К вопросу об установлении непосредственной причины смерти

В судебномедицинской практике большие диагностические трудности возникают при конкуренции причин наступления смерти, особенно когда одновременно выявлены значительные патологические изменения внутренних органов и имеются доказательства внешнего насилия.

Мы располагаем своеобразным наблюдением, которое приводим ниже.

Гр-н Ф., 55 лет, машинист электровоза, находясь на крыше локомотива, во время стоянки получил удар электротоком, упал с крыши и остался лежать без сознания. По дороге в больницу он умер.

При наружном осмотре трупа отмечено сужение зрачков, следы непроизвольной дефекации, экхимозы под конъюнктивой, интенсивные трупные пятна. Обнаружено 10 повреждений. В волосистой части головы, на левой боковой поверхности живота и на тыльной поверхности левой кисти они имеют вид ссадин, покрытых коричневато-красными корочками. На ладонной поверхности правой кисти и тыльной поверхности II пальца левой кисти повреждения в виде неправильных четырехугольных пятен размером 1,3×1,2 и 1×0,3 см. По их периферии кожа сухая, белая, отслоена и собрана в складку, в центре она уплотнена, серого цвета. На ладонной и локтевой поверхности основной фаланги I пальца левой кисти на участке размером 3×2,5 см располагается ряд параллельных мелких линейных повреждений, в области которых кожа сухая, белая с черным налетом.

При внутреннем исследовании обнаружены прикус языка и явления выраженной асфиксии, свойственные быстро наступающей смерти в условиях кислородного голодания. Отмечено ожирение сердца, увеличение его размера и веса (615 г). В области переднебоковой и задней стенки левого желудочка имеется хроническая аневризма-размером 11X6 см с пристеночным тромбом в нижней части.

Каких-либо указаний на заболевание сердца в амбулаторной карте нет. Это же следует и из показаний жены покойного, с которой он жил 30 лет. Были дни, когда он жаловался на покалывание в области сердца, но более серьезных жалоб не предъявлял. Следовательно, ранее бывший обширный инфаркт стенок левого желудочка протекал бессимптомно, осложнился хронической аневризмой и пристеночным тромбом, которые также не давали клинических проявлений. Гр-н Ф. практически был здоров, все время работал машинистом и не имел больничных листов.

Таким образом, с одной стороны, обстоятельства смерти, выраженная асфиксия, электрометки свидетельствовали об электротравме; с другой — значительная патология сердца сама по себе могла обусловить причину скоропостижной смерти. Возникало предположение, что явления острой сердечно-сосудистой недостаточности могли повлечь падение с крыши или соприкосновение с токоведущими частями.

Механических повреждений, которые могли бы служить причиной смерти, при исследовании трупа не обнаружено.

Для дифференциальной диагностики большое значение приобретали результаты гистологического исследования в области предполагаемых электро. меток. При микроскопии в роговом слое были обнаружены характерные для прижизненной электрометки пустоты с черными глыбками по краю, вакуолизация, фигуры «частокола».

Если предположить, что внезапная острая сердечно-сосудистая недостаточность привела к бессознательному состоянию, в результате которого произошло соприкосновение с проводниками тока, то электрометки должны иметь прижизненный характер. Однако трудно доказать, имела ли значение в процессе танатогенеза сердечнососудистая патология. В то же время наличие электротравмы, возникшей при напряжении в 3000 в, вполне обоснованно может объяснить наступление смерти.

Тот факт, что Ф., вопреки инструкции, находился на крыше электровоза при включенных пантографах, подтверждает данный вывод.