Случай смерти от воздушной эмболии сердца при наложении пневмоперитонеума

Больному К., 21 года, страдавшему кавернозным туберкулезом легких, амбулаторно с лечебной целью решили наложить очередной пневмоперитонеум. При проведении процедуры больной проявил беспокойство, и процедуру прекратили, введя 400 мл воздуха. Больной встал, схватился за сердце и потерял сознание, на кожных покровах верхней части тела появились багрово-синюшные пятна. Реаниматор зафиксировал отсутствие сердечной и дыхательной деятельности, заподозрена воздушная эмболия сердца.

Труп исследовали на следующий день. На передней брюшной стенке слева имелся след от укола иглой, по ходу которого обнаружено повреждение одной из ветвей нижней надчревной вены и ветви нижней брыжеечной вены. В клетчатке левой половины брюшной стенки и левой передней-боковой поверхности грудной клетки большое количество пузырьков газа. Нижняя брыжеечная вена, крупные вены шеи и грудной клетки были резко расширены и содержали большое количество пузырьков газа. Правое предсердие, желудочек и ушко расширены. Сердце всплывало из воды, налитой в сердечную сумку. При проколе под водой правого предсердия и желудочка выделилось большое количество пузырьков газа. Пенистая кровь заполняла нижнюю полую вену до впадения в нее печеночных вен. Из печеночных вен при надавливании на печень выделялась мелкопенистая кровь. В воротной вене и ее разветвлениях также находились пузырьки газа. Отмечалось резко выраженное венозное полнокровие органов и тканей. При гистологическом исследовании установлены нерезко выраженные дистрофические изменения в миокарде, печени, воздушные эмболы во внутридольковых капиллярах отдельных печеночных долек, множественные очаги кровоизлияний в просвете альвеол, отек легких.

Воздух, попав в систему воротной вены, проник через капилляры печени в нижнюю полую вену и сердце. Возможность прохождения воздуха через печеночные капилляры мы проверили на трупах шести молодых лиц, умерших скоропостижно. С этой целью перевязывали воротную вену после впадения селезеночной вены, вскрывали под водой правое предсердие и нагнетали в воротную вену до 200 мл воздуха. Во всех случаях воздух свободно проходил капиллярную сеть печени и обнаруживался в большом количестве в правом предсердии.

Наше наблюдение и экспериментальные данные свидетельствуют о том, что капилляры печени не являются препятствием для прохождения через них воздуха. Воздух, попав в большом количестве в систему воротной вены, поступает в правое сердце и вызывает воздушную эмболию.