Характеристика разрывов двенадцатиперстной кишки в зависимости от ее топографоанатомических особенностей и обстоятельств тупой травмы живота

Член-корр. РАМН, проф., д.м.н. Ю.И. ПИГОЛКИН¹, д.м.н., дои. И.А. ДУБРОВИН¹, д.м.н., дои. Р.Н. ЧИРКОВ², к.м.н. И.А. ДУБРОВИНА¹, Б.С. ХАЧАТУРЯН¹, к.м.н. А.С. МОСОЯН³, к.м.н. В.Ф. ДАЛЛАКЯН⁴

¹Кафедра судебной медицины Первого МГМУ им. И.М. Сеченова (зав. — член-корр. РАМН Ю.И. Пиголкин); ²кафедра факультетской хирургии с курсом онкологии Тверской ГМА (и.о. зав. — дои. А.Е. Новосельцев); ³кафедра судебной медицины СПбГМУ им. И.П. Павлова (зав. — проф. О.А. Ягмуров),⁴МГСМУ им. А.И. Евдокимова

Characteristics of duodenal ruptures depending on topographical and anatomical properties of this organ and circumstances of blunt abdominal trauma

YU.I. PIGOLKIN, I .A. DUBROVIN, R.N. CHIRKOV, I.A. DU BROVINA, B.S. KHACHATURYAN, A.S. MOSOYAN, V.F. DALLAKYAN

I.M. Sechenov First Moscow State Medical University; Tver State Medical Academy; I.P. Pavlov St-Petersburg State Medical University; A.I. Evdokimov Moscow State Medical Stomatological University

Изучали морфологические свойства разрывов двеналиатиперстной кишки (ДП К) в зависимости от ее топографоанатомических особенностей и обстоятельств тупой травмы живота: автомобильная травма (столкновение с пешеходом и в салоне автомобиля), рельсовая травма (столкновение с пешеходом), удары в живот тупыми предметами, падение с высоты на живот и сдавление туловища. Учитывали топографоанатомические особенности ДПК, а именно ее формулу: кольцевидную, подковообразную, петлевую. Установлено, что топографоанатомическое строение ДПК в большей степени определяет частоту ее травматизации при тупой травме живота, чем обстоятельства травмы: наибольшая частота повреждений приходится на кольцевидную ДПК, на ее нисходящий отдел. Расположение разрыва по отношению к оси ДПК может служить важным признаком для определения обстоятельств тупой травмы. Поперечные разрывы характерны для сильных ударов с кратковременным взаимодействием травмирующего предмета и повреждаемой части тела, продольные разрывы типичны для интенсивного и более длительного по времени травмирующего воздействия. Дополнительный диагностический признак разрыва ДПК — имбибиция желчью парадуоденальной и перипанкреатической забрюшинной клетчатки.

Ключевые слова: тупая травма живота, повреждения двенадцатиперстной кишки, обстоятельства травмы, топографоанатомическое строение двенадцатиперстной кишки.

We have studied specific morphological properties of duodenal rupture depending on the topographic and anatomical features of this organ and circumstances of blunt abdominal trauma suffered in a car crash (with the victim found in the passenger compartment or involved in an automobile-pedestrian accident) and a railway crash (a train-pedestrian accident) or resulting from a blunt-force trauma, a fall from height, a fall on the stomach, and traumatic compression of the body. We took into consideration the anatomical peculiarities of the duodenal rupture, such as its circular, horseshoe, and loop-like shape. The study has demonstrated that the frequency of duodenal injury associated with a blunt abdominal trauma shows a stronger dependence on the topographical and anatomical peculiarities of duodenum than on the circumstances of the case. Specifically, the circular duodenum and especially its descending portion are more readily subjected to the damage than the organs of a different shape. The position of the break with respect to the duodenal axis is an important diagnostic signs allowing to clarify circumstances of the blunt injury. Transverse ruptures are typical of strong impacts associated with the short-term interaction between the damaging object and the affected part of the body whereas longitudinal ruptures more commonly occur as a result the long-term traumatic impact. Bile imbibition of paraduodenal and peripancreatic retroperitoneal adipose tissue may be used as an additional diagnostic sign of duodenal rupture.

Key words: blunt abdominal trauma, duodenal injuries, circumstances of injury, topographic and anatomical structure of duodenum.