Значение признаков рвоты при диагностике причины смерти в состоянии алкогольного опьянения

Рвота, возникающая при алкогольном опьянении, имеет определенное судебно-медицинское значение. Так, одной из причин смерти лиц, находящихся в состоянии алкогольного опьянения, является аспирация рвотных масс. Рвота может привести к смерти и вследствие развития синдрома Мэллори-Вейса. И, наконец, она считается признаком низкой толерантности к токсическому действию алкоголя.

Нам встретился случай синдрома Мэллори-Вейса со смертельным исходом. Мужчина 60 лет, страдавший хронической алкогольной интоксикацией, умер от массивной кровопотери, вызванной разрывом терминального отдела пищевода в исходе неукротимой рвоты, связанной с алкогольным эксцессом. Помимо слабой выраженности трупных пятен и бледности внутренних органов, была обнаружена продольная трещина в терминальном отделе пищевода с дном в виде мышечного слоя, длиной до 5см. В просвете желудка — около 300 мл измененной крови. Слизистая желудка бледная, со сглаженными складками, со сливающимися точечными темно-красными эрозиями. В кишечнике также имелась обильная измененная кровь. Смерть наступила от фибрилляции желудочков сердца (диффузная фрагментация миокарда).

Признаки хронической алкогольной интоксикации включали жировой гепатоз (вес печени 2200г), алкогольную кардиомиопатию (вес сердца 450 г, при микроскопии фиброз и липоматоз стромы, очаговая гипертрофия и атрофия кардиомиоцитов), очаговый фиброз мягкой мозговой оболочки.

Таким образом, наличие картины ХАИ не доказывает факта высокой толерантности к спиртам, а скорее напротив — при выраженной патологии внутренних органов, в частности, сердца, резистентность к токсическому действию снижается.

Нам встретился также случай гипердиагностики синдрома Мэллори-Вейса при проведении эзофагогастроскопии. Мужчина 38 лет поступил в стационар в тяжелом состоянии с клиникой желудочно-кишечного кровотечения. В анамнезе длительное время злоупотребление алкоголем. При обследова­нии (эзофагогастроскопия) — синдром Маллори-Вейса. Через 12 часов наступила смерть. После макро- и микроскопи­ческого исследования выяснилось, что основной патологией является жировой гепатоз на фоне хронической алко­гольной интоксикации, осложнившейся острыми эрозиями желудка, кровотечением с развитием по­стгеморрагической анемии. Смерть наступила от гипоксического отека головного мозга с вклинением мозжечка в большое затылочное отверстие.

Этот случай представляет интерес прежде всего тем, что в нем смертельному отеку мозга способствовала печеночная недостаточность. Кроме того, столь выраженный эрозивно-геморрагический гастрит не характерен для отравлений этиловым спиртом. Исключить употребление других спиртов не представлялось возможным.

Высшие спирты, повреждая слизистые оболочки желудка и кишечника, способны вызвать рвоту даже у лиц с высокой толерантностью к этанолу. Поэтому признаки бывшей рвоты, в том числе синдром Мэллори-Вейса, можно считать достоверными критерием низкой толерантности лишь при отсутствии эрозивно-геморрагического гастрита.