Врачебная ошибка как причина возникновения конфликта между врачом-стоматологом и пациентом

Основоположником отечественной деонтологии следует считать Н.И. Пирогова (1839 г.), он утверждал, что только беспощадная критика в отношении к своим ошибкам может быть адекватной «расплатой» за их «высокую цену». Им была сформулирована задача: тщательно изучить ошибки, допущенные в медицинской практике, возвести их познавание в особый раздел медицинской науки, который сегодня именуется врачебной эрологией. Прогресс медицинской науки неизбежно сопряжен с врачебными ошибками, и что нельзя стать искусным врачевателем, не пройдя свой путь переживания и осмысления допущенных промахов. Главной задачей врача и ассистента, во избежании ошибок в общении с пациентами, испытывающими страх – побудить пациента перед лечением израсходовать эмоциональный заряд, «лишить» страх энергетической поддержки.

В судебно-медицинском отношении более принципиальным является выяснение роли и значения дефектов оказания медицинской помощи с точки зрения экспертной квалификации.

По мнению Г.А. Пашиняна (2000), начинается выраженный рост частоты осложнений после проведения терапевтических и хирургических, в том числе и стоматологических вмешательств, способных привести к развитию серьезных патологий и отрицательно повлиять на качество жизни больных.

Выделяют три группы ненадлежащего оказания медицинской помощи.

• Первая группа – непредвиденные неблагоприятные осложнения и исходы, обусловленные скрыто или атипично протекающими заболеваниями, а также связанные с индивидуальной реакцией организма пациента.
• Вторая группа – дефекты оказания медицинской помощи, при которых в связи с характером заболевания, стадией его развития, тяжестью состояния больного, при правильном и своевременном ее оказании позволило бы предотвратить неблагоприятный исход.
• Третья группа – дефекты оказания медицинской помощи, которые в профессиональном отношении неправомерны, они представляют собой нарушение установленных правил и инструкций, научных рекомендаций и опыта медицинской практики.

Медицинскую ошибку следует классифицировать по трем градациям: заблуждение, упущение, непрофессиональное действие. Заблуждение — это ложное мнение (ошибочный диагноз), которое определяет неадекватное действие, неадекватное представление, понимание действительности, имеющее для врача видимость истинного знания; несоответствие знания сущности болезни объективной деятельности, обусловленное ограниченностью уровня развития медицинской науки и практики либо абсолютизацией результатов исследований или его отдельных положений. Упущение — не сделанное вовремя профессиональное мероприятие, которое определило только вероятность развития патологического процесса или установление ошибочного диагноза. Непрофессиональные действия — это некачественно выполненная работа (плохая, нерадивая, кое-как сделанная) на любом этапе медицинской технологии (диагностика, лечение, профилактика).

Начиная с 1992 года, в рамках правовой реформы были приняты «Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан» (1993), Уголовный (1996) и Гражданский (1994) Кодексы РФ, «Закон о защите прав потребителей» (1992), ряд федеральных законов прямого действия в сфере здравоохранения, согласно которым врач может нести как уголовную, так и гражданскую ответственность. Это, несомненно, требует от врача-стоматолога высокого профессионализма, соответственно современному уровню развития стоматологии.