Некоторые методологические основы судебно-медицинской танатологии как науки

Введение

В современной судебной медицине широко применяются принципы т.н. доказательности и объективности в отношении используемых теорий и тем более гипотез ^{[1, 2, 3]}, т.е. получает развитие практика т.н. доказательной медицины ^[4].

Бесспорно, что современной науке более или менее общепризнанные принципы доказательности разработаны в трудах К. Поппера – И.Лакатоса и методологов их школы ^{[1, 2, 3]}. При этом под наукой понимают особый рациональный способ познания мира, основанный на эмпирической проверке и/или математическом доказательстве ^[1]. Она в идеале универсальна, фрагментарна, общезначима, обезличена, систематична, незавершенна, приемственна, критична, достоверна, внеморальна, рациональна и чувственна ^[3]. При этом диагности ка относится к специализированным видам познания ^[5]. Основа всякого научного метода – сочетание эмпиризма и логицизма. В судебной медицине статусу науки более всего соответствует судебно-медицинская патология, и шире танатология ^{[4, 5, 6]}.

В качестве основания доказательства или опровержения согласно указанной методологической схеме применяется прием фальсиификации исследовательских программ в противовес традиционному джастификационизму, предполагающему, что всякая истинная теория должна быть строго и однозначно доказана.

Как известно, под фальсификацией теории или же гипотезы понимается процедура опровержения тех или иных её положений или же следствий из них ^{[1, 2, 3]}. При этом правильнее говорить не о конкретных теориях, а о т.н. исследовательских программах, которые суть последовательные системы теоретических представлений и их эмпирических следствий, имеющие то или иное аксиоматическое или эмпирическое «ядро» и систему следствий. В развитии исследовательских программ возможен прогрессивный сдвиг, связанный с большой эвристической силой того или иного комплекса теорий и гипотез, либо регрессивный, который суть признак истощения эвристической силы и потери программой перспектив дальнейшего развития ^[2].

В области судебной медицины и в частности танатологии означенный методологический принцип не применялся доселе в сколько-нибудь значительной мере, в связи с чем автору представляется необходимым на нескольких примерах из современной танатологии продемонстрировать примеры подобного подхода. Не лишне напомнить, что методология судебно-медицинской танатологии как прикладной области знания традиционно связана с методологией лежащих в её основе фундаментальных наук, таких как патология и молекулярная биология.

Основная часть

В методологии науки общепризнанно, что возникновение и дальнейшее разрешение проблемных ситуаций в ходе реализации тех или иных исследовательских программ, лежит в основании всякого научного поиска. При анализе настоящего положения дел в судебно-медицинской танатологии, понятой как наука, выясняется, что многие давно возникшие проблемные ситуации до сих пор не нашли своего адекватного разрешения. Кроме того не разработана процедура адекватной фальсификации и дефальсификации выдвигаемых гипотез. Приведем некоторые примеры.

При проведении судебно-гистологического исследования традиционно возникает вопрос специфичности той или иной окраски. Новым достижением в практике судебной медицины был бы переход от предположительных суждений о природе того или иного субстрата согласно его аффинности к тому или иному красителю к доказательным специфическим методам иммуногистохимии.

Множество проблем возникает при анализе танатогенеза. В настоящее время под танатогенезом чаще всего понимают прекращение функции одного из жизненно важных органов - сердца, легких, головного мозга или системы микроциркуляции, которое и является непосредственной причиной смерти ^[6]. Однако при таком подходе из поля зрения танатолога выпадают процессы, которые привели к необратимому поражению этих жизненно важных органов. Для решения задач танатологии (установление причинной связи повреждения со смертью, способности пострадавшего к активным действиям и т.д.) необходимо установление не только типа танатогенеза, но и всей цепочки танатогенетических событий от повреждения до прекращения функции сердца, легких, головного мозга или блокады микроциркуляции. С этих позиций танатогенез определяют как последовательность процессов, порождаемую воздействием на организм определенной группы повреждающих факторов и приводящую в результате к смерти высших отделов нервной системы организма. Анализируя работы, посвященные танатогенезу, видно, что парадигма монокаузального простого танатогенеза, господствовавшая на протяжении всего ушедшего века, сменилась на иную, будучи фальсифицирована усилиями реаниматологов и специалистов по интенсивной терапии, усилия которых привели к значительному усложнению и пролонгированию процесса умирания. При этом появились новые стереотипные постреанимационные состояния, анализ которых потребовал разработки новой исследовательской программы на основании патологии реанимации и интенсивной терапии.

Доселе при построении судебно-медицинских суждений эксперты придерживаются правил формальной двузначной логики, как это рекомендовано корифеями методологии диагностического процесса ^[5]. Однако, явно заметно несоответствие этого типа логики современным запросам следственных органов к судебным медикам. Так, например, в случае конкурирующих или даже сочетанных заболеваний и/или повреждений принципы формальной двузначной логики оказываются по меньшей мере недостаточно эффективны, что говорит об исчерпании эвристической силы этой старой исследовательской программы и о необходимости смены парадигмы. В качестве альтернативы предложены парадигмы использования многозначной модальной логики ^{[4, 6]}, которые специально адаптированы под задачи судебной танатологии.

Ещё одной проблемной ситуацией в танатологии является широкое применение парадигмы, связанной с исследовательской программой, именуемой условно системным подходом. Ядром программы явилось учение физиологов о функциональных системах, которое именно в физиологии и частично в патофизиологии имеет максимальную эвристическую силу ^[7]. Системный подход оправдан при применении его методов к функциональным системам, имеющим основные черты системности. Относительно прогрессивного сдвига проблемы установления давности наступления смерти с применением системного подхода к мертвому телу существуют серьезные проблемы. Так ижевская школа судебных медиков по-видимому исчерпала возможности термометрического метода установления давности наступления смерти, хотя бы и с попытками привлечения системного подхода к анализу получаемых данных.

Другим примером исчерпанной исследовательской программы является программа, связанный с применением парамагнитного резонанса в судебно-медицинской танатологии, будь то неонатология или давность установления смерти. За последние 10 лет наблюдались лишь регрессивные сдвиги в отношении применения этого метода в танатологии, из чего и следует вышеприведенный вывод. Кроме того этот метод не имеет под собой серьезной теоретической базы, а имеющиеся основания легко фальсифицируемы.

Ещё одним примером проблемной ситуации в судебно-медицинской танатологии является проблема причинности в широком смысле этого понятия..

Вопрос определения причины смерти и воссоздания предшествующей её наступлению последовательности событий, т.е. расшифровка танатогенеза в широком смысле представляют немалые трудности для судебных медиков-танатологов ^{[3, 5, 8, 9, 10]}.

Представители петербургской школы судебных медиков предпринимают целенаправленные усилия на уточнение понятия причинно-следственной связи и на определение критериев её установления при сочетании повреждений с серьёзными ятрогенными воздействиями ^[10]. Но их работы находятся в рамках монокаузальной, по существу ещё аристотелевской программы исследований. При этом концепции кондиционализма давно уже выглядят имеющими большую эвристическую силу ^{[8, 11]}.

В рамках расширения применения принципов доказательной медицины важна проблема стандартизации экспертной деятельности. Хотя исследователями предлагались различные схемы стандартизации экспертных мыслительных процедур и эмпирических подходов к решению вопросов причинности и следования в судебной медицине (см. например^{[8, 11]}) они не встретили отклика ни у практикующих экспертов, ни у представителей тех органов управления здравоохранением, которые должны по долгу службы следить за стандартизацией экспертной деятельности в целом. Между тем очевидно, что число т.н. поликаузальных смертей с совершенствованием методов реанимации и неотложной помощи только растёт ^{[10, 12]}.

Примером проблемной ситуации в танатологии является необходимость оценки танатогенетической роли каждого из конкурирующих заболеваний и повреждений, особенно при ошибочной диагностике одного из них. Так зачастую травмы и иные повреждения получают лица в состоянии алкогольного опьянения, при этом неизбежен вопрос о роли в наступлении смерти отравления и травмы. Сходная ситуация при казалось бы несмертельном отравлении на фоне тяжелых соматических заболеваний. Адекватной процедуры решения подобных вопросов пока не разработано. Эта проблематика будучи частной по содержанию имеет общую формальную сторону в виде проблемы анализа поликаузальных процессов, которая доселе не решена достаточно удовлетворительно. Т.е. имеющиеся методологические парадигмы легко фальсифицируемы, а новые, увы, доселе не разработаны. Этого нельзя сказать в целом о парадигме танатологического анализа, традиционно разрабатываемого петербургской школой танатологов ^[9]. Недавние исследования автора позволили расширить представление о типах танатогенеза и достичь известного прогрессивного сдвига в изучении этой проблемы ^{[6, 12, 13]}.

При возникновении той или иной проблемной ситуации далее закономерно возникает вопрос о методах и путях её разрешения. В судебно-медицинской танатологии отсутствуют общепризнанные эвристические процедуры, необходимость которых очевидна для развития любой науки ^[1,3]. Это означает, что для решения любой проблемы должны быть разработаны общезначимые подходы к такому решению, наличие которых позволяет наиболее находить рациональные пути такого решения. В частности отсутствует регламентированная общепризнанная схема по процедуре опровержения или подтверждения тех или иных гипотез в судебно-медицинской танатологии. Такой процедурой могла бы стать система последовательной фальсификации в духе Поппера-Лакатоса. Но для её регламентации нужны значительные организационные усилия.

Заключение

К сожалению, теоретические и эмпирические понятия теории танатологии остаются малоразработаны. При этом очевидно мнение о том, что функции теоретических понятий весьма разнообразны (например, систематизирующая и эвристическая функции, дедуктивная систематизация знания, объяснительная функция и т.д.).

Т.о., судебно-медицинская танатология нуждается в новых методологических подходах, т.к. имеющееся классические схемы вступают в разрез с современным состоянием как научного базиса танатологии, так и с требованиями следственных органов. Разработка новых подходов важна также для достижения системного характера танатологии как науки, что может обеспечить дедуктивно-аксиоматический характера умозаключений при диагностике в прозекторской деятельности ^[13]. Среди таких подходов должна занять своё место и система последовательной фальсификации предлагаемых гипотез. Другим направлением совершенствования методологии танатологии может явиться внедрение систем искусственного интеллекта в построение диагностических моделей.

Библиография

References (transliterated)