Отдаленное посттравматическое кровоизлияние в ствол мозга

Отдаленные посттравматические кровоизлияния в головной мозг встречаются нечасто. Смерть при травматическом кровоизлиянии в бульбарный отдел ствола мозга обычно наступает в первые часы и дни после травмы. В связи с этим мы считаем нужным сообщить об одном наблюдавшемся нами случае отдаленного посттравматического кровоизлияния, возникшего на 22-е сутки после травмы, течение которого напоминало бульбарную форму полиомиелита.

Девочка Р., 1 года 9 месяцев, доставлена в инфекционное отделение больницы 16/V 1960 г. с диагнозом: хронический тонзиллит, хронический бронхит, состояние после травмы — падения в погреб (трехнедельной давности), контакт с корью.

Мать больной сообщила, что 23/IV девочка упала с высоты 1,5 м, сознание не теряла. После падения была активна, все время посещала ясли. 14/V была несколько вялой, а к вечеру следующего дня стала плохо ходить, ноги «заплетались», хуже стала есть. Утром 16/V девочка была особенно вялой, не могла ходить, плохо держала голову, с затруднением глотала жидкую пищу.

При поступлении состояние тяжелое, больная адинамична, в контакт не вступает, на окружающее реагирует мало. Зев гиперемирован. Дыхание свободное, ровное, жестковатое, с единичными сухими хрипами. Пульс 140 ударов в минуту, ритмичный. Тоны сердца приглушены. Зрачки круглые, равномерные, с вялой реакцией на свет. Голос звонкий (при плаче), глотание затруднено (глотает только жидкую пищу). Голову не держит, конечности свисают как «плети». Мышечный тонус понижен во всех группах мышц. Активные движения в конечностях сохранены, но ограничены из-за слабости. Сухожильные и периостальные рефлексы живые, ахилловы и брюшные рефлексы не вызываются. Менингеальных и патологических пирамидных знаков нет. Сходящееся косоглазие, легкая сглаженность правой носогубной складки. Выражена саливация. Температура 37,8°. Диагноз: стволовой вирусный энцефалит.

Назначено противовоспалительное лечение (антибиотики, сульфамиды, уротропин, хлористый кальций, глюкоза с аскорбиновой кислотой, витамины). Произведена люмбальная пункция в положении лежа, спинномозговая жидкость вытекала прозрачными учащенными каплями под давлением 180 мм вод. ст. Результаты анализов 17/V: спинномозговая жидкость прозрачная, бесцветная, белок 0,16 мг%, цитоз 3/3 клетки в 1 мм³, сахар 90 мг%, хлориды 819 мг%. Серологические реакции Панди и Нонне-Апельта отрицательные. Кровь: Hb 11,2 г%, эр. 3 600 000, лейкоцитарная формула нормальная; РОЭ 24 мм в час. Моча в норме.

В последующие 2 дня температура 37,8—39,8°. Состояние ухудшилось в связи с нарастанием явлений со стороны неврологического статуса. Сознание отсутствовало. Сходящееся косоглазие, сглаженность правой носогубной складки. Нарастали явления бульбарного паралича (нарушение глотания, недержание головы, западение языка, затрудненное дыхание, периодически прерывающееся). Временами наблюдалось тоническое сокращение всей мускулатуры с последующим падением мышечного тонуса и снижением всех рефлексов. Менингеальных и патологических пирамидных знаков не было. Кожные покровы бледные, с цианотичным оттенком. Со стороны носоглотки воспалительных явлений не отмечено. Дыхание шумное, клокочущее, 52—60 экскурсий в минуту. В дыхании принимала участие вся вспомогательная дыхательная мускулатура. В легких прослушивались по всем полям влажные мелкопузырчатые хрипы. Пульс 160 ударов в минуту, слабого наполнения и напряжения. Установлен диагноз: бульбарная форма полиомиелита, гипостатическая пневмония.

19/V наступила смерть.

При патологоанатомическом вскрытии было отмечено: твердая оболочка головного мозга приращена к костям черепа; сосуды мягких мозговых оболочек полнокровны, вещество мозга нормальной консистенции; кпереди от олив в веществе варолиева моста — полость диаметром 1 см, заполненная сгустком крови; в мозговых желудочках обычное содержимое, со стороны других внутренних органов обнаружено полнокровие и отек легкого, паренхиматозная и жировая дистрофия печени, миокарда, почек.

Патологоанатомический диагноз: травматическое кровоизлияние в варолиев мост (от падения в погреб).

Таким образом, основное заболевание — позднее посттравматическое кровоизлияние в варолиев мост — при жизни было принято за бульбарную форму полиомиелита.