Диагностика степени тяжести черепно-мозговой травмы по спектрам удельной электропроводности спинномозговой жидкости

Исследованию реакций организма при разной тяжести черепно-мозговой травмы (ЧМТ) посвящено множество работ, касающихся клинических, патоморфологических, физико-химических и танатологических проблем (Гербер Ю.М., Витер В.И., 1993; Л.И.Бедрин с соавт., 1994; Клевно В.А. с соавт., 2001 и др.). Для судебной медицины важность проблемы определяет результат многих тяжких преступлений против жизни и здоровья личности, заканчивающихся ЧМТ, разной степени тяжести и смертью (Алимова Р.Г., 2000; Добровольский Г.Ф., 2003).

Современные представления о патогенезе ЧМТ позволяют выделить две группы факторов, влияющих на течение и прогноз данной патологии. Одна из них – это первичные процессы, возникающие как непосредственный результат церебральной катастрофы (сотрясение, размозжение, сдавление и пр.) и – нарушение проходимости сосудов по той или иной причине (разрыв стенки сосуда, закупорка, спазм и т.д.). Другая причина состоит в том, что церебральная катастрофа, являясь динамическим процессом, вызывает вторичные ишемические эпизоды (вторичные ишемические атаки), причины которых могут быть как системные, так и внутричерепные (гипотензия, гипоксия, анемия, гипертермия, гипер- и гипокапния, электролитные расстройства, нарушения кислотно-щелочного состояния, отек мозга и другое).

Указанные факторы являются причиной поражения вещества мозга и изменений его биожидкости. При этом в биожидкости происходят существенные изменения ее состава и физико-химических свойств. Так, В.И.Гайворонская (2001) для оценки тяжести ЧМТ разработала методику оценки роста кристаллов, нашедшую прямую связь со степенью тяжести ЧМТ. Известен также способ оценки тяжести ЧМТ по определению величины вязкости и показателей оптического преломления спинномозговой жидкости (Н.Б. Щелокова, 2003).

Цель работы состояла в оценке возможности сопоставления данных удельной электропроводности с тяжестью черепно-мозговой травмы в раннем постмортальном периоде.

Исследованию подвергались трупы лиц, в возрасте 20-50 лет: первая группа – лица скончавшиеся в лечебных учреждениях после получения травмы, в судебно-медицинском диагнозе которых фигурировала черепно-мозговая травма средней степени тяжести (n=15); вторая группа – лица умершие на месте происшествия и в лечебных учреждениях с тяжелой ЧМТ (n=17); контролем служили лица, умершие скоропостижно (n=12). Ликвор в объеме 1-2 мл получали из желудочков мозга в момент его исследования и помещали в специальные пробирки, которые подвергались центрифугированию с частотой 3000 об в мин в течение 10 мин. Исследование удельной электропроводности ликвора произведено на частотах синусоидального тока 100, 1000, 10000, 100000, 1000000 Гц. Калибровка кюветы производилась раствором калия хлорида 0,1н перед каждой серией измерений. Кроме того, нами рассчитывался коэффициент поляризации по формуле:

,

где значения удельной электропроводности на частотах тока 100 Гц и 1 МГц. Статистическая обработка произведена общепринятыми в статистике методами.

Полученные результаты. Полученные результаты представлены в таблице 1. Средние значения удельной электропроводности ликвора в группах достоверно отличались: как в первой 1,1343±0,0195 Ом^-1×м^-1 P<0.01, так и во второй группах - 0,7941±0,0108  Ом^-1×м^-1 P<0.01). Внимание исследователей обращает факт уменьшения удельной электропроводности ликвора при утяжелении черепно-мозговой травмы. Это может быть объяснено некоторыми моментами в изменении состава ликвора: появления дополнительных клеточных структур, гноя, уменьшения ионов и др. При изучении удельной электропроводности в группах на разных частотах спектра выявлены также достоверные отличия - практически на всех изучаемых спектрах частот. Различия не были достоверны в сравнении с контрольной группой только на частоте тока 100000 Гц: 1,4885±0,0173 Ом^-1×м^-1 в контрольной группе; 1,4168±0,0831 Ом^-1×м^-1 в первой группе и 0,7540±0,0151 (P<0.01) во второй группе.

Динамика изменения удельной электропроводности ликвора в группах была различна. В контрольной группе с увеличением частоты происходило неравномерное увеличение электропроводности ликвора, объяснимое, к примеру, изменениями клеточного состава изучаемой биожидкости: с 0,7675±0,0022 Ом^-1×м^-1 до 1,4949±0,0112 Ом^-1×м^-1.Подобная тенденция была отмечена в первой группе: увеличение с 0,7278±0,0175 Ом^-1×м^-1 до 2,0951±0,18589 Ом^-1×м^-1. Напротив, в группе с тяжелыми формами ЧМТ удельная электропроводность с 0,9010±0,0053 Ом^-1×м^-1 незначительно уменьшилась до 0,7280±0,0198 Ом^-1×м^-1.

Коэффициент поляризации, являющийся соотношением улельной электропроводности ликвора измерянной на частоте тока 100 Гц и удельной электропроводности на частоте тока 1 МГц, несколько отличался в изучаемых группах. В контроле такой показатель составил 0,5201±0,0150, в первой - 0,3503±0,02458, во второй - 1,2378±0,0135 (P<0.01).

Таким образом, предлагаемый метод исследования удельной электропроводности является перспективным для исследований в диагностике черепно-мозговой травмы на ранних ее этапах.

Таблица 1

УДЕЛЬНАЯ ЭЛЕКТРОПРОВОДНОСТЬ ЛИКВОРА (ВЗЯТОГО ИЗ ЖЕЛУДОЧКОВ ГОЛОВНОГО МОЗГА) ПРИ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМЕ