Судебно-медицинская диагностика расположения водителя и пассажира переднего сиденья в салоне легковых автомобилей при дорожно-транспортных происшествиях

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ
«РОССИЙСКИЙ ЦЕНТР СУДЕБНО - МЕДИЦИНСКОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ» МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

(125284, г. Москва, ул. Поликарпова, д.12/13)

СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ ДИАГНОСТИКА РАСПОЛОЖЕНИЯ ВОДИТЕЛЯ И ПАССАЖИРА ПЕРЕДНЕГО СИДЕНЬЯ В САЛОНЕ ЛЕГКОВЫХ АВТОМОБИЛЕЙ ПРИ ДОРОЖНО-ТРАНСПОРТНЫХ ПРОИСШЕСТВИЯХ

(Медицинская технология)

МОСКВА 2011

Медицинская технология ФС №2011/080 «Судебно-медицинская диагностика расположения водителя и пассажира переднего сиденья в салоне легковых автомобилей при дорожно-транспортных происшествиях», 12.05.2011г., Москва, ФГУ РЦ судмедэкспертизы

Аннотация

Предлагаемая медицинская технология предназначена для судебно-медицинских экспертов. Она позволяет определить месторасположения водителя и пассажира в салоне легкового автомобиля (с компоновкой кузова аналогичной типу седан, хэчбэк, универсал и т.д.) с левосторонним рулем управления при дорожно-транспортных происшествиях.

Медицинская технология предназначена для врачей судебно- медицинских экспертов Бюро судебно-медицинской экспертизы при проведении ситуалогических экспертиз при дорожно-транспортных происшествиях (в случаях оценки повреждений, полученных в салоне автомобиля).

Медицинская технология подготовлена:

• главным научным сотрудником ФГУ «Российский центр судебно- медицинской экспертизы» Минздравсоцразвития д.м.н. Леоновым С.В.,
• доцентом кафедры судебной медицины и медицинского права ГОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет» Росздрава к.м.н. Бариновым Е.Х.,
• ассистентом кафедры судебной медицины и медицинского права ГОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет» Росздрава к.м.н. Фокиной Е.В.

ВВЕДЕНИЕ

Экспертиза характера и механизма возникновения повреждений при автомобильной травме является актуальной и сложной проблемой судебной медицины и экспертной практики. Эта проблема приобретает особую актуальность в настоящее время в связи с резким увеличением количества автомобилей, изменением их конструктивных особенностей и возрастающим количеством случаев дорожно-транспортных происшествий с человеческими жертвами. По данным ВОЗ, ежегодно в мире в ДТП гибнет более 1.200 тыс. человек, а 50 млн. получают телесные повреждения различной тяжести. Ежедневно в мире в ДТП погибает 3 тыс. чел., 25% из них - в возрасте от 26 до 40 лет. Показатель смертности (кол-во погибших/млн.) в России один из самых больших среди стран Европы и в 1,5 раза больше, чем в США. За последние 10 лет число погибших в ДТП в России превысила 300 тыс. чел., а пострадавших составило почти 2 млн., из них 100 тыс. остались инвалидами. Мужчины погибают в 3,4 раза чаще, чем женщины. При этом, на месте водителя мужчины гибнут в 26,7 раза чаще, чем женщины, а на месте пассажира лишь в 1,5 раза. Чаще всего, в 48,8% случаев, гибель водителей и пассажиров происходит при столкновении легковых автомобилей. В 27,0% при столкновении легкового автомобиля с грузовым автомобилем, в 10,9% – с автобусами, в 13% – со стационарными объектами, а 0,2% – с гужевым транспортом и животными.

Впервые в судебной медицине изучены особенности механизма и характера возникновения механических повреждений возникающих у водителя и пассажира переднего сиденья легковых автомобилей (с компоновкой кузова аналогичной типу седан, хетчбэк¹, универсал и т.д.) с левосторонним рулем управления.

Полученные результаты позволили создать экспертную дифференциально-диагностическую систему для достоверного установления места расположения потерпевших на переднем сиденье в салоне автомобиля, основанную на базе установленных совокупностей морфологических признаков. Выявлены достоверные дифференциально-диагностические критерии для установления месторасположения потерпевших в салоне переднего сиденья современных автомобилей (с компоновкой кузова аналогичной типу седан, хетчбэк, универсал и т.д.) с лево- сторонним рулем управления.

В ходе проведенного исследования установлена частота, локализация, особенности, характер повреждений одежды и телесных повреждений у водителей и пассажиров переднего сиденья современных легковых автомобилей при различных типах столкновений транспортных средств, позволяющих определить месторасположения пострадавшего внутри салона автомобиля.

Определена значимость травмы различных областей тела человека для судебно-медицинской оценки повреждений у пострадавших с целью установления лица, управлявшего транспортным средством в момент дорожно-транспортного происшествия.

Выявлен комплекс факторов, влияющих на характеристику повреждений у водителей и пассажиров переднего сиденья при различных типах столкновений легковых автомобилей, что повышает обоснованность судебно-медицинской оценки травмы участников дорожно-транспортного происшествия.

В доступной литературе каких-либо сведений о применении за рубежом подобной медицинской технологии не обнаружено.

Практические учреждения, в которых рекомендуется осуществить реализацию данной медицинской технологии – Бюро судебно- медицинской экспертизы Российской Федерации.

ПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ МЕДИЦИНСКОЙ ТЕХНОЛОГИИ

1. Судебно-медицинское исследование потерпевших в салоне автомобиля при дорожно-транспортных происшествиях.

2. Ситуалогические экспертизы в рамках уголовных дел по расследованию дорожно-транспортного происшествия в салоне автомобиля.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ ТЕХНОЛОГИИ

• Абсолютные противопоказания.
• Гнилостные изменения кожного покрова.
• Действие высокой температуры, химических агентов.
• Относительное противопоказание.
• Дорожно-транспортные происшествия с участием автомобиля с правосторонним расположением руля.

МАТЕРИАЛЬНО-ТЕХНИЧЕСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ МЕТОДА

Предлагаемая медицинская технология не требует специальных технических средств. Необходимо стандартное оснащение Бюро судебно- медицинской экспертизы:

1. Стандартное оборудование и инструментарий для вскрытия трупа.

2. Стандартное оборудование медико-криминалистического отделения.

ОПИСАНИЕ МЕТОДА

При дифференциальной судебно-медицинской диагностике повреждений у водителя и пассажира переднего сиденья современных легковых автомобилей при различных типах столкновений в качестве исходной позиции, которая используется для анализа механизма травм и повреждений лиц, находившихся в момент столкновения автомобиля в его салоне, очевидно, можно принять исходную позу водителя и пассажира переднего сидения. При этом очевидно, что в случае смещения вперед, голова, конечности и туловище пострадавших входят в контактное взаимодействие с впереди расположенными деталями интерьера кабины и получают соответствующие травмы и повреждения (табл.1). Возможность обнаружения и выбора информативных признаков на фоне множества травм и повреждений позволяет достаточно надежно дифференцировать травмы водителя и пассажира переднего сиденья автомобиля в случаях дорожно-транспортных происшествиях с выраженным первичным ударом и таким образом решить экспертный вопрос.

Таблица 1.

Основные источники повреждений водителей и пассажиров переднего сиденья в салоне автомобилей иностранного производства при столкновениях

Анализ проведенных нами данных архивных наблюдений (в ЦИТО им. Н.И. Пирогова и НИИ СП им. Склифосовского за период с 2004–2007 год, заключений судебно-медицинских экспертиз проведенных в Тульской области за период 1996-2005 гг. по поводу дорожно-транспортных происшествий) показал, что наиболее частым источником повреждений являются рулевое управление, щиток приборов, двери, ветровое стекло, зеркало, крыша, спинка сиденья.

Результаты краш-тестов современных легковых автомобилей (50 наблюдений) показал, что травма внутри салона автомобиля формируется в результате воздействия нескольких травмирующих факторов, действующих на людей, находящихся в салоне автомобиля в определенной последовательности (табл.2).

Таблица 2

В случаях с выраженным первичным ударом прежде всего следует учитывать наличие двух основных факторов:

1. следообразующего;

2. динамического, т.е. биомеханики смещения людей, находящихся в момент удара в салоне автомобиля.

Различия в положении каждой части тела водителя и пассажира переднего сиденья в момент первичного удара.

1. У водителя кисти рук находятся на рулевом колесе. При резкой остановке (ускорение торможения) происходит инерционное смещение корпуса водителя вперед и нагрузка, в том числе, приходится и на кисти рук, фиксированные на рулевом колесе (часть нагрузки распределяется и на нижние конечности). Характер удерживания (хвата) рулевого колеса водителем обеспечивает специфическое повреждение – травму в области основной фаланги первого пальца. На этом этапе образуются повреждения на уровне основной фаланги первого пальца. Возможно соскальзывание или срыв кисти с рулевого колеса без травмирования первого пальца – в этом случае кисть тыльной поверхностью контактирует с элементами торпедо² автомобиля – формируются повреждения тыльной поверхности кисти (вследствие подворачивания кистей вокруг первого межпальцевого промежутка происходит сгибание кисти в лучезапястном суставе) (рис.1, 2).

   

   Рис. 1. Схема срыва кистей водителя в процессе резкого торможения и положение локтя его левой руки: а – общая тенденция смещения рук, находившихся на рулевом колесе, стрелкой показано положение локтя левой руки; б – положение кисти в момент ее срыва с рулевого колеса.

   

   Рис.2. Варианты характерных травм кистей водителя, образующиеся в результате срыва рук с рулевого колеса и последующего удара о элементы торпедо: а – травматическая ампутация первого пальца, брентгенограмма правой кисти, где отмечается смещение основной фаланги первого пальца правой кисти, вкровоподтеки и ссадины тыльной поверхности (преимущественно в зоне второго-третьего пальца)

    

2. У пассажира кисти рук при экстренном торможении находятся на окружающих деталях интерьера кабины, чаще всего – на торпедо. Для пассажира характерны повреждения кистей и предплечий. Наиболее часто травмируется правая кисть – формируется кожная рана у основания ладони, объяснимая рефлекторным выбросом правой руки или ее упора в переднюю панель (рис. 3).

   

   Рис. 3. Повреждения правой кисти и предплечья у пассажира переднего сиденья

    

3. У водителя бедренная кость при наличии рабочей позы подвергаются воздействию, как с дистального (удар о торпедо, или опо- средованная нагрузка через голень и стопу), так и с проксимального (инерционное смещение туловища) направления (рис.4).

    

   

   Рис.4. Варианты травм области коленного сустава, причиненных краем приборной панели легкового автомобиля, встречаются у водителя чаще с левой стороны

    

   Кроме этого, возможен удар передней поверхностью бедра о нижнюю поверхность торпедо. Переломы средней трети бедра у водителей отмечаются чаще в 3-4 раза, чем у пассажира (рис.5)

   

   Рис.5. Переломы с локализацией в средней трети бедренных костей, значительно чаще встречающиеся у водителей

   У пассажира чаще страдает наружная поверхность правого бедра и передняя поверхность коленного сустава (рис.6).

    

   

   Рис.6. Варианты травм области коленного сустава, причиненных краем приборной панели легкового автомобиля, встречаются у пассажира переднего сиденья: а - с правой стороны, б - перелом надколенника

    

   При ударах о торпедо могут отмечаться переломы мыщелков большеберцовой и бедренной костей с разрушением связочного аппарата и вклинением костей, образующих коленный сустав (рис. 7).

   

   

   Рис. 7. Травма коленного сустава

    

   Переломы костей таза у пассажиров чаще изолированные и локализуются в переднем отделе тазового кольца, у водителей – регистрируются переломы переднего и заднего отделов тазового кольца (рис. 8).

    

   

   Рис. 8. Травма тазовых костей у водителя

   Существенное значение имеет положение конечностей в момент ДТП:

   • 1) бедро приведено - головка вывихивается вверх и кзади (задневерхний вывих);

   • 2) бедро отведено - головка обычно внедряется в вертлужную впадину и возникают переломы тазового кольца;

   • 3) бедро в среднем положении - происходит откол заднего края вертлужной впадины и вывих (перелом-вывих). Непрерывность тазового кольца обычно не страдает.

4. У водителя локтевые суставы при наличии рабочей позы – локти разведены в стороны, левый локоть приближается к деталям левой двери. Характерны ушибы и переломы левого локтя.

5. У пассажира локтевые суставы за контуры тела выходят незначительно. Травмы локтевых суставов (в частности левого) не характерны для фронтального столкновения. При передне–краевом столкновении справа травма правого локтевого сустава возможна (рис. 9).

   
   а

   
   б

   Рис. 9. Травмы области локтевых суставов: атравма левого локтевого сустава у водителя, бтравма правого локтевого сустава у пассажира

    

6. У водителя голова часто приходит в соприкосновение с рулевым ко- лесом. Характерны ушибленные раны лица, более типичны кожные раны подбородка (рис.10, а).

7. У пассажира голова при фиксированном положении, смещаясь вперед, может и не достигать передней панели. Характерны ушибленные раны верхней части лица, может быть разрыв атланто-окципитального сочленения ввиду особенностей биомеханики смещения головы при фиксированном теле (рис.10, б).

   
   а

   
   б

   Рис.10. Характерные варианты травмы головы в результате смещения вперед в зависимости от антропометрических данных и геометрии кабины: аповреждения в области подбородка, бповреждения в теменной области

    

8. Повреждения груди у водителя при ударе о рулевое колесо встречаются на современных автомобилях достаточно редко, что связано с внесением разработчиками автомобилей нового вида пассивной безопасности деформируемой рулевой колонкой (при осевом нагружении колонка погружается вглубь торпедо).

9. Повреждения груди у пассажиров формируются при ударе о торпедо, при выпадении через лобовое стекло (рис.11, 12).

Рис. 11. Повреждения на передней поверхности груди у пассажира

а б

Рис.12. Варианты повреждений на передней поверхности грудной клетки: а, б – повреждения характерной формы при ударах о различные детали салона, для идентификации которых необходим осмотр машины (пассажира)

Биомеханика смещения тела человека оказывает влияние и на характер повреждений предметов находившихся на нем одежды. Так, при смещении рук вперед ткань верхней куртки на участке шва, соединяющего рукав со спинкой, подвергается определенному натяжению. В результате на этом участке возможно образование надрывов нитей ткани и даже ее разрывов. Поскольку этот признак может играть определенную роль в оценках эксперта, целесообразен тщательный осмотр верхней одежды с использованием инструментальных методов, в частности стереоскопического микроскопа.

К разряду признаков обусловленных наличием устойчивых факторов (конструктивными различиями интерьера салона, позой, возможными действиями и др.) относятся следующие:

У водителя:

• раны и ссадины тыльной поверхности кистей и первого межпальцевого промежутка, сочетающегося с переломо-вывихом основной фаланги первого пальца;

• раны и ссадины в нижней части лица;

• ушиб локтя левой руки;

• поперечные переломы средней трети плечевой и бедренной костей;

• травмы и следы на одежде (обуви), объяснимые профессиональными действиями водителя (энергичное торможение, переключение скоро- стей, перемещение рулевого колеса в крайнее положение и др.)

У пассажира переднего сиденья:

• раны и ссадины в основании ладони и в нижней части предплечья правой руки;

• раны и ссадины в верхней части лица;

• разрыв шейно-затылочного сочленения;

• повреждения носковой части обуви и стопы.

Разрешая вопрос о характерных для водителя и пассажира повреждениях мы отметили следующие признаки, которые встречались у водителей и пассажиров переднего сиденья в момент первичного удара. См. таблицу 3.

Таблица 3

Различие в положении каждой части тела водителя и пассажира переднего сиденья в момент первичного удара.

Вывод о механизме образования повреждений, основываются на комплексном анализе технических данных по дорожно-транспортным происшествиям и судебно-медицинским данным о повреждении человека при дорожно-транспортном происшествии.

Технические данные по дорожно-транспортным происшествиям предполагают изучение и анализ следующих показателей:

• следы контактного взаимодействия человека с элементами интерьера салона автомобиля;

• наличие, состояние, работоспособность, мест крепления ремней безопасности и подушек безопасности.

Эти данные содержаться в протоколах осмотра места происшествия, технического состояния транспортного средства, заключениях автотехнических, трасологических, криминалистических экспертиз, проведенных по факту дорожно-транспортных происшествий.

Судебно-медицинские данные предполагают установление следующих показателей:

• характеристику наружных и внутренних повреждений человека, особенно тех повреждений, которые отражают особенности поверхности соударения, наличию и направлению повреждений от подушек и ремней безопасности.

Комплексная оценка последствий дорожно-транспортного происшествия, уточнение факторов, влияющих на характеристику повреждений водителя и пассажира переднего сиденья позволит повысить объективность и научную обоснованность выводов эксперта о месте расположении пострадавшего внутри салона автомобиля в момент дорожно-транспортного происшествия, в том числе о лице, управлявшим автомобилем.

ВОЗМОЖНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ И СПОСОБЫ ИХ УСТРАНЕНИЯ

Не выявлены.

ЭФФЕКТИВНОСТЬ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ МЕТОДА

В ходе разработки метода использованы результаты 50 уголовных дел по фактам столкновений легковых автомобилей, повлекшими за собой человеческие жертвы, 526 заключений судебно-медицинских экспертиз. В ходе разработки метода использованы результаты 100 экспериментов на биоманекенах, 30 "краш-тестов" – экспериментов по имитации различных типов столкновений легковых автомобилей, мониторинга насильственной смерти на территории Москвы и Тулы (526 случаев), проанализирована её структура.

Достоинства метода состоят также в том, что он, являясь комплексным, не требует ни применения дорогостоящей техники и расходных материалов, ни длительного обучения экспертов и больших затрат.

¹ Хетчбэ́к ( англ. hatchback от hatch — люк и back — сзади) — название кузова легкового автомобиля с одним или двумя рядами сидений, дверью в задней стенке и укороченным задним свесом

² Торпедо — приборная доска автомобиля