Судебно-медицинская диагностика давности наступления смерти (глава 3 "Динамика ректальной температуры трупа")

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ МОЛДАВСКОЙ ССР Кишиневский государственный медицинский институт

 

 

Г. А. БОТЕЗАТУ

СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ ДИАГНОСТИКА ДАВНОСТИ НАСТУПЛЕНИЯ СМЕРТИ

 

 

ИЗДАТЕЛЬСТВО «ШТИИНЦА» КИШИНЕВ * 1975

---

УДК 340.62

Монография посвящена одной из актуальных проблем судебно-медицинской танатологии — экспертизе давности наступления смерти. В ней приведены результаты изучения биохимических изменений крови, взятой из различных источников, перикардиальной жидкости и динамики ректальной температуры трупа, а также прослежена зависимость давности наступления смерти от ее причины и температуры окружающего воздуха, в которой находится труп.

На основе применения комплекса методик и анализа доказательственной значимости каждой из них разработан комплекс показателей, позволяющих в первые 48 часов установить с точностью от нескольких минут до нескольких часов давность наступления смерти от черепномозговой травмы, механической асфиксии, электротравмы и скоропостижной смерти от сердечно-сосудистых заболеваний.

Книга рассчитана на судебно-медицинских экспертов и может оказаться полезной для судебно-следственных работников.

© Издательство «Штиинца», 1975 г.

„ 52200—22

Б—-----------159—75

М755(12)-75

---

Глава III

ДИНАМИКА РЕКТАЛЬНОЙ ТЕМПЕРАТУРЫ ТРУПА

С наступлением смерти в организме вместо физиологических процессов теплорегуляции вступают в силу физические законы. Мертвое тело постепенно охлаждается до тех пор, пока температура его не сравняется с температурой окружающей среды.

В учебниках и руководствах по судебной медицине имеются указания на то, что температура трупа падает в среднем на 1°С в час, если он находится при комнатной температуре (Н. В. Попов, 1950; М. И. Авдеев, 1959; В. П. Ципковский, I960; И. Ф. Огарков, 1964; и др.). Кстати, понятие «комнатная температура» довольно обширное, и лишь отдельные авторы расшифровывают его, причем — по-разному. Так, М. И. Авдеев (1959) считает, что «комнатная температура» равна 15—16°С, В. П. Ципковский (1960) — 16—17°С, Е. М. Евгеньев-Тиш (1963) — 16— 18°С выше нуля. Многие указывают на снижение температуры трупа на 1°С в течение часа при обычной температуре окружающей среды, при этом также не объясняют, что понимается под «обычной температурой». Только I. Moraru (1967) указывает, что это 15°С.

Издавна предлагается использовать охлаждение трупа для установления давности смерти (Burmarm, 1861). При этом одни исследователи рекомендуют определять температуру трупа на ощупь, другие — путем термометрии крови сердца, в подмышечной впадине, прямой кишке и, наконец, проводить глубокую электротермометрию.

В частности, W. Naewe и G. Dotzauer (1955) производили многократные измерения температуры крови сердца через определенные промежутки времени. По за-

Стр. 98

---

ключению авторов, выводы о времени, прошедшем после наступления смерти, по изменению температуры крови сердца должны быть очень «осторожными». Th. К. Магschall и Е. Hoar (1962) и другие определяли время, прошедшее после смерти, путем измерения температуры в прямой кишке. Авторы отмечают, что падение температуры трупа начинается только спустя некоторое время (по Шраму и другим, оно продолжается 45 минут) после наступления смерти. Это замедление обусловливается тем, что после смерти еще продолжается процесс обмена, но главным образом вследствие того, что вначале охлаждаются внешние слои, а внутренность остается теплой. De G. S. W. Saram (1956), Th. К. Marschall, E. Hoar (1962) и другие рекомендуют формулы для вычисления времени наступления смерти по температуре трупа. Авторы констатируют, что с помощью приведенных ими формул можно получить точные результаты о давности смерти, но это достигается при условии, если после смерти прошло не менее 8 часов.

F. Schleyer (1958) и Е. М. Евгеньев-Тиш (1963) приводят обширные данные литературы по термометрии трупа в целях диагностики давности смерти. Во избежание повторения мы не приводим многочисленных формул, подробно изложенных в монографии Е. М. Евгеньева-Тиша. Отметим только, что из-за громоздкости и многочисленных условностей они не нашли применения в судебно-медицинской практике.

Наиболее перспективными в практическом отношении являются методы глубокой электро- и ректальной термометрии трупа (Н. В. Попов, 1950; А". А. Сартан, 1962; Н. П. Марченко, 1967; А. П. Громов, 1971), В частности, А. А. Сартан (1962) для суждения о давности смерти предлагает проводить глубокую электротермометрию печени. Исследования Н. П. Марченко (1967) по измерению внутригрудной температуры показали, что определение давности смерти таким путем пригодно в течение 24—30 часов после смерти с точностью в 4— 5 часов.

К сожалению, метод глубокой электротермометрии до настоящего времени не нашел широкого применения в судебно-медицинской практике.

Что касается ректальной термометрии, то в литературе нет определенной методики по диагностике дав-

Стр. 99

---

ности наступления смерти с учетом конкретных условии нахождения трупа.

Для разработки четкой методики и конкретных критериев диагностики давности смерти мы произвели измерения ректальной температуры 137 трупов лиц, быстро погибших от механической травмы, механической асфиксии (кроме утопления), электротравмы, отравления алкоголем, умерших скоропостижно от сердечно-сосудистых заболеваний, и отдельной группы (20 трупов), погибших от утопления.

Ректальная температура каждого трупа измерялась неоднократно (до 5 раз) через каждые 4 часа в течение первых 48 часов после смерти термометром со шкалой от 0 до 45ºС путем введения его в прямую кишку (глубина 10 см на 10 минут). Всего произведено 449 ректальных термометрий.

Учитывая важность внешних условий для охлаждения трупа, мы обратили внимание, что главным из них является температура, при которой труп находится.

В связи с изложенным исследуемый нами материал был разделен на группы: 1—трупы, хранившиеся при температуре воздуха 10—15°С, 2— при 16—23°С, 3 — трупы лиц, погибших от механической асфиксии в результате закрытия дыхательных путей водой (утопление).

1 группа. При измерении ректальной температуры через каждые 4 часа после смерти отмечается выраженная тенденция к ее снижению. При этом показатели, обнаруженные на каждом этапе наблюдения (до 36 часов включительно) были значительно ниже установленных в предшествующие часы (Р<0,05), и лишь после 36 часов уменьшение ректальной температуры носило менее выраженный характер. В течение исследуемого периода ректальная температура колебалась от 34,5=Ь ±1,04°С (через 4 часа) до 14,00±1,07°С (через 48 часов) .

При детальном изучении вышеуказанной зависимости было установлено, что _она может быть выражена уравнением второй степени у=0,013 t2 — 1,106 t+38,1, где у — ректальная температура трупа. Это уравнение, или 95%-ная доверительная зона регрессии (рис. 7, /), может быть использовано для вероятной оценки времени,

Стр. 100

---

прошедшего от момента смерти, по данным ректальной температуры в течение 36—40 часов с точностью 4 часа.

2 группа. Зависимость ректальной температуры трупа от времени проявляется в тенденции (существен-

Рис. 7. Доверительная зона регрессии (95%) взаимосвязи между показателями ректальной температуры трупов, находившихся при температуре окружающего воздуха 10—15°С (7) и 16—23°С (II) и временем, прошедшим после смерти.

но до 32 часов) к ее снижению по мере увеличения срока, прошедшего после смерти. Абсолютные величины этого снижения составляют 34,53±0,52°С— через 4 часа и 18,42±0,56°С — через 32 часа. После 32 часов уменьшение температуры не носило статистически выраженного характера. Вышеуказанная зависимость выражается корреляционным уравнением второй степени у=0,01012 — 0,9321+38,5.

Стр. 101

---

Приведенное уравнение, или 95%-ная доверительная зона регрессии (рис. 7, II), в целях установления давности смерти по показателям ректальной температуры трупа может быть эффективно использовано в течение

32 часов, причем вероятность ошибки не превышает 0,05, а ее интервал не (превосходит 4 часов. После 32 часов точность определения времени наступления смерти снижается./

3 группа. Ректальная температура трупов лиц, погибших от утопления и находившихся при температуре окружающего воздуха 19—23°С по мере увеличения времени после наступления смерти снижается. Однако следует отметить, что это снижение после 12 часов от момента смерти не носило доказательственного характера. Показатели же ректальной температуры трупов до указанного срока были значительно выше, чем в последующие часы исследования. Уравнением данной зависимости является функция у = 0,015 t2 — 0,884 t + 36,36 (рис. 8).

Влияние температуры окружающего воздуха на охлаждение трупа было изучено путем сравнения соответствующих показателей ректальной температуры трупов первой, второй, третьей групп (табл. 3). В первые 4 часа после смерти температура (среды не оказывала существенного воздействия на охлаждение трупов. Другими словами, во всех трех группах показатели ректальной температуры в первые 4 часа после смерти статистически не различались между собой.

При анализе скорости снижения ректальной темпе-

Стр. 102

Рас. 8. Доверительная зона регрессии (95%) взаимосвязи между показателями ректальной температуры трупов лиц, погибших от утопления и находившихся при температуре окружающего воздуха 19—23°С,' и временем, прошедшим после смерти.

---

Таблица 3

Сравнение показателей ректальной температуры трупов, находившихся при различной температуре окружающего воздуха

Исследуемая группа	Статистический параметр	Давность смерти, час.
		4	8	12	16
1	М ± m	34,50 ±1,04	30,12 ±0,53	25,86 ±0,12	23,34±0,32
	Р 1-2 1-3	>0,05	<0,05	<0,05	<0,05
		>0,05	>0,05	>0,05	<0,05
2	М ± m	34,58 ±0,52	31,82 ±0,30	29,28 ±0,27	26,16±0,33
	Р 2-3	>0,05	>0,05	>0,05	>0,05
3	М ± m	33,00 ±1,07	30,83 ±0,97	27,30 ±1,01	25,81 ±1,06

Исследуемая группа	Статистический параметр	20	24	28	32
1	М ± m	20,66 ±0,32	18,73 ±0,33	17,50±0,33	16,14±0,33
	Р	<0,05	<0,05	<0,05	<0,05
		<0,05	<0,05	<0,05	<0,05
2	М ± m	24,12±0,27	22,25 ±0,40	20,15 ±0,58	18,42 ±0,56
	Р	>0,05	<0,05	<0,05	<0,05
3	М ± m	24,08 ±1,32	24,31 ±1,06	23,85 ±0,90	22,62 ±1,81

Исследуемая группа	Статистический параметр	36	40	44	48
1 2 3	М ± m Р	15,18 ±0,40 <0,05 17,37±0,82	14,86 ±0,49 <0,05 18,08±1,41	14,00 ±1,07 >0,05 18,83 ±3,55	14,00 ±1,07 >0,05 16,37 ±0,70
	М ± m P
	М ± m

ратуры было отмечено (табл. 4), что в первые 4 часа после смерти в первой группе ректальная температура трупа уменьшалась на 1,002°С, во второй — 0,852 и в третьей — на 0,764°С. Начиная с 8 часов после наступления смерти, показатели ректальной температуры трупов первой группы были значительно ниже, чем второй, а после 12 часов — чем третьей. Эти различия зависят, главным образом, от неодинаковой скорости снижения ее за единицу времени в каждой из рассматриваемых групп.

Стр. 103

---

Таблица 4

Влияние различных температур окружающего воздуха на скорость изменения ректальной температуры трупов, град./час

Давность смерти, час.	Исследуемые группы
	1	2	3
4	—1,002	— 0,852	— 0,764
8	— 0,898	— 0,772	— 0,644
12	— 0,794	— 0,692	-0,524
16	— 0,690	— 0,612	— 0,404
20	— 0,586	— 0,532	— 0,284
24	-0,482	- 0,452	— 0,164
28	— 0,378	- 0,372	- 0,044
32	— 0,274	— 0,292	—
36	— 0,170	— 0,212	—
40	— 0,066	-0,132	—
44	—	— 0,052	—
В среднем	— 0,534	- 0,452	— 0,404

Как следует из таблицы 4, от 8 до 12 часов после наступления смерти в 1 группе за каждый час ректальная температура снижалась в среднем на 0,898 град./час, во второй — 0,772, в третьей — на 0,644 град./час. Следовательно, в этот период меньшая скорость снижения обеспечивала более высокие показатели ректальной температуры в третьей группе и более низкие — в первой.

От 12 до 16 часов ректальная температура в первой группе снизилась на 0,794 град./час, во второй и третьей— соответственно на 0,692 и 0,524 град./час. В этом интервале времени наименьшая скорость снижения ректальной температуры наблюдалась в третьей группе, наибольшая — в первой.

Через 16 часов рассматриваемые показатели в первой и во второй группах становятся приближенно равными (V1 = - 0,690; V2 = - 0,612). Это обстоятельство свидетельствует, что к данному периоду влияние температуры окружающего воздуха сказывается меньше, чем в предыдущий. В третьей группе, как и в предшествующий интервал времени, скорость снижения температуры наименьшая.

Спустя 20—28 часов скорость уменьшения ректальной температуры трупа в первой и второй группах незначительно отличается между собой, а в третьей —

Стр. 104

---

практически становится равной нулю (V3 = - 0,044 через 28 часов).

Начиная с 32 часов снижение ректальной температуры во второй группе происходит с более высокой скоростью, чем в первой. При этом, если в первой группе ее уменьшение практически прекращается к 40 часам (V1 = - 0,066), то во второй — это происходит лишь к 44 часам (V2 = - 0,052). По-видимому, данное обстоятельство объясняется тем, что при температуре окружающего воздуха 16—23°С процесс охлаждения трупа происходит медленнее, — как это следует из значений скоростей снижения в отдельные часы после смерти (см. табл. 4), — чем в первой группе, и поэтому изучаемый процесс более продолжителен. Тем же, очевидно, обусловлен и процесс охлаждения в третьей группе. Надо иметь в виду, что здесь температура окружающего воздуха была выше, чем в остальных двух группах.

Таким образом, математический анализ полученных данных показал, что 1) результаты измерения ректальной температуры трупов, находящихся при температуре окружающего воздуха 10—15°С, могут быть использованы для вероятной оценки времени, прошедшего с момента смерти, в течение 36—40 часов с точностью 4 часа; 2) при нахождении трупов в условиях окружающего воздуха с температурой 16—23°С установление давности смерти по показателям ректальной температуры возможно в течение 32 часов, причем вероятность ошибки не превышает 0,05, а ее интервал не превосходит 4 часов. После 32 часов точность определения времени смерти снижается; 3) данные ректальной температуры трупов лиц, погибших от утопления, могут быть использованы для установления давности наступления смерти в течение первой половины суток после смерти с точностью 4—8 часов.

Стр. 105

На нашем сайте имеется программа, позволяющая по изложенной методике рассчитать давность наступления смерти и построить график охлаждения трупа.