетающих сперматогенез, прежде всего, необходимо отметить препараты мужской контрацепции (тестостерона энантат, даназол, норэтандролон, норэтиндрон, R2323, мегэстерол-ацетат, 19-нортестостерон, анадур, нафарелин, госсипол и другие), цитостатические препараты, стероидные гормоны. Факт угнетения сперматогенеза при применении этих препаратов общеизвестен и не вызывает сомнения. Восстановление репродуктивной функции у мужчин возможно после окончания воздействия на организм данных препаратов, а также приемом некоторых лекарственных веществ, стимулирующих сперматогенез. Мы же хотим обратить внимание на побочное действие на фертильность других распространённых лекарственных препаратов, что должно быть учтено судебно-медицинским экспертом при сборе анамнеза у подозреваемого в насильственных действиях сексуального характера. Антибактериальные препараты. Сульфаниламиды и такие антибиотики, как гентамицин, окситетрациклин, некоторые цефалоспорины, колимицин, калиевая соль пенициллина, триметаприл и другие, оказывают отрицательное действие на сперматогенный эпителий, блокируя α-рецепторы, вызывая сокра­щение семявыносящих протоков, ампулы и семенных пузырь­ков. Это приводит к обструкционной аспермии или угнетению сперматогенеза, когда прекращается, частично или полностью, мейоз сперматогоний и сперматоцитов первого порядка (Тиктинский О.Л., Михайличенко В.В., 1999). В эксперименте на крысах, применяя терапевтические и токсические дозы неомицина, стрептомицина и тетрациклина, Ю.М. Кушнирук (1973) отметил отрицательное их влияние на функциональное состояние сперматозоидов (увеличение числа патологических форм и снижение времени подвижности). При гистологическом исследовании препаратов яичка автор отмечал поражение самых молодых клеток семенного эпителия и уменьшение суммарного числа сперматогоний. Согласно исследованиям О.В. Лисаковской (2003) антибактериальные препараты подразделяются на препараты, вызывающие кратковременные и продолжительные нарушения качества эякулята. К антибактериальным препаратам, вызывающие кратковременные нарушения семяпродукции, качества эякулята и содержания тестостерона относят амикацин, ампициллин, цефазолин, цефуроксим, ципрофлоксацин, рокситромицин, которые приводят к значительному увеличению количества патологических форм сперматозоидов и снижению общего количества и процента подвижных спермиев. Фуразидин и нитроксолин, кроме вышеперечисленных нарушений, вызывает снижение уровня тестостерона. Через три месяца показатели возвращаются к исходному уровню, что позволяет сделать заключение об обратимости и кратковременности нарушений, происходящих под воздействием антибактериальных токсических агентов. Антибактериальные препараты, вызывающие продолжительные нарушения семяпродукции, качества эякулята и содержания тестостерона включают в себя метранидазол, гентамицин, доксициклин, линкомицин, нитрофурантоин, пефлоксацин, пипемидиновая кислота, рифампицин, цефотаксим, цефтриаксон вызывающие нарушение качества эякулята сохраняющееся через три месяца. Доксициклин, линкомицин, нитрофурантоин, рифампицин, цефтриаксон также вызывают снижение концентрации тестостерона.

Гипотензивные средства. Тиазидные диуретики, клонидин, метилдофа, β-адрено-блокаторы вызывают блокаду периферических адренергических рецепторов и угнетение постсинаптических α-адренорецепторов vas deferens, семенных пузырьков семявыбрасывающего протока, что приводит к снижению объема секрета и гиперпролактинемии (Арабидзе Г.Г., Арабидзе Гр.Г., 1999). Антигипертензивные препараты, обладают антиандрогенной активностью, неблагоприятно влияют на половую функцию через блокирование активности тестостерона, являющегося одним из главных стимуляторов сперматогенеза на всех его этапах (Chang S.W., Fine R.,1991; Crimm R.H., Grandits G.A., Prineas R.J., 1997). Tripterygium Wilfordii — растение, применяемое традиционной китайской медициной. Сумма гликозидов, содержащихся в нем, обладает выраженным сперматотоксическим эффектом на уровне придатка яичка. Наиболее быстро контрацептивный эффект наступает при действии препаратов, влияющих на зрелые сперматозоиды (их дозревание в придатке яичка, подвижность). После окончания приема этих средств фертильность восстанавливается быстро и в полном объеме (Возианов А.Ф., Горпинченко И.И., 1997). Для судебно-медицинской практики имеет значение употребление препаратов, угнетающие сперматогенез, так как они могут приниматься умышленно (особенно серийными преступниками) и затруднять проведение поисковых реакций при судебно-биологическом исследовании.