Судебная стоматология как раздел судебной медицины

Судебная стоматология возникла на грани XIX — XX веков. Среди ее основоположников видное место занимает Г.И. Вильга. Его диссертация «О зубах в судебно-медицинском отношении» (1903) явилась первым отечественным исследованием, посвященным этой проблеме. В первой половине XX века в нашей стране и за рубежом были опубликованы многочисленные монографии и сообщения по различным аспектам судебной стоматологии.

В 1961 г. в Дании было основано Скандинавское научное общество судебных одонто-стоматологов, которое издавало бюллетень по судебной одонтологии, информировавший читателей о съездах, конференциях, научных исследованиях и библиографии по судебной стоматологии. В 1973 г. в Париже было создано Международное общество судебных одонто-стоматологов, президентом которого является Gustafson. Оно поставило своей задачей объединить специалистов и организации, имеющие отношение к судебной одонто-стоматологии и смежным наукам, содействовать дальнейшему развитию судебной стоматологии, организовывать конференции, в том числе со смежными международными организациями. В 1973 г. в Лондоне начал издаваться Международный журнал по судебной стоматологии (The International Journal of Forensic Dentistry), который является единственным периодическим изданием подобного рода. В первых выпусках опубликованы сообщения, посвященные зубной номенклатуре, экспертизе следов укусов, идентификации личности по зубным протезам, исследованию групповой принадлежности твердых тканей зуба, и другие материалы.

Развитие и становление судебной стоматологии в СССР шли своими путями. В основу советской судебной стоматологии были положены развитая судебно-медицинская наука, централизованная судебномедицинская служба, а также достижения советской стоматологии.

Мы рассматриваем судебную стоматологию как один из разделов судебной медицины, поскольку челюстно-лицевая травма, идентификация личности по стоматологическому статусу и другие проблемы всегда составляли предмет судебной медицины. Некоторые зарубежные стоматологи (Keiser-Nielsen, 1961; Rotzscher, 1968, и др.), напротив, относят судебную стоматологию к общей стоматологии. Такие представления не способствуют развитию судебной стоматологии, отрыв которой от общей судебной медицины, как свидетельствует экспертная практика, отражается на качестве судебно-медицинских заключений. Знакомство зарубежных судебных стоматологов с работами советских коллег побудило их признать, что наша точка зрения о месте судебной стоматологии в системе медицинских наук должна рассматриваться как основополагающая (Danielsen, 1972).

Другой особенностью советской судебной стоматологии является ее тесный контакт с органами здравоохранения, как это и регламентировано в отношении судебно-медицинской экспертизы. На основе экспертного материала она содействует повышению качества стоматологической помощи.

И, наконец, помимо вопросов, пограничных с криминалистикой (идентификация личности по стоматологическому статусу, следам и отпечаткам зубов), которой в основном ограничиваются судебные стоматологи за рубежом, отечественная судебная стоматология большое внимание уделяет судебно-стоматологической травматологии с установлением механизма повреждений и их экспертной квалификации, экспертной оценке ненадлежащего оказания стоматологической помощи, процессуальным основам судебно-стоматологической экспертизы.

За советский период (до 1974 г.) в журналах, материалах съездов и конференций, сборниках и других изданиях было опубликовано около 300 сообщений по различным разделам судебной стоматологии.

И.Я. Бычков (1928) и И.И. Спасский (1928) особенно выделили среди экспертных возможностей стоматологические тесты для идентификации личности. В последующие годы в трудах судебных медиков и стоматологов отражались широкие аспекты судебно-стоматологической экспертизы: повреждения мягких тканей лица, челюстно-лицевых костей и зубов (А.Э. Рауэр, 1932, 1936, 1940, 1947; Н.М. Михельсон, 1947, 1956; Н.П. Пырлина, 1951; А.Ф. Рубежанский, 1960; В.С. Дмитриева, 1966; Г.А. Ботезату, 1966; В.Н. Крюков, 1971), повреждения, причиненные зубами человека и животных (Г.Л. Голобродский, 1950; В.И. Пашкова, 1963, и др.), уголовная ответственность врачей-стоматологов (И.М. Старобинский, 1927; А.И. Рыбаков, 1966, и др.).

В настоящее время проблемы судебной стоматологии на ряде кафедр судебной медицины находят свое отражение в планах научных исследований. Наибольшее внимание уделяется судебно-стоматологической травматологии. В Московском стоматологическом и Каунасском медицинских институтах изучают статистику, характер повреждений, механизм и экспертную квалификацию травмы мягких тканей лица, челюстно-лицевых костей и зубов. В Алтайском медицинском институте занимаются комплексными экспериментальными и экспертными исследованиями механизма травмы костей лицевого скелета. В Челябинском медицинском институте проводят экспертный анализ комбинированных переломов челюстно-лицевых костей и воспалительных процессов, осложняющих течение травматической болезни. В Московском стоматологическом и Челябинском медицинских институтах изучают повреждения, причиненные зубами человека и животных.

Весьма актуальна проблема идентификации личности по стоматологическому статусу. В Витебском медицинском институте завершено исследование, посвященное использованию в экспертной практике математической зависимости линейных размеров лица и черепа для идентификации неизвестных трупов. В Ворошиловградском медицинском институте изучают рентгенографию лобных пазух как тест идентификации личности. В Московском медицинском стоматологическом институте проводят исследования по изучению различных аспектов стоматологического статуса для идентификационных целей (фотосовмещение прижизненной фотографии и передних зубов, исследование прижизненных и посмертных рентгенограмм челюстно-лицевой области и др.). Среди них представляются весьма перспективными исследования отпечатков губ, рельефа твердого неба, а также зубных протезов.

В Ставропольском и Днепропетровском медицинских институтах проводят исследования морфологических изменений зубов и их физико-химических свойств в зависимости от давности захоронения трупа. В Московском медицинском стоматологическом институте разработана методика изъятия и замещения челюстных костей с использованием пластических масс.

Проводят также исследования, посвященные процессуальным основам судебно-стоматологической экспертизы, судебно-стоматологической токсикологии и проблемам ответственности стоматологов за профессиональные правонарушения.

Подавляющее большинство научных исследований по судебной стоматологии выполняют судебные медики совместно с кафедрами стоматологического профиля.

В 1972 г. при проблемной комиссии Научно-исследовательского института судебной медицины Министерства здравоохранения СССР была создана научная группа по судебной стоматологии. Ее функции возложены на кафедру судебной медицины Московского медицинского стоматологического института. Группа осуществляет анализ и координацию научных исследований по судебной стоматологии, проводимых на кафедрах судебной медицины и в Бюро судебно-медицинской экспертизы, организует конференции по этой проблеме, публикует обзоры отечественных и зарубежных работ, разрабатывает и апробирует методические письма.

В 1972 и 1974 гг. проведены 2 конференции по судебной стоматологии, на которых было представлено более 160 докладов из всех союзных республик. В сборниках материалов конференции представлена библиография научных исследований. В марте 1976 г. будет проведена 3-я конференция с программными вопросами о судебномедицинской экспертизе зубного протеза и идентификации личности по стоматологическому статусу.

Научная группа установила контакт со Скандинавским и Международным обществами судебных одонто-стоматологов. В зарубежных изданиях систематически реферируются работы советских авторов, а взаимный обмен литературой позволил опубликовать в журнале «Судебно-медицинская экспертиза» и в материалах 1-й и 2-й научных конференций обзоры зарубежной литературы и иностранную библиографию.

Для повышения качества судебно-медицинских исследований большое значение имеет подготовка экспертов по судебной стоматологии. Представляются два пути решения этого вопроса: специализация стоматологов по судебной медицине (им разрешена экспертная деятельность по их профилю), а также стоматологическая специализация судебно-медицинских экспертов. Выполнение этой задачи должно быть возложено на институты усовершенствования врачей и на кафедры судебной медицины, занимающиеся проблемами судебной стоматологии и входящие в состав медицинских институтов, имеющих стоматологические факультеты.

В проблеме подготовки экспертных кадров по судебной стоматологии заслуживает внимания вопрос о введении судебной медицины в пределах специальности (судебная стоматология) в учебный план стоматологических факультетов. Кафедра судебной медицины Московского медицинского стоматологического института представила в Центральную проблемную учебно-методическую комиссию по судебной медицине при Министерстве здравоохранения СССР примерный план лекций (5) и практических занятий (3) по судебной стоматологии для стоматологических факультетов. Этой кафедрой в 1974 г. изданы «Учебное пособие по судебно-медицинской стоматологии» и «Методические рекомендации к практическим занятиям по судебной стоматологии». За последние 5 лет преподавания судебной стоматологии на стоматологическом факультете Московского медицинского стоматологического института отмечается возрастающий интерес к этому разделу судебной медицины, а накопленный опыт способствует повышению качества подготовки врачей-стоматологов.

Перед судебной стоматологией стоит ряд больших и серьезных проблем: изучение механизма челюстно-лицевой травмы, судебно-стоматологическая токсикология исследования группоспецифических свойств тканей зуба и зубного камня, совершенствование стоматологических тестов идентификации личности. Необходимо и решение организационных вопросов, связанных с подготовкой кадров экспертов-стоматологов.