Состояние и перспективы развития судебномедицинской экспертизы в СССР

Намеченная XXV съездом КПСС научно обоснованная программа дальнейшего коммунистического строительства знаменует собой новый исторический этап в развитии Советского государства. Главная задача десятой пятилетки состоит в последовательном осуществлении курса Коммунистической парттии на подъем материального и культурного уровня жизни народа на основе динамичного и пропорционального развития общественного производства и повышения его эффективности, ускорений научно-технического прогресса, роста производительности труда, всемерного улучшения качества работы всех звеньев народного хозяйства.

Коммунистическая партия и Советское правительство постоянно проявляют огромное внимание и заботу о здоровье советских людей, о развитии и совершенствовании советского здравоохранения. «Среди социальных задач, — указывал на XXV съезде КПСС Генеральный секретарь ЦК КПСС Л.И. Брежнев, — нет более важной, чем забота о здоровье советских людей». За годы Советской власти проделана большая работа по становлению и развитию здравоохранения и медицины. Успехи советского здравоохранения стали возможны благодаря огромным социально-экономическим преобразованиям, происшедшим в советском обществе, а также достижениям отечественной науки, ее тесной связи с практикой.

Возрастание масштабности и сложности задач, стоящих перед медицинской наукой и здравоохранением, требует значительного повышенна уровня организации и управления отраслью здравоохранения на всех этапах и во всех звеньях, дальнейшего совершенствования системы профилактики и диспансеризации.

Большие и сложные задачи в системе здравоохранения призвана решать судебно-медицинская служба. На только что прошедшем I Всесоюзном съезде судебных медиков обсуждены важнейшие вопросы судебно-медицинской службы — организационные, научные, методические и др.

Активное участие в работе съезда ответственных представителей Прокуратуры СССР и союзных республик, Министерства внутренних дел СССР и ряда союзных республик, Министерства юстиции СССР и других позволило глубже и всестороннее обсудить указанные проблемы, наметить пути и средства устранения имеющихся недостатков, преодоления отставания в отдельных звеньях, более полного и эффективного использования резервов и передового опыта работы.

Судебная медицина в СССР имеет важное социальное значение не только в борьбе с преступлениями против жизни и здоровья советских людей, но и в совершенствовании здравоохранения и воспитании этики советского врача. Судебная медицина является неотъемлемой частью советского здравоохранения, она вносит свой вклад в профилактику травматизма, отравлений, скоропостижной смерти, способствует улучшению всей лечебно-профилактической работы. Вскрытие на судебно-медицинских и клинико-анатомических конференциях допущенных ошибок в диагностике и лечении больных, анализ причин этих ошибок и внесение конструктивных предложений по их устранению и предупреждению — вот далеко не полный перечень мер, проводимых работниками судебной медицины, направленных на совершенствование практики здравоохранения.

Эти задачи неизмеримо возрастают в свете решений XXV съезда КПСС. В соответствии с решениями XXV съезда КПСС следует пересмотреть и переосмыслить некоторые аспекты деятельности судебномедицинской службы, имея в виду наряду с совершенствованием форм и методов работы ее учреждений по основным направлениям существенное повышение ее роли и значения в системе здравоохранения.

За последние годы Министерством здравоохранения СССР, правлением Всесоюзного научного общества судебных медиков и Научно-исследовательским институтом судебной медицины проведен ряд мероприятий, направленных на развитие и совершенствование судебно-медицинской службы.

Только за последние 5 лет Министерство здравоохранения СССР издало ряд приказов и директивных писем по вопросам судебно-медицинской экспертизы, которые оказали существенное влияние на улучшение структуры судебно-медицинской службы, укрепление ее материально-технической базы, подготовку и совершенствование профессионального мастерства судебных медиков и ряд других важных аспектов ее деятельности.

В течение 1970—1975 гг. для 3 областных бюро построены новые здания, 55 бюро получили дополнительные помещения, построен 161 морг, выделено около 150 кабинетов в поликлиниках для проведения судебно-медицинского амбулаторного приема.

В республиканских, краевых и областных бюро судебно-медицинской экспертизы организовано 78 новых крупных лабораторных отделений, создано 170 фотолабораторий и т. д.

В течение девятого пятилетия рост штатных должностей судебномедицинской службы составил 27,6%. Особенно быстрое развитие получили лабораторные структурные подразделения, штат которых увеличился на 31,3%. Такой быстрый рост числа специалистов этих подразделений объясняется повышением значения лабораторных исследований, а также внедрением в судебно-медицинскую практику новых методов исследования.

Проводилась интенсивная подготовка кадров судебно-медицинской службы. Только в институтах усовершенствования за пятилетие прошло подготовку 2 тыс. специалистов. В результате высшую и первую категорию имеет каждый третий судебно-медицинский эксперт.

Повышение профессионального мастерства судебных медиков и химиков способствовало подъему уровня работы службы и повышению качества экспертиз.

В последние годы значительно увеличился объем и стал сложнее характер работы учреждений судебно-медицинской экспертизы. В 1975 г. в судебно-биологических отделениях исследовано на 72,4% объектов больше, чем в 1970 г., а в судебно-химических отделениях число исследований увеличилось на 51,7%. Большая работа выполнена также в физико-технических отделениях.

Немаловажное значение для следственных органов имеет своевременность выполнения экспертиз. В этом направлении республиканские, краевые и областные бюро провели определенную работу и достигли улучшения показателей. Так, например, в 1975 г. 86,8% экспертиз вещественных доказательств выполнено в срок до 2 нед. Однако еще значительное число экспертиз производится в более длительные сроки.

Имеются достижения и в области научных исследований, которые проводятся более чем в 90 судебно-медицинских учреждениях нашей страны.

Советская судебная медицина является наукой, представляющей совокупность медицинских, общебиологических и других знаний, творчески переработанных, целеустремленно развивающихся и направленных на осуществление задач советского правосудия и здравоохранения. За последние 5—6 лет по проблемам судебной медицины защищено 37 докторских и 168 кандидатских диссертаций, издано 44 сборника научных работ, 28 монографий, 6 учебников, 45 учебных пособий и руководств и т. д.

Достижения науки в основном своевременно и широко внедряются в экспертную практику. Наиболее ценные методы исследования апробируются в Научно-исследовательском институте судебной медицины и в других судебно-медицинских учреждениях, утверждаются Министерством здравоохранения СССР и направляются в бюро судебно-медицинской экспертизы. За годы девятой пятилетки издано и разослано 29 методических указаний и рекомендаций, преимущественно по внедрению в практику новых методов лабораторных исследований, правила производства экспертизы в физико-технических отделениях и ряд других.

Наиболее эффективной формой внедрения является проведение специальных, профильных семинаров. В 1970—1975 гг. проведено 20 таких семинаров с охватом более 1100 специалистов. В будущем необходимо более широко использовать эту форму активного внедрения достижений науки в практику.

Внедрение новых биологических, цитологических, химических, физико-технических и других методов исследования в судебно-медицинскую экспертизу позволило с большой точностью определять групповую и половую принадлежность крови человека, металлические яды, окись углерода, а также и признаки воздействия других внешних факторов, что значительно расширило круг вопросов, решаемых судебно-медицинскими экспертами.

Однако в ряде республик и областей все еще отстает объем и качество исследований с применением цитологических и физико-технических методов. Этим разделам необходимо уделять больше внимания.

В последние годы заметно повысились уровень руководства судебномедицинской службой и внимание к ней со стороны местных органов здравоохранения. Только' в 1973—1975 гг. на коллегиях министерств здравоохранения в 7 союзных республиках и на медицинских советах 59 областных и краевых отделов здравоохранения обсуждена деятельность соответствующих бюро судебно-медицинской экспертизы, что, несомненно, способствовало дальнейшему развитию и повышению уровня работы судебно-медицинских учреждений.

Однако, как установлено проверкой и во время обсуждения организационных вопросов на I Всесоюзном съезде судебных медиков, в деятельности судебно-медицинской службы имеются существенные недостатки, нерешенные проблемы, неиспользованные резервы.

По-прежнему имеет место несоответствие между стоящими задачами и материально-технической базой судебно-медицинских учреждений в Казахской ССР и Узбекской ССР, ряде областей РСФСР, Украинской ССР и других. Еще около 30% областных бюро не имеют физико-технических отделений, в некоторых отсутствуют цитологические лаборатории и др. Все это снижает уровень судебно-медицинской экспертизы.

Во многих республиках, краях и областях слабым местом является управление службой и явно недостаточен контроль за деятельностью подчиненных организаций. Это относится как к министерствам здравоохранения республик и областным (краевым) здравотделам, так и к областным бюро судебно-медицинской экспертизы, которые явно недостаточно осуществляют руководство и контроль за работой судебно-медицинских экспертов. Сказывается и недостаточность организационнометодического руководства службой со стороны Научно-исследовательского института судебной медицины.

В ряде республик, краев и областей (например, в Джамбульской, Чимкентской, Рязанской, Кировоградской и др.) все еще медленно внедряются достижения медицинской науки в практику, что в ряде случаев обусловлено отсутствием аппаратуры, а главным образом несвоевременной подготовкой соответствующих специалистов и инертностью некоторых руководителей судебно-медицинской службы республик, краев и областей.

В отдельных бюро судебно-медицинской экспертизы отмечается низкое качество и длительность проведения экспертиз, что определенным образом может отражаться на своевременности и качестве работы судебно-следственных органов.

Иногда экспертные заключения недостаточно аргументированы и даже научно не обоснованны. Выборочная проверка и повторные комиссионные судебно-медицинские экспертизы свидетельствуют о том, что еще значительное число первичных заключений в последующем изменяется или существенно дополняется.

Это обусловлено слабой подготовкой некоторых судебно-медицинских экспертов, а также недостаточным оснащением бюро набором соответствующего оборудования и аппаратуры.

Нередко на качество экспертных заключений влияет низкий уровень лабораторных исследований. Это имеет место в ряде судебно-медицинских бюро Молдавской ССР, Грузинской ССР, Киргизской ССР, Туркменской ССР и Узбекской ССР.

Имеется тенденция давать заключения только по медицинским документам, без непосредственного исследования объектов экспертизы, что также снижает качество судебно-медицинских экспертиз.

Отсутствие научно обоснованного критерия оценки эффективности работы учреждений и отдельных работников судебно-медицинской экспертизы, а также отсутствие системы действенного контроля за работой этих учреждений отрицательно сказывается на уровне и качестве проведения судебно-медицинских экспертиз.

Все еще недостаточно участие судебных медиков в решении общих задач здравоохранения.

Серьезные недостатки имеются в планировании, координации и уровне научных исследований в области судебной медицины. Вместе с тем имеется ряд нерешенных проблем, требующих серьезного изучения и научного обоснования.    

До настоящего времени отсутствует единый подход к описанию телесных повреждений и установлению механизма их образования. По этой причине допускается много ошибок, особенно врачами травматологических пунктов, приемных покоев больниц и др. Необходимо по этой проблеме в самое ближайшее время провести комплексные исследования судебных медиков и травматологов и на их основе разработать научно обоснованные критерии и рекомендации для практических врачей.

Нет также научно обоснованного критерия для определения «кратковременного расстройства здоровья», наступающего в результате воздействия на организм человека внешних факторов. Это состояние определяется по-разному в различных республиках с большой амплитудой колебания.

Не в полной мере соответствуют современным требованиям методики, применяемые для определения давности смерти, установления механизма травмы и орудий, причинивших повреждения, для исследования групповой и видовой принадлежности малых количеств крови и спермы, определения прижизненного или посмертного происхождения повреждений и т. д.

До последнего времени судебно-медицинские эксперты не располагают в достаточной мере достоверными критериями для диагностики ишемической болезни сердца при скоропостижной смерти на фоне атеросклероза и гипертонической болезни.

Имеется еще значительное число проблем, ждущих своего решения, научного обоснования и разработки конкретных методик.

Назрел вопрос о научной разработке методологических подходов для комплексного исследования судебно-медицинскими экспертами и экспертами-криминалистами микроследов и микрочастиц, а также других объектов.

Устарел и требует незамедлительного пересмотра ряд правовых документов, регламентирующих деятельность учреждений и должностных лиц судебно-медицинской службы.

В свете итогов деятельности судебно-медицинской службы, подведенных на I Всесоюзном съезде судебных медиков, вскрытых недостатков и нерешенных проблем перед органами здравоохранения, руководителями судебно-медицинской службы и широкой судебно-медицинской общественностью стоят многочисленные серьезные и ответственные задачи.

Прежде всего требует дальнейшего совершенствования система организации, построения и управления судебно-медицинской службой во всех звеньях и на всех уровнях.

Для решения этой задачи в ближайшее время должны быть осуществлены следующие мероприятия.

Необходимо в кратчайший срок завершить разработку и утвердить основные правовые документы, регламентирующие деятельность судебномедицинской службы: положение о бюро судебно-медицинской экспертизы и всех должностных лицах, организационную структуру и штатные нормативы учреждений судебно-медицинской службы, табель оснащения судебно-медицинских учреждений современным оборудованием, инструментами и приборами и организовать их производство в необходимом объеме, правила судебно-медицинского определения степени тяжести телесных повреждений, инструкцию о производстве судебно-медицинской экспертизы и другие правовые документы.

Нужно обеспечить развитие и укрепление материально-технической базы судебно-медицинской службы. С этой целью органам здравоохранения необходимо в течение текущего пятилетия предусмотреть строительство, выделение помещений, реконструкцию и ремонт имеющихся зданий судебно-медицинских учреждений (моргов, лабораторий и др.); осуществить интеграцию службы путем укрупнения и профилизации лабораторий, создания крупных межрайонных бюро судебно-медицинской экспертизы, обратив особое внимание на развитие сети физико-технических отделений и цитологических лабораторий; обеспечить судебно-медицинские учреждения передвижными средствами (автомашинами для выезда судебно-медицинских экспертов на место происшествия, передвижными судебно-медицинскими лабораториями), портативными наборами и укладками для индивидуального использования судебно-медицинскими экспертами, изотермической тарой для доставки в специализированные лаборатории вещественных доказательств биологического происхождения.

Следует повысить уровень руководства судебно-медицинской службой путем ежегодно проводимых проверок и обсуждения деятельности судебно-медицинских учреждений на коллегиях министерств здравоохранения республик и медицинских советах областных (краевых) здравотделов в свете требований Приказа министра здравоохранения СССР № 718 от 10/IX 1973 г., а также систематически проводить совещания и научно-практические конференции судебно-медицинских экспертов с работниками судебно-следственных органов.

Деятельность судебно-медицинской службы во всех ее звеньях должна систематически подвергаться экспертным оценкам.

Необходимо повысить роль судебных медиков в решении общих, наиболее актуальных задач здравоохранения и практической медицины. Судебные медики должны систематически проводить глубокий анализ причин скоропостижной смерти, в котором, как в зеркале, будут отражаться недостатки в работе учреждений здравоохранения. Судебно-медицинская служба наряду с патологоанатомической должна стать своеобразным «отделом технического контроля» органов здравоохранения.

В анализе скоропостижной смерти, безусловно, отразится деятельность медицинских учреждений и отдельных врачей на догоспитальном и госпитальном этапах. Подобный анализ поможет органам здравоохранения проверить и оценить своевременность, полноту и качество обследования и лечения, объем и характер проведенных реанимационных мероприятий и т. д. Глубокий анализ судебно-медицинского материла может дать ответы на многие вопросы, интересующие руководителей здравоохранения, врачей-специалистов.

Невозможно переоценить и роль клинико-анатомических конференций, проводимых с участием судебных медиков на их большом материале. К сожалению, в ряде республик, краев и областей они проводятся нерегулярно, анализ материала судебно-медицинских вскрытий проводится на низком научном уровне, эксперты ограничиваются разбором только таких случаев, где были допущены очень грубые ошибки диагностики и лечения больных, при этом не ставят о них в известность местные органы здравоохранения. Это недопустимо. О подобных случаях судебномедицинская служба должна оперативно сообщать руководителям органов здравоохранения.

Анализ и научная разработка судебно-медицинских материалов должны быть положены в основу профилактики сердечно-сосудистых заболеваний, травматизма, отравлений и др. Необходимо, чтобы органы здравоохранения шире и всесторонне использовали в этом направлении возможности судебно-медицинской экспертизы.

Должны быть существенно улучшены планирование и координация научных исследований в области судебной медицины. Необходим единый общесоюзный план, охватывающий все основные судебно-медицинские проблемы. Особое внимание нужно сосредоточить на нерешенных или не полностью решенных проблемах, изложенных выше.

Научно-исследовательскому институту судебной медицины, как головному учреждению в области научно-исследовательской и организационно-медицинской работы судебной медицины, следует усилить координацию научных исследований и улучшить работу по быстрейшему внедрению достижений науки в практику. Институт должен в максимально короткие сроки разработать научно обоснованные критерии оценки эффективности деятельности учреждений судебно-медицинской экспертизы.

Руководителям республиканских, краевых, областных бюро судебно-медицинской экспертизы необходимо сосредоточить свою деятельность на решении основных задач. Не останавливаясь на достигнутом, следует активнее улучшать состояние судебно-медицинской службы, укреплять ее материально-техническую базу и совершенствовать организацию работы на основе внедрения современных методов управления и научной организации труда. Разработать и осуществить комплекс мероприятий по повышению качества и сокращению сроков проведения судебно-медицинских экспертиз. Установить более действенную систему экспертных оценок проводимым экспертизам. Работу каждого эксперта следует взять под постоянный контроль, но без излишнего опекунства. Необходимо разработать четкие критерии оценки деятельности каждого судебно-медицинского эксперта и бюро судебно-медицинской экспертизы в целом.

Важным условием повышения качества и научной обоснованности экспертных заключений является оперативное внедрение в практику достижений науки и апробированных новых методов исследования.

С целью повышения общего уровня судебно-медицинской службы следует систематически проводить научно-практические конференции и рабочие совещания судебно-медицинских экспертов с работниками Министерства внутренних дел, прокуратуры, юстиции на уровне республики, края, области.

Необходимо решительно усилить внимание к вопросам подготовки высококвалифицированных кадров, повседневно заниматься этой важнейшей проблемой, использовать для решения этой задачи все формы подготовки: аспирантуру и клиническую ординатуру, интернатуру, специализацию и усовершенствование в институтах усовершенствования и на местных базах, шире практиковать целевое направление на рабочие места для изучения и освоения отдельных методов исследования.

Нужно более эффективно оказывать помощь органам здравоохранения в разработке мероприятий по профилактике скоропостижной смерти, различных видов травматизма, отравлений и т. д., выявлению организационных недостатков и дефектов в работе лечебно-профилактических учреждений по оказанию медицинской помощи населению.

При решении этих задач необходимо усилить связи и контакты судебных медиков с главными специалистами органов здравоохранения и прежде всего с патологоанатомами, терапевтами, педиатрами, хирургами, травматологами и др.

В настоящее время процесс интеграции и дифференциации медицины захватил все ее отрасли, в том числе и судебную медицину. Быстрое развитие медицинской науки и техники, широкое внедрение научных достижений в практику требуют грамотного, квалифицированного руководства службой. В современных условиях это может осуществить только высококвалифицированный специалист, владеющий научными основами организации и управления. Поэтому к главным судебно-медицинским экспертам республик, руководителям краевых и областных бюро предъявляются более высокие требования, они должны быть не только высококвалифицированными специалистами в своей области, но и хорошо подготовленными во многих разделах медицины, физики, химии, биологии, генетики и других наук.

Только при этих условиях советская судебная медицина сможет идти в ногу с теми новыми задачами, которые XXV съезд КПСС поставил перед всем советским народом.

Нет сомнений в том, что задачи, стоящие перед судебно-медицинской экспертизой, будут успешно решены благодаря успехам, достигнутым советской судебной медициной, вниманию партии и правительства к охране здоровья населения и к поддержанию правопорядка и энтузиазму советских судебных медиков.