О применении физико-химических методов при экспертизе смерти от утопления

В последнее время многие исследования посвящены лабораторным методам диагностики утопления, основанной на изменении физико-химических показателей крови (Ю.М. Китаев, 1965; Ю.С. Исаев, 1969, 1972; Р.А. Климов, 1969, 1970). Однако эти методы не нашли применения вследствие разнородности полученных результатов.

Задачей настоящего исследования были выяснение причин, искажающих изменение физико-химических показателей крови при утоплении в пресной воде, и разработка универсального метода, устраняющего или снижающего их влияние.

Анализируя физико-химические показатели крови при утоплении, можно отметить 4 основные причины, искажающие их действительные изменения: 1) разведение крови водой; 2) посмертные процессы в крови; 3) трупная диффузия; 4) вид умирания или тип утопления (Л.В. Лебедева, 1954, 1966; Р.А. Климов, 1970).

Вследствие аспирации и всасывания воды происходит разведение крови, наиболее выраженное в системе легочных вен и левой половине сердца (Swann и соавт., 1951), что может вызывать осмотический гемолиз и изменение содержания электролитов.

С целью выяснения постоянства и степени раннего гемолиза мы провели эксперименты на 26 кроликах, забитых путем утопления и механической асфиксии от пережатия трахеи. Сразу после утопления всегда наблюдали значительный гемолиз, чаще в левой половине сердца, где содержание гемоглобина в плазме достигало 7,0—9,0, а иногда 12,0%. При смерти от асфиксий гемолиз не отмечался. Таким образом, гемолиз развивается уже в процессе утопления, что дает право говорить о «гемолизе утопления». При этом наряду с освобождением гемоглобина происходит значительный выход в плазму ионов калия (П.С. Васильев, М.П. Петрова, 1960).

Учитывая «гемолиз утопления», процессы, происходящие при разведении крови, можно упрощенно представить в виде следующей схемы. С одной стороны, уменьшается концентрация электролитов плазмы (хлора, натрия, и др.) и снижается содержание белка, с другой — вследствие гемолиза увеличивается количество белка за счет гемоглобина и содержание электролитов за счет хлора и особенно калия эритроцитов. Поэтому результаты определения абсолютных величин некоторых физико-химических показателей плазмы будут зависеть от этих противоположно направленных изменений содержания белков и электролитов. При слабой и умеренной степени разведения количественное различие между этими изменениями может быть невелико и физико-химические показатели со стороны плазмы не будут отражать действительной степени разведения крови. Последнее возможно лишь при весьма значительном разведении. Однако из-за посмертного прогрессирующего аутолитического (И.И. Гительзон и соавт., 1960) и гнилостного гемолиза изменения физико-химических показателей плазмы могут оказаться весьма произвольными.

Основной предпосылкой успешного применения физико-химических методов исследования в диагностике утопления является устранение искажающего влияния гемолиза.

С этой целью мы разработали метод предварительного гемолиза крови. При этом сложная в физико-химическом отношении система частично гемолизированной крови превращается в более простую систему коллоидно-солевого раствора, физико-химические параметры которого отражают действительную степень его разведения.

Методика. Для полного разрушения эритроцитов использовали холодовый гемолиз. Чтобы осадить строму эритроцитов, гемолизат центрифугировали. Измеряли электропроводность плазмы и гемолизата при помощи моста полной проводимости в единицах электропроводности (× 10^-4 Ом^-1).

Чтобы выяснить значение метода предварительного гемолиза для диагностики, исследовали кровь 24 трупов лиц, погибших от утопления, у которых была аспирация воды, с давностью смерти от 0,5 до 12 сут. Исследовали кровь из обеих половин сердца и нижней полой вены.

По показателям электропроводности плазмы случаи утопления разделили на две группы. В первую (мы ее назвали «прямой») отнесли 12 наблюдений (давность смерти от 18 до 132 ч) с заметным снижением проводимости плазмы левой половины сердца. Во вторую группу (мы ее назвали «скрытой») отнесли 12 наблюдений (давность смерти от 14 до 218 ч), в которых подобного снижения не наблюдалось.

Сопоставляли величину проводимости плазмы и гемолизата по показателям их разности и отношений. Результаты представлены в таблице.

В «прямой» группе наименьший уровень проводимости наблюдался в плазме из левой половины сердца, что свидетельствовало о большей степени ее разведения, наибольший — в нижней полой вене. Вследствие этого показатели разности проводимости плазмы имели отрицательное значение. Судя по показателям отношений, снижение проводимости плазмы из левого сердца не достигало особенно больших величин (0,6—0,8). При исследовании гемолизата наблюдалась противоположная картина: наиболее высокая проводимость была у гемолизата крови из левого сердца, наименьшая — из нижней полой вены, что происходило вследствие более низкого содержания белков (плазмы и гемоглобина) и, возможно, большей ионизации электролитов в наиболее разведенном гемолизате из левого сердца. Вследствие этого показатели разности величин проводимости всегда приобретали положительное значение. Показатели отношений свидетельствовали о полутора — трехкратном преобладании проводимости в гемолизате из левого сердца по сравнению с правой его половиной и нижней полой веной.

В «скрытой» группе соотношения величины проводимости плазмы крови из обеих половин сердца и нижней полой вены имели неопределенный характер. Вследствие этого показатели отношений нередко превышали единицу, а показатели разности преобретали как отрицательное, так и положительное значение. На основании исследований проводимости плазмы в этой группе выводы о разведении крови были невозможны.

Совершенно иную картину наблюдали при исследовании проводимости гемолизата. При этом, как и в «прямой» группе, наиболее высокий уровень проводимости отмечался в левом сердце, он в 1 1/2—3 и даже в 5 раз превышал уровень проводимости гемолизата из правого сердца и особенно нижней полой вены. При исследовании гемолизата характер соотношений абсолютных величин проводимости и закономерно положительные значения показателей разности дали картину, совершенно аналогичную наблюдениям первой группы.

Показатели электропроводности (X 10-^{1 Ом}-¹) плазмы и гемолизата крови при утоплении

• ¹ Нижняя полая вена;
• ² Правое сердце;
• ³ Левое сердце.

Таким образом, разноречивый характер изменений проводимости плазмы являлся следствием искажающего влияния гемолиза, которое полностью устраняется при применении рекомендуемого метода обработки крови. Следовательно, физико-химические изменения плазмы не могут быть использованы для диагностики смерти от утопления.

Посмертная диффузия, как полагают, быстро и значительно изменяет физико-химические показатели крови. Однако наши данные свидетельствуют о сохранении физико-химических изменений крови, возникших в процессе утопления (до 10—11 сут), т. е. относительно невысоком темпе диффузии, что подтверждают и результаты специальных исследований (Gatti, 1963; С.П. Дидковская, 1969). Хотя при значительной давности смерти сравниваемые величины проводимости гемолизата крови сближаются, однако обусловленная утоплением разница уровней проводимости остается еще вполне уловимой. Это обстоятельство при выраженном разведении крови дает право говорить о существовании как бы «запаса разницы» между абсолютными величинами проводимости гемолизата артериальной и венозной крови.

Учитывая многообразие факторов, влияющих на развитие посмертных процессов, мы не считаем возможным установить определенную границу времени применения метода, однако полагаем, что наличие выраженной разницы величин проводимости гемолизата крови из обеих половин сердца и нижней полой вены может свидетельствовать о непропорциональном разведении крови и, следовательно, о смерти от истинного утопления в пресной воде. Выяснение влияния типа утопления (вида умирания) требует отдельного рассмотрения.

Выводы

1. Сопутствующий утоплению прижизненный и посмертный гемолиз резко искажает физико-химические показатели плазмы, что исключает использование их изменений в диагностических целях.
2. Предлагаемый метод предварительного гемолизирования устраняет искажающее влияние гемолиза, тем самым расширяя диагностические возможности физико-химических методов.
3. При истинном утоплении в пресной воде наибольшей электропроводностью обладает гемолизат крови левого сердца, значительно меньшей — правого и наименьшей — нижней полой вены, причем показатели их разности имеют положительное значение.
4. Выраженное повышение электропроводности гемолизата крови левого сердца указывает на проникновение воды в сосудистую систему, непропорциональное ее разведение и, следовательно, на смерть от истинного утопления.