Травматизм при занятиях фитнесом (оздоровительным спортом)

Фитнес, или оздоровительный спорт, в нашей стране стремительно развивается, ежегодно открываются десятки клубов. По различным данным, в 2015 году в РФ работало от 3300 (официальные данные) до 8000 (данные независимых исследований) коммерческих организаций, предлагающих услуги, связанные с двигательной активностью. Это фитнес-клубы различного ценового сегмента и площади, танцевальные студии, студии йоги, пилатеса, специализированные клубы (кроссфит, единоборства). Количество людей, занимающихся оздоровительным спортом в нашей стране, по различным данным весьма различно – от 30 % населения (данные правительства Хабаровского края) до 0,5–1,0 % (данные консалтинговых компаний). При этом в крупных городах процент занимающихся доходит до 2,0–2,5 % населения, в регионах едва переваливает за 0,5 %. При этом в странах Европы среднее количество занимающихся – от 3 до 12 % населения и отмечается стабильный рост – по оценкам экспертов максимально возможно охватить около 30 %.

Однако с ростом количества занимающихся растет и потребность в средствах для обеспечения эффективных и безопасных занятий.

Типичный фитнес-клуб предлагает следующие виды физической активности: групповые тренировки, занятия в тренажерном зале, кардиотренировки, бассейн для свободного плавания и аквааэробики. Дополнительно могут предлагаться единоборства, теннис, специализированные танцевальные направления (балет, шестовая акробатика и т.д.), модный сейчас кроссфит, занятия для детей, услуги массажа, солярия, спа-студии и прочее. Групповые программы можно условно разделить на различные варианты аэробики (от классической и степ-аэробики до силовых программ, занятий на босу и других неустойчивых опорах); направления mind body, куда входят занятия по йоге, стрейчингу, пилатесу и аналогичным направлениям; различные танцевальные тренировки – от классической хореографии до клубных и экзотических танцев. Тренажерный зал, как правило, разделяется на зону тренажеров и свободных весов, также обычно в тренажерном зале или неподалеку располагается кардиозона с различными тренажерами для развития общей выносливости. Интенсивность тренировок и плотность занятия весьма варьируется – от медитативной йоги до силовой аэробики, где плотность занятия может доходить до 75 %. Аналогичная вариабельность и с силовой тренировкой – от занятий с минимальными отягощениями до полноценной спортивной тренировки по пауэрлифтингу или тяжелой атлетике. Таким образом, в современном фитнес-клубе представлено множество вариантов занятий и видов нагрузки для любого возраста и уровня физической подготовки. И если еще 10 лет назад основными клиентами фитнесклубов были люди молодого возраста, то сегодня всё большее число пенсионеров и людей зрелого и даже пожилого возраста посещает фитнес.

При таком многообразии тренировок и разнообразии посетителей самое слабое звено, как показывает практика, – обеспечение безопасности занятий и врачебный контроль. Далеко не каждый клуб сегодня укомплектован медицинским работником, немногие могут похвастать дежурным врачом и единицы имеют в штате не просто врача, а специалиста спортивной медицины. Низкая обеспеченность медицинским персоналом просто фатально дополняется невысокой квалификацией в массе тренерского состава. По словам доцента Института туризма, рекреации, реабилитации и фитнеса Ларисы Сидневой, порядка 30 % тренеров российских фитнес-клубов не имеют никакого профессионального образования, а большая часть тренеров одной весьма широкой сети стала таковыми после прохождения семидневных курсов, не имея никакого спортивного или медицинского базового образования. Сложившаяся ситуация неизбежно ведет к росту травматизма, обострения хронических заболеваний и даже к смертельным исходам во время или сразу после тренировок.

Повреждением (травмой) называется нарушение анатомической целости или физиологической функции тканей и органов тела под воздействием факторов внешней среды. Внешние факторы подразделяются на физические, химические, биологические и психические. Среди физических факторов выделяют механические, температурные, электрические воздействия и пр. Механические действуют как растяжение, сжатие или ротация. Повторение однородных травм у лиц, находящихся в сходных условиях труда и быта, называется травматизмом. Среди различных видов травматизма отдельно выделяется спортивный травматизм.

Спортивные травмы можно разделить на травмы при общефизической подготовке (в том числе фитнесе) – около 10 % и травмы в профессиональном спорте – около 90 % спортивных травм.

По механизму приложения силы на опорно-двигательный аппарат (ОДА) травмы подразделяются на:

• прямые (удар, столкновение, падение);
• непрямые (некоординированное сгибание, разгибание, скручивание, падение, приседание);
• комбинированные.

Тяжесть травмы определяется локализацией, площадью повреждения, степенью вовлеченности отдела ОДА в специальную биомеханику движения, сопряженностью с повреждениями других тканей, а также психологическими последствиями травмы. Согласно исследованиям А.В. Дубровской (2007) факторами риска возникновения травм и заболеваний ОДА являются:

• мышечный дисбаланс;
• нарушение метаболизма тканей;
• анемия (вторичная гипоксия), гипоксемия, гипоксия тканей;
• нарушение микроциркуляции в мышцах;
• нарушение биомеханики движений (плоскостопие, нарушение осанки, ограничение подвижности в суставах);
• снижение иммунитета; хондропатии.

Среди повреждений опорно-двигательного аппарата чаще всего встречаются ушибы, повреждения капсульно-связочного аппарата, частичные разрывы мышц, сухожилий и фасций, реже – переломы костей, подвывихи и вывихи в суставах.

Ушибы мягких тканей (кровоподтеки, небольшие гематомы) составляют 70–80 % от всех спортивных травм; на втором месте – растяжения (частичное повреждение связочного аппарата или сухожилий мышц).

Травмы нижних конечностей составляют более 50 % всех травм, из них на повреждения голеностопного сустава приходится около 15 % всех спортивных травм.

По результатам анализа в клубах нашего города частота различных травм, требующих медицинской помощи и прекращения занятий (от частичного повреждения мышц или сухожилий до компрессионного перелома позвоночника), от 1/6000 посещений до 1/3000. Соответственно частота поверхностных повреждений, не требующих врачебной помощи (ссадины, ушибы), – 1/150–300 посещений. Такая большая разница обусловлена сезонностью, спецификой тренировок и наличием детского подразделения – для легкой травмы и некомпетентностью персонала – для травм средней степени и тяжелых (наибольший процент травматизма в сети с высокой текучкой кадрового состава).

Причины травматизма при занятиях в фитнес-клубе можно грубо разделить на объективные (обусловленные внешними факторами) и субъективные (зависящие от личности занимающегося).

К объективным относятся:

• Неисправное оборудование (неустойчивые или изношенные степплатформы, изношенные или поврежденные блочные тренажеры, наборные гантели или штанги, неисправные беговые дорожки).
• Низкий уровень освещенности и плохая вентиляция – слишком высокая или слишком низкая температура и влажность.
• Неправильный выбор напольного покрытия в залах групповых программ и в зоне бассейна.
• Низкое качество уборки помещения или его несоответствие нормам и требованиям к данному помещению (оборудованию).

Субъективные:

• Недостаточная разминка на тренировке.
• Невнимательность при выполнении упражнения, отсутствие концентрации на тренировке.
• Неадекватная оценка собственного физического и психоэмоционального состояния (недосып, психоэмоциональное напряжение или, наоборот, субдепрессивное состояние).
• Неадекватная собственным силам нагрузка, желание быстрее начать работать с как можно большими весами или поднять еще больше за одну тренировку (взял на себя повышенные обязательства и не рассчитал своих сил).
• Неправильная техника при выполнении упражнений.
• Несоблюдение правил безопасности при работе с тренажерами.
• Неумелое или нецелесообразное использование тренажеров.
• Отсутствие страховки при работе со свободными весами.
• Неправильно выбранная обувь, одежда – несоответствие ее характеру тренировки.

Травмы ОДА можно разделить на срочные (внезапные) и отсроченные (травмы длительного накапливания). Срочные проявляются сразу, требуют первой помощи, отсроченные проявляются вследствие долгосрочного биомеханического эффекта (многократное повторение одинаковых нагрузок на ОДА) и могут проявиться от нескольких дней или недель до нескольких лет как воспалительные процессы в тканях. Таким отсроченным механизмом обладают некоторые упражнения, условно сведенные в группу травмоопасные движения – это движения, которые при многократном повторении могут привести к травме (а могут и не привести – всё зависит от предела физиологических возможностей индивидуума и техники выполнения упражнений).

К таковым относятся:

1. Резкие и быстрые движения позвоночником (повороты, наклоны). Переразгибание шейного отдела позвоночника более чем на 20о, в том числе в круговых движениях головой.
2. Резкое сведение лопаток (заведение рук за линию спины).
3. Переразгибание локтевого и коленного суставов с блокированием их.
4. Круговые движения локтевым и коленным суставами под весом (понятно, что вращение идет в плечевом и тазобедренном суставах).
5. Интенсивные движения на полупальцах (прыжки).
6. Наклоны корпуса в сторону без опоры руками более 30–40о.
7. Наклоны корпуса назад из положения стоя (переразгибание), в том числе круговые движения туловищем.
8. Подъем бедра в положении стоя выше 90о.
9. Быстрые приседания (в аэробном темпе – более 5–6 раз за 10 секунд).
10. Приседания, выпады и исходные положения с острым углом под опорным коленом (менее 90о).
11. Растяжка «шпагат» из положения стоя до полного опускания на пол без опоры руками.
12. Растяжка пресса «кобра» в положении лежа на животе с опорой на прямые руки.
13. Стойки («березка») и перекаты на спине с отрывом лопаток.
14. В исходном положении лежа на спине:
    • подъем туловища с прямыми ногами;
    • подъем двух ног одновременно;
    • опускание ног из положения вверх с отрывом поясницы;
    • подъем верхней части тела с прямой спиной или отрывом ног от опоры.
15. В исходном положении лежа на животе:
    • одновременный подъем двух рук и двух ног в быстром темпе или более 20о;
    • гиперэкстензия позвоночника с углом более 10о.
16. Боковые выпады (в силовых тренировках) для не подготовленных к функциональному тренингу.
17. Подъем веса или преодоление упругого сопротивления в руках выше уровня плеч при отведении.
18. Растяжка в позе «барьериста» (сидя на ноге с согнутым коленом).
19. Положение головы ниже уровня таза в аэробных тренировках.
20. Отведение ног (в сторону) более 45о.
21. Переразгибание бедра (назад) более 30о.
22. Прыжки с прямыми коленями.
23. Рывковые движения.

Если говорить о тяжелых и среднетяжелых травмах, то лидером по количеству травм в фитнес-клубах, безусловно, является тренажерный зал. И даже наличие большого количества тренажеров, которые работают в строго заданной амплитуде и позволяют корректнее подбирать нагрузку, не дает стопроцентной защиты от повреждений. Всегда найдется человек, который придумает использование этого тренажера в неадекватном положении.

Самые опасные виды снарядов в тренажерном зале – свободные веса. С этим видом оборудования крайне важна правильная техника выполнения упражнений, обязательна общая и специальная разминка, грамотный выбор веса отягощения. Среди базовых упражнений по травмоопасности лидируют становая тяга и приседания со штангой. Это тяжелые базовые упражнения, не прощающие ошибок. В клубах с профессиональным тренерским составом к таким упражнениям допускают занимающихся с не менее чем полугодовым стажем регулярных тренировок.

Вторым по распространенности видом травм являются повреждения мышц, окружающих плечевой сустав. Чаще всего такие травмы возникают при работе со свободными весами, либо из-за заведомо большого веса, с которым человек просто не справляется, либо из-за слишком большой амплитуды движения. Безусловным лидером тут являются большие грудные мышцы, на втором месте – двуглавая мышца плеча.

Несколько менее травмоопасным направлением является, как это ни странно, йога – отличное направление для людей, которым не нужна большая мускулатура, людей, увлеченных гибкостью и своеобразным подходом к тренировке. Уроки йоги есть абсолютно во всех современных фитнес-клубах. Существуют отдельные школы йоги, а многие настолько увлекаются этим видом занятий, что со временем сами становятся инструкторами. Но надо понимать, что не всё, что делается на уроках йоги, полезно и необходимо всем занимающимся. В настоящее время накоплен достаточно большой материал, свидетельствующий о потенциальной опасности многих асан даже для здоровых людей, не говоря уже о тех, кто имеет проблемы с позвоночником. Некоторые известные мастера йоги (европейского и американского происхождения) открыто признают связь развившихся заболеваний позвоночника и травм именно с многолетними занятиями йогой.

Не менее опасными могут быть и залы групповых программ – в этом направлении бессменным лидером остается степ-аэробика как наиболее частая причина травм коленных суставов. Несколько отстают занятия на неустойчивых опорах и единоборства. И если в первом случае частый спутник занятий – поверхностные повреждения (ушибы, ссадины и кровоподтеки), реже растяжения, то единоборства, особенно контактные – неизменный источник вывихов, переломов и черепно-мозговых травм.