Рефераты №1

Bowen D. Развитие и практическая деятельность судебной медицины в Соединенном Королевстве (The development and practice of forensic medicine in the United Kingdom). Jordan med. j., 1974, 9, 2, 121—127 (англ. — Иордания).

Зарождение судебной медицины в Англии принято относить к 1194 г., когда был учрежден институт коронеров, в обязанности которых входило, в частности, и освидетельствование мертвых тел в связи с несчастными случаями и убийствами. Коронеры сохранились и в настоящее время, в случаях смерти от неясной причины или подозрительной на насилие они проводят нечто вроде подготовительного судебного заседания, на котором решают вопрос, следует ли произвести вскрытие трупа. По мнению автора, такая процедура является излишней. В Англии (включая Уэльс) ежегодно отмечается 100 000 наблюдений внезапной смерти, из них лишь в 20% случаев производится вскрытие в связи с подозрением на насилие. За последние годы участились эксгумации и переэкспертизы, назначенные по требованию подозреваемых и обвиняемых. В прошлые годы большинство моргов было в плохом состоянии, однако в настоящее время положение улучшилось, многие морги вполне отвечают современным требованиям. Улучшились и методы исследования: в токсикологии на смену «пробирочным» реакциям пришла газовая и жидкостная хроматография, спектрофотометрия. В связи с этим возникла проблема обеспечения судебных медиков дорогостоящим оборудованием и специально подготовленными кадрами. Изменился и профиль токсикологической экспертизы. Отравления окисью углерода встречаются редко, как правило, при вдыхании выхлопных газов (несчастные случаи и самоубийства). В числе отравлении снотворными средствами по-прежнему чаще всего фигурируют барбитураты. Много хлопот доставляют судебным медикам наркоманы. Располагая точными методами, как, например, хроматографией в тонком слое, судебная медицина может выявить в одном объекте одновременно до 17 наркотических веществ. Большие трудности создает внезапная смерть детей в возрасте от 1—2 мес до 2 лет, которая ежегодно уносит от 1000 до 3000 жизней. Раньше такие случаи обычно относили за счет задушения в подушках или одеяле, теперь подобную смерть пытаются объяснить несостоятельностью зобной железы, проводящих путей сердца, низким уровнем гамма-глобулина, недостатком магния, аллергией к коровьему молоку, бронхопневмонией и т.д. Однако истинная причина сплошь и рядом остается неясной. Весьма часты за последнее время стали экспертизы в случаях жестокого обращения с детьми (синдром «избитого ребенка»). Улучшились способы дифференцирования прижизненных и посмертных ран и определения их давности. С этой целью используют гистохимические реакции на фибрин, а также изменения ферментативной активности в ранах, поскольку она уменьшается в центре и возрастает в периферической зоне повреждения. Этот процесс возникает через 1 ч после ранения, его можно обнаружить еще на 5-е сутки.

 

Rissanеn V., Теnhu М., Uоtila U. Смертность от ишемической болезни сердца в Хельсинки за период 1959—1969 гг. По данным клинической статистики и судебно-медицинских вскрытий в случаях внезапной смерти (Deaths from ishaemic heart disease in Helsinki in the years 1959—1968. Vital statistics and medico-legally autopsied sudden deaths). Acta med. Scand., 1975, 197, 1—2, 43—50 (англ. — Швеция).

Согласно правилам ВОЗ, диагноз ишемической болезни сердца ИБС) устанавливается на вскрытии при наличии свежего инфаркта миокарда или свежего коронарного тромбоза. По данным клинической статистики, в Хельсинки за 10 лет зарегистрировано 10910 случаев смерти от ИБС. В 3044 случаях произведено судебно-медицинское вскрытие. Отмечен значительный рост ИБС среди лиц обоего пола В большинстве случаев это была внебольничная смерть. Среди умерших больше зсего было лиц среднего возраста. Мужчины преобладали во всех возрастных группах. Острый инфаркт миокарда отмечен в разные годы в 27—49% секционного материала.

Библиография: 35 названий.

 

Henderson М., Wood R. Обязательное пользование привязными ремнями & Новом Южном Уэльсе, Австралия. Их влияние на смертность лиц, находящихся в автомобиле. Данные за первый год (Compulsory wearing of seat belts in New South Wales, Australia. An evaluation of its effects on vehicle occupant deaths in the first year). Med. j. Aust., 1973, 60, 2, 797—801 (англ. — Австралия).

В конце 1971 г. в Новом Южном Уэльсе был издан закон, обязывающий водителя и пассажиров автомобиля пользоваться привязными ремнями. Были составлены математические расчеты ожидаемого снижения смертности в результате проведения этого мероприятия. Однако фактически смертность от автомобильных аварий оказалась на 25% ниже, чем ожидалось.

 

Burke D. Повреждения позвоночника и привязные ремни (Spinal cord injuries and seat belts). Med. j. Aust., 1973, 60, 2, 801—806 (англ. — Австралия).

После издания закона об обязательном пользовании привязными ремнями на автомобилях в штате Виктория число повреждений позвоночника при автомобильных авариях снизилось. Отмечено также общее снижение тяжести повреждений центральной и периферической нервной системы.

 

Pratt D., Richardson F., Yeoh М. Эффективность привязных ремней (The effectiveness of seat belts). Med. j. Aust., 1973, 60, 2, 1109—1112 (англ. — Австралия).

После введения в 1971 г. закона об обязательном пользовании привязными ремнями в штате Виктория смертельный и несмертельный травматизм среди лиц, пользовавшихся автомобилем, значительно снизился по сравнению с 1970 г. Фактическое снижение оказалось больше расчетного.

Вiаlоnski Н. G. Отклонение траектории пули при прохождении через гомогенные среды (Geschossablenkung in homogenen Medien). Diss., Bonn, 1974, 61 c. (нем. — ФРГ).

Выстрелы производили из пистолетов разных систем («Вальтер», «Парабеллум», «Кольт», «Смит и Вессон» и др.) различного калибра с разными боеприпасами. Оружие закрепляли в станке, установленном на расстоянии 1,8 м от мишени. После каждого выстрела производили коррекцию смещения, вызываемого отдачей. По ходу предполагаемой траектории пули на расстоянии 1 м от мишени устанавливали цилиндр из желатина высотой 17 см и радиусом 5,9 см. Использовали 20% водный раствор желатина, поскольку известно, что его консистенция примерно соответствует консистенции мышечной ткани (Sellier, 1969). Изменяя положение цилиндра, варьировали толщину преграды и угол соударения пули. Степень отклонения траектории пули зависела от толщины преграды и энергии соударения. Чем толще был слой желатина, тем больше отклонялась пуля. В то же время отмечено, что при стрельбе патронами со слабым зарядом пороха, дававшими меньшую скорость пули в момент соударения с преградой, отклонение снаряда было больше, чем при стрельбе из того же оружия сильными патронами. Известно, что в зависимости от направления нарезов в канале ствола пуля имеет в полете правое или левое вращение. В проведенных опытах характер отклонения пули — вправо или влево—не зависел от направления вращения. Он иногда изменялся при стрельбе из одного и того же оружия в зависимости от толщины преграды, а также мог быть различным при стрельбе в идентичных условиях из двух однотипных образцов оружия с одинаковым направлением вращения.

 

Reichert К.-Н. Отклонение траектории пули при прохождении через стекло (Geschoeablenkung durch Glasscheiben). Inaug. — Diss., Bonn, 1974, 67 с. (нем. — ФРГ).

Выстрелы производили из малокалиберной винтовки, а также из револьверов и пистолетов разных систем и различного калибра. Боеприпасы были оболочечные и безоболочечные с зарядом пороха различной силы. Стреляли в стеклянные пластины толщиной 3 или 6 мм (наиболее употребительные в быту). Оружие закрепляли горизонтально в станке, на расстоянии 1 м от него устанавливали стекло под углом от 3 до 90° к направлению полета пули, в 1 м позади стекла помещали мишень с нанесенными на ней углами отклонения снаряда, за мишенью находился пулеуловитель. Степень отклонения почти всегда находилась в прямой пропорциональной зависимости от скорости полета пули, причем оболочечные пули отклонялись сильнее, чем безоболочечные. Приведены таблицы и графики, иллюстрирующие полученные данные для каждого вида оружия и боеприпасов.

Библиография: 25 названий.

 

Tamak i Yo., Оgura Yo. Самоубийство путем проглатывания кипятка (Suicidal scalding by injestion of hot water: report of a case). Jap. j. leg. med., 1974, 28, 6, 413—414 (англ. — Япония).

Самоубийства путем обваривания крайне редки, совершают их, как правило, душевнобольные. Больной шизофренией, находившийся в психиатрической больнице, выпил кипяток. Развился шок, и через 45 мин наступила смерть. При исследовании трупа обнаружено: эпителий губ беловато-серый, легко Отторгается, обнажая красную, шероховатую, набухшую поверхность. Аналогичная картина обнаружена в полости рта. Со стороны паренхиматозных органов отмечена отечность и начинающаяся дистрофия. Слизистая оболочка языка, глотки и трахеи набухшая, покрасневшая, местами отторгается. Слизистая оболочка пищевода блестящая, неравномерно набухшая, беловатые участки чередуются с ярко-красными. Аналогичные изменения отмечены в кардиальной части желудка, на остальном протяжении стенка его без особенностей. Гистологически в тех частях пищеварительного тракта, которые соприкасались с горячей жидкостью, обнаружили расширение кровеносных сосудов и резкий отек слизистого и подслизистого слоев без клеточной инфильтрации. Эпителий пищевода в кардиальной части в состоянии коагуляции и отторжения. В легких отек и полнокровие. В селезенке резкое полнокровие, некоторое увеличение числа нейтрофилов и эозинофилов. Смерть наступила от шока.

 

Billings С., Wick R., Gеrkе R., Chase С. Влияние этанола на действия пилота (Effect of ethyl alcohol on pilot performance). Aerospace med., 1973, 44, 379—382 (англ. —США).

Изучали действия 16 пилотов, совершивших посадку в ночных условиях, в крови которых концентрация алкоголя составляла 0, 0,4, 0,8 и 1,2‰. Частота ошибок летчика и степень их опасности возрастали по мере увеличения содержания спирта в крови. При концентрации 1,2%о испытуемые утрачивали контроль над машиной 16 раз в 30 полетах, аварию предотвращал второй пилот.

 

Sagisaka К., Нamada Ch. Энзимная иммунопроба с измерением энзиматической активности связанного антигена (On the enzyme-immunoassay with measuring of enzyme activity of bound antigen). Jap. j. leg. med., 1974, 28, 4, 294—299 (ялонск., рез. англ. — Япония).

Предложена модификация ферментной иммунологической реакции, в которой измеряется пероксидазная активность связанного антигена. Человеческий lgG метили пероксидазой, активированной глутаральдегидом. Свободную пероксидазу отделяли на колонке сефадекса G-200. Разделение было неполным и меченый lgG слегка загрязнялся свободной пероксидазой. Это несколько нарушало чувствительность реакции. Агарозный гель для гель-фильтрации (хромагель А-2) активировали цианогенбромидом и сцепляли с анти-lgG. Сцепленный хромагель инкубировали с IgG, меченным пероксидазой, отмывали изотоническим раствором хлорида натрия и колориметрически определяли пероксидазную активность образовавшегося комплекса антиген — антитело. Использовали перекись водорода и о-дианизин, реакцию останавливали соляной кислотой. Чувствительность данной модификации: минимальная выявляемая концентрация IgG 0,05 мкг/мл, минимальное выявляемое абсолютное его количество 0,01 мкг.

Библиография: 8 названий.

 

Sugita Н., Tsunerari Sh. Распределение типов гаптоглобина в районе Кумамото (The distribution of the haptoglobin types in Kumamoto). Jap. j. leg. med., 1974, 28, 6, 422—424 (японск., рез. англ. — Япония).

По методу Smithies исследовали 500 здоровых людей, не состоящих в родстве. Обнаружено:    Нр 1—1—7%, Нр 2—1—36,3%, Нр 2—2—56,2%. Вариант Нр 0—0 не выявлен ни разу. Генная частота составила 0.245. что соответствует общим данным для населения Японии (0,249±0,013). Группу А обнаружили в 49,6%, 0 — в 24,2%, В —в 17,2% и АВ — в 9% случаев. Какой-либо связи между распределением типов Нр и группами системы AB0 не отмечено.

Библиография: 20 названий.

 

Оkadа К., Inoue Т., Yuasa I. Реакция задержки повторной агглютинации с использованием эритроцитов, сенсибилизированных сыворотками, анти-А и анти-В (Reagglutination-inhibition test using red blood cells sensitized with anti-A and anti-B antisera). Jap. j. leg. med., 1974, 28, 6, 425—436 (японск., рез. англ. — Япония).

Для определения групповых антигенов в биологических жидкостях модифицировали метод Vos и Kirk (1958). Принцип реакции: способность сенсибилизированных эритроцитов повторно агглютинироваться при настаивании в термостате с образцами биологических жидкостей. Сенсибилизацию эритроцитов проводят следующим образом. Свежие эритроциты А и В трижды отмывают и готовят из них конгломерат, центрифугируя 5 мин при 3000 об/мин. Человеческие сыворотки антн-А и анти-В в пробирках доводят до титра 1 : 16. Сенсибилизируют 9 объемами антисыворотки 1 объем конгломерата осторожным встряхиванием в течение 5 мин при комнатной температуре. Конгломерат дважды отмывают раствором Alsever. Готовят 5% эмульсию сенсибилизированных эритроцитов в том же растворе, разбивая конгломерат в термомиксере, и фильтруют. Эмульсия остается годной до 2 недель, если ее хранить при 4°. Техника реакции задержки повторной агглютинации следующая. С помощью раствора Alsever готовят в небольших пробирках серию удваивающихся разведений исследуемой жидкости. По 2 мл каждого разведения вносят в 2 серии небольших пробирок, в одну серию добавляют по капле эмульсии эритроцитов А, в другую — эритроцитов В. Исследуют слюну выделителей с известной группой и раствор Alsever как контроль. Инкубируют смесь 30 мин на водяной бане при 100 встряхиваниях в 1 мин с реверсивным движением амплитудой 5 см. Центрифугируют 1 мин при 1000 об/мин и учитывают макроскопически наличие или отсутствие повторной агглютинации.

Библиография: 23 названия.

 

Вrеttеl H.-F., Teichner Н. Определение алкоголя в крови у лиц с гематологическими заболеваниями и вторичными нарушениями картины крови (Die BWtalkohol-bestimmung bei Personen mit Blutkrankheiten und sekundaren Storungen des Blutbildes). Munch, med. Wschr., 1975, 117, 14, 563—566 (нем. —ФРГ).

Обычно при экспертном исследовании образцов крови концентрацию алкоголя определяют в сыворотке, а в дальнейшем производят пересчет на цельную кровь, пользуясь эмпирическим коэффициентом 1,2, т.е. концентрацию алкоголя в сыворотке делят на 1,2. Этот коэффициент выведен исходя из нормального содержания воды в сыворотке. Однако есть основания полагать, что при некоторых заболеваниях, связанных с нарушениями водного баланса в крови, этот коэффициент окажется непригодным. Исследовали образцы крови от 246 больных (119 мужчин и 127 женщин) анемией и полицитемией. Лишь у 108 больных (44%) не обнаружено существенных нарушений водного баланса и у них можно было пользоваться коэффициентом 1,2. У остальных соотношение содержания воды в сыворотке и цельной крови было нарушено, причем разброс полученных данных был весьма значительным. При таких условиях пользоваться коэффициентом 1,2 нельзя, так как он будет давать заниженные результаты.

Библиография: 16 названий.

 

Fukumoto Н. Интерпретация данных судебно-химического анализа при отравлении пентобарбиталом, введенным внутривенно (Interpretation of results of toxicological analysis in intoxication from intravenously administered pentobarbital). Jap. j. leg. med., 1974, 28, 5, 343—361 (японск., рез. англ. — Япония).

Собакам внутривенно вводили пентобарбитал из расчета от 20 до 100 мг/кг веса тела. Препарат определяли в крови и тканях по методу Goldbaum (для барбитуратов) как непосредственно после введения, так и спустя различные промежутки времени, до 13 ч. Через 30—60 мин пентобарбитал распространялся по всему телу (у человека это происходило через 2—3 ч). В ранние периоды концентрация его в крови сильно колеблется, и делать по ней выводы о количестве принятого яда невозможно. В дальнейшем индивидуальные различия выравниваются и устанавливается пропорция между введенным количеством и концентрацией в крови. Когда яд распространился по всему телу, концентрация его в крови начинает падать, падение происходит тем быстрее, чем меньше была первоначальная концентрация (наблюдаются и индивидуальные различия). В поздних стадиях по концентрации препарата в крови можно судить о принятой дозе. Концентрации 3—4 мг% в крови и 6—7 мг% в мозге отмечались при смертельном отравлении. Однако у людей известны случаи смерти и при более низких концентрациях, возможно, вследствие одновременного приема алкоголя и других наркотиков или возникших осложнений (пневмония). Вскоре после введения пентобарбитала обнаруживали значительные его количества в печени, почках, легких и меньше — в мышцах и жировой ткани.

Библиография: 23 названия.

 

Тamаri Yo. Причинная связь между травмой и смертельным заболеванием. Сообщение II. Случай клинически-нераспознанной системной красной волчанки после орального приема сульфамидного препарата (Cause-and-effect relationship between trauma and fatal disease conditions. II. A case of clinically unrecognized systemic Lupus erythematosus following an oral dose of sulfonamide.). Jap. j. leg. med.’, 1974, 28, 6, 415—416 (англ. — Япония).

В случаях побочного действия лекарств судебный медик иногда встречается с затруднениями при диагностике смерти от аллергии, особенно, если морфологические дифференциальные признаки выражены недостаточно четко. Женщина 27 лет по поводу упорного кашля приняла по собственной инициативе сульфамидный препарат. Через 1 час появилась зудящая эритематозная сыпь на лице, ладонях и стопах. Температура была слегка повышена в течение первых 6 дней, после чего поднялась до 38°. На 12-й день в моче обнаружен белок. В связи с нарастающей слабостью больную на 17-й день госпитализировали. Она пояснила, что за последние 1/2 года перенесла воспаление подчелюстных лимфатических узлов, острый полиартрит, экзематоидный дерматит верхних конечностей. В моче обнаружены гиалиновые цилиндры, при рентгенографии грудной клетки выявлены двусторонние очаги уплотнения, на ЭКГ — картина умеренной коронарной недостаточности. Состояние больной быстро ухудшалось, через 4 недели наступила смерть. При вскрытии трупа обнаружена характерная картина системной красной волчанки с гиалиновым тромбозом почечных клубочков, острым спленитом, тонзиллитом, скоплением жидкости в плевральных полостях, общей лимфоаденопатией, обширной двусторонней бронхопневмонией на фоне умеренного хронического эндомиокардита. Причина смерти — пневмония и почечная недостаточность. Случаи медикаментозного обострения красной волчанки известны, однако они обычно возникают после длительного применения аллергенного препарата. В данном случае общеклинический анамнез и результаты гистологического исследования говорят за то, что красная волчанка существовала давно. Однако ближайший анамнез позволяет проследить причинную связь между приемом сульфамида и смертельной вспышкой заболевания.

Библиография: 7 названий.

 

Roche L. Добровольное прерывание беременности — закон от 17 января 1975 г. (L’iterruption volontaire de la grossesse. Loi du 17 janvier 1975). Bull. med. leg. toxicol. med., 1975, 18, 2, 77—84 (франц. — Франция).

До недавнего времени во Франции производство аборта при отсутствии медицинских показаний было категорически запрещено, нарушение этого правила строго наказывалось согласно статье 317 Уголовного кодекса. Сейчас издан новый закон от 17/1 1975 г. Основные положения его следующие. Добровольное прерывание беременности (без медицинских показаний) можно производить не позднее 10-недельного срока у женщины, для которой «в связи с беременностью создается бедственное положение», причем только сама женщина вправе решать, будет ли это положение действительно «бедственным». Врач обязан прервать беременность по требованию женщины. Аборты должны производиться только в больницах, общественных или частных. Врач обязан разъяснить женщине опасность предстоящего вмешательства и вручить ей памятку о правах и льготах для матери-одиночки. Женщина обязана посетить специальный информационный центр, где ей обеспечат консультацию и помощь. До производства аборта женщине дается 1 нед на размышление, после чего у нее отбирают подписку. Несовершеннолетним аборт производят с согласия родителей или опекунов. Женщина может произвести аборт, не спрашивая мнения мужа; такие ее действия не служат основанием для иска о разводе. Новый закон ставит в тяжелое положение общественные больницы, которые и без того сильно перегружены и страдают от нехватки персонала. В отношении частной больницы закон предусматривает, что число абортов не должно превышать 25% ее общей пропускной способности. По мнению автора, частным больницам, а также стационарам, функционирующим при церковных общинах, следует предоставить право по соображениям религии отказываться от производства абортов.