Смерть от острой уремии, развившейся после ранения и последующего удаления единственной левой почки

Больной М., 26 лет, поступил в больницу в состоянии шока с торакоабдоминальным ранением, гемотораксом слева, ранением левой почки и острой кровопотерей. По экстренным показаниям проведена операция: ушиты раны левого легкого, передней стенки желудка и нисходящего отдела толстой кишки, резецированы большой сальник и левая почка. Поверхностные непроникающие раны ушиты. После операции состояние больного прогрессивно ухудшалось. Нарастала анемия и азотемия, появилась анурия. На 8-е сутки наступила смерть.

Клинический диагноз: ранение левого легкого, желудка, нисходящего отдела толстой кишки, левой почки и большого сальника, гемопневмоторакс слева, перитонит, шок, острая уремия, анемия.

На вскрытии в брюшной и левой плевральной полостях гнойно-фибринозный выпот с примесью крови. Раны на внутренних органах ушиты, швы состоятельны, ткани в ложе удаленной почки пропитаны кровью. На месте правой почки располагается плотный тяж 4,5×3,0×1,5 см; от него отходит мочеточник, не имеющий просвета, от аорты к тяжу идут 2 тонкостенных сосуда с узким просветом.

Удаленная на операции левая почка имеет массу 300 г. На задней поверхности в 1,5 см от ворот расположена рваная рана диаметром до 5,5 см. Раневой канал идет перпендикулярно к поверхности, проникая через почку насквозь с повреждением крупных артерий (верхнедолевой, дуговых) и лоханки, заканчиваясь на передней поверхности почки дефектом диаметром до 3 см.

Аплазированная правая почка состоит из соединительной ткани, среди которой встречаются железистые образования, выстланные уплощенным эпителием.

Таким образом, смерть наступила от острой уремии вследствие удаления единственной функционирующей почки при наличии травматического шока и острой кровопотери. Учитывая характер ранения левой почки, сохранить ее жизнеспособность было невозможно.