Гистометрия внутримозговых сосудов при смерти от странгуляционной асфиксии

Современные достижения по микроциркуляции (А.М. Чернух и соавт., 1975; В.В. Куприянов и соавт., 1975, и др) и морфометрии (Г.Г. Автандилов, 1973; Weibel, 1970) показывают принципиальную возможность нового подхода к изучению особенностей нарушения внутримозгового кровообращения при различных экстремальных состояниях (Б.Н. Клосовский, 1951; Г.И. Мчедлишвили, 1968, 1977; И.В. Ганнушкина, 1973, и др.), в частности, при смерти от странгуляционной асфиксии, что может быть использовано для диагностики ее прижизненности (В.Г. Науменко и Н.А. Митяева, 1977).

В судебно-медицинской литературе изменения терминального сосудистого русла при смерти от повешения впервые представлены в работе Я.Я. Румянцева (1974). На пленочных препаратах, импрегнированных азотнокислым серебром по В.В. Куприянову, используя морфо метрию, автор в эксперименте получил новые данные для диагностики прижизненной асфиксии. Однако пленочные препараты не позволяют судить о нарушении внутримозгового кровообращения.

С целью получения новых количественных критериев, характеризующих состояние кровенаполнения внутримозговых сосудов при смерти от странгуляционной асфиксии, мы изучили объемную плотность артериальных, венозных сосудов и капилляров в различных отделах головного и спинного мозга.

Методика исследования основана на принципах гистометрии с применением окулярной измерительной сетки Г.Г. Автандилова (1972), вычислении объемной плотности сосудов (Г.Г. Автандилов и соавт., 1977) и использовании секционного метода исследования головного мозга (В.Г. Науменко и В.В. Грехов, 1967).

Исследовали головной и спинной мозг 16 трупов лиц, умерших от странгуляционной асфиксии; исследовали также 4 случая смерти в результате отчленения головы (условия «норма»). При выборе «нормы» основывались на том, что при декапитации устраняется возможность перемещения крови в сосудах мозга вследствие отсутствия при данном виде смерти агонального периода. «Мозг находится в условиях асфиксии в течение 5—6 мин с момента декапитации до момента гибели нервных клеток, следствием чего является незначительное расширение всей сосудисто-капиллярной сети. Это расширение сосудистого русла приводит к удержанию значительной части крови во внутримозговых сосудах» ¹.

Тринадцать повешенных из 16 были в состоянии алкогольного опьянения. Газохроматографическим методом обнаружены концентрации алкоголя в крови и моче от 0,6 до 5,2%₀, причем преобладала стадия элиминации. В группу с наличием алкоголя вошло 12 мужчин в возрасте от 24 до 50 лет и одна женщина 24 лет; трое мужчин в возрасте от 22 до 45 лет перед смертью алкоголь не употребляли.

Для гистометрического исследования брали кору лобной и височной долей, аммонова рога, продолговатый мозг, а также I шейный и I грудной сегменты спинного мозга.

Кусочки мозговой ткани заливали в целлоидин и парафин, срезы «стандартной» толщины — 10 мкм окрашивали гематоксилин-эозином и по методу Ван-Гизона для подсчета артериальных и венозных сосудов и реактивом Шиффа (в нашей модификации) для подсчета капилляров.

Подсчитывали количество точек, отдельно совпавших с мелкими артериями и ар-териолами, с мелкими венами и венулами, а также с капиллярами при увеличении Х220. Подсчет делали механическим клавишным дифференциальным счетчиком. Все цифровые данные обрабатывали методами вариационной статистики с вычислением коэффициента достоверности различия Стьюдента и по нему вероятной ошибки (Р).

В результате исследования установили следующее (см. таблицу).

При «норме» объемная плотность внутримозговых сосудов характеризуется региональной стабильностью показателей для каждого исследованного участка головного и спинного мозга. В то же время имеются некоторые топографические различия в показателях аналогичных сосудов разных отделов мозга. Так, объемная плотность капилляров полушарий и продолговатого мозга статистически не отличается между собой, а показатели капилляров спинного мозга ниже, чем в больших полушариях (Р<0,2). Объемная плотность сосудов артериального русла во всех исследованных отделах также статистически достоверно не отличается между собой, кроме коры аммонова рога, где отмечается тенденция к снижению показателей по сравнению с остальными отделами. Объемная плотность сосудов венозного русла в больших полушариях выше по сравнению с продолговатым и спинным мозгом (в продолговатом мозге и в I грудном сегменте — Р<0,1, в I шейном сегменте — Р<0,2). При сравнительном изучении терминального участка микроциркуляторного русла в обоих полушариях, произведенном в 2 наблюдениях из 4, не обнаружено статистически достоверного различия объемной плотности капилляров в правом и левом полушариях.

При смерти от странгуляционной асфиксии в состоянии алкогольного опьянения объемная плотность капилляров значительно увеличена в коре лобной, височной долей, аммонова рога, а также в продолговатом мозге и понижена в I грудном сегменте. При отсутствии алкоголя объемная плотность также значительно увеличена в коре височной доли и аммонова рога и в меньшей степени достоверности в коре лобной доли и в продолговатом мозге. На уровне I шейного сегмента спинного мозга независимо от наличия алкоголя и на уровне I грудного сегмента при отсутствии алкоголя объемная плотность капилляров статистически достоверно не отличается от «нормы».

Показатели объемной плотности (V_v±m_ῡv) внутримозговых сосудов

Примечание. Участки мозга имеют следующие обозначения: 1 —лобная доля, 2—височная, 3 —аммонов рог, 4— продолговатый мозг, 5—1 шейный сегмент и 6 — I грудной сегмент спинного мозга.

Объемная плотность сосудов артериального русла во всех исследованных участках головного и спинного мозга при отсутствии алкоголя статистически достоверно не отличается от «нормы», хотя имеется тенденция к снижению показателей в коре лобной и височной долей и в I шейном сегменте спинного мозга. На фоне алкогольного опьянения показатели этих сосудов увеличены в коре аммонова рога и с несколько меньшей достоверностью в продолговатом мозге и коре лобной доли. В остальных участках головного и спинного мозга, также как и при асфиксии без алкоголя, объемная плотность сосудов не отличается от «нормы».

При наличии алкоголя объемная плотность венозных сосудов статистически достоверно увеличена только в продолговатом мозге и в I грудном сегменте спинного мозга, а при отсутствии алкоголя она увеличена только в продолговатом мозге, но с меньшей достоверностью. В остальных участках показатели объемной плотности статистически достоверно не отличаются от «нормы».

В зависимости от концентрации алкоголя в крови и моче показатели объемной плотности внутримозговых сосудов имеют тенденцию к увеличению при высоких концентрациях (более 4%₀). Однако этот вопрос требует своего дальнейшего изучения.

При сравнительном гистометрическом изучении обоих полушарий, произведенном в 6 наблюдениях из 16, объемная плотность капилляров статистически достоверно больше на стороне наибольшего сдавления шеи петлей (Р<0,05). Показатели объемной плотности артериальных и венозных сосудов в обоих полушариях более вариабельны, однако преобладает тенденция к их снижению в артериальных сосудах полушария на стороне наибольшего сдавления шеи петлей.

Таким образом, для установления прижизненной странгуляционной асфиксии наибольшее диагностическое значение имеют количественные критерии, основанные на оценке объемной плотности терминального участка микроциркуляторного русла в коре лобной, височной долей и аммонова рога. В этих отделах мозга показатели объемной плотности капилляров закономерно выше в полушарии на стороне наибольшего сдавления органов шеи петлей.

¹ Клосовский Б.Н. Циркуляция крови в мозгу. М., «Медгиз», 1951.