Определение возраста плода человека по точкам окостенения верхней челюсти

Существуют различные взгляды на процесс образования центров (точек) окостенения в верхней челюсти плода человека.

Так, Krafka полагает, что они выявляются у зародыша длиной 18 мм, а у предплода длиной 38 мм уже формируются центры окостенения в хрящевых складках. Frankenberger считает, что процесс кальцификации уже хорошо различим в верхней челюсти у эмбриона 8 недель, а у 10-недельного он направляется от головного центра в сторону отростков. В.А. Дьяченко рентгенологически определил 6 точек окостенения в верхней челюсти; последняя из них появляется «в резцовой кости» и сливается с другими в 12—13 лет. По данным Shepherd и Mackarty (1955), верхнечелюстная кость образуется из одиночного первичного очага окостенения, закладывающегося в течение 7-й недели эмбрионального периода. По мнению Пэттена, процессы обызвествления в верхней челюсти определяются к концу 8-й недели внутриутробной жизни. Коев указывает, что верхняя челюсть развивается из 6 точек окостенения, которые появляются ко 2-му месяцу внутриутробного периода развития плода. Хрущелевский и Шперль-Зейфридова ссылаются на данные Potter, согласно которым ядра окостенения верхней челюсти выявляются у эмбриона в конце 8-й недели. Г.А. Зедгенидзе и Р.С. Шилова-Механик высказывают мнение, что верхняя челюсть развивается из 6 точек окостенения; 5 из них сливаются вместе на 4-м месяце постнатальной жизни, а одна выявляется «в резцовой кости».

Мы провели рентгенологическое исследование отпрепарированных костей верхней челюсти 80 плодов общей длиной начиная с 65 мм (10 недель) и новорожденных. При этом исходили из данных В.Г. Штефко, согласно которым для рентгенографического изучения сроков окостенения и «костного возраста» не обязательно исследовать весь костный скелет. При нормальном окостенении наблюдается определенная последовательность появления точек окостенения и их симметричность.

Длину плода измеряли от темени до пятки; возраст определяли по формуле Гаазе.

Оказалось, что процесс окостенения верхних челюстей рентгенологически выявляется впервые у плодов длиной 70 мм (10,5 недель), у которых заметны первичные участки костеобразования, в теле верхней челюсти. Они представляют собой главный островок окостенения как справа, так и слева. В области соединения небного отростка с горизонтальной пластинкой небной кости в участке большого небного отростка образуется второй очаг интенсивного обызвествления. Как первый, так и второй обнаруживаются рентгенологически одновременно у плодов длиной 70 мм. Значительно четче развиваются главный и второй центры окостенения у плода длиной 102 мм (13-я неделя) и 145 мм (14-я неделя).

Глазничные поверхности к моменту рождения обызвествляются незначительно, на что указывал и Пэттен. Процессы кальцификации параллельно срединно-небному шву даже у месячного ребенка еще не завершаются.

Окостенения альвеолярного и скулового отростков, стенок нижнеглазничного края хорошо различимы при рентгенографии со стороны передней поверхности челюсти. Альвеолярный отросток начинает кальцифицироваться у плода длиной 70 мм, а скуловой — у плода длиной 100 мм. Нижнеглазничное отверстие оформляется за счет костеобразования окружающих участков у плода длиной 160 мм (16-я неделя).

Данные, полученные при рентгенологическом исследовании верхней челюсти, представлены в таблице.

Примечание. В скобках — неделя эмбриональной жизни.

При анализе этих данных оказалось, что главный центр, выявленный у плода длиной 70 мм, имеет поперечный размер 0, 3 мм. У плода длиной 100 мм он равен 1 мм, а к моменту рождения — 2 мм. Поперечный размер главного центра не зависит от возраста и часто колеблется в пределах от 1 до 2 мм. Второй центр окостенения, также впервые определяющийся у плода длиной 70 мм, равен 0, 3 мм. У плода длиной 120 мм его поперечник достигает 1 мм, а к моменту рождения —1, 5 — 2 мм. Поперечник второго центра до длины плода 130 мм (19-я неделя) колеблется от 0, 5 до 1 мм. У плодов длиной более 230 мм он достигает 1 мм и изменяется лишь по достижении плодом 370 мм (29-я неделя), а у новорожденного становится равным 2 мм. Расстояние между глазными центрами правой и левой челюсти у 70-миллиметрового плода равно 4 мм и, медленно нарастая, достигает к моменту рождения 19, 5—20 мм. Расстояние между главным и вторым центром у плода длиной 70 мм равно 5 мм, а к моменту рождения — 18 мм, расстояние между вторыми центрами у такого плода — 5 мм, а у новорожденного— 15 мм. Зная рентгенологические данные (расстояние между главными центрами окостенения левой и правой челюстей, между главным и вторым центром окостенения, а также между вторыми центрами), можно уточнить размер плода, его возраст, что может быть использовано в судебно-медицинской экспертизе.

Первичные участки обызвествления главного и второго центров окостенения на всем протяжении внутриутробного развития рентгенологически представляются наиболее интенсивно обызвествленными. О наличии главного и второго центров окостенения в верхней челюсти убедительно говорят рентгенограммы, выполненные со стороны носовой поверхности (рис. 1 —5).

Процесс кальцификации верхней челюсти идет по линии контакта и расширения трабекулярной связи между главным и вторым центром окостенения.

Выводы

1. Впервые центры окостенения в верхней челюсти появляются у плодов длиной 65—70 мм (10,5 недель).
2. Размер главного центра окостенения у плода длиной 70 мм достигает 0,3 мм, увеличиваясь к моменту рождения в 17 раз. Размер второго центра окостенения у такого плода 0,3 мм, к моменту рождения он достигает 2 мм.
3. Расстояние между первоначальными точками окостенения главного и второго центров равно 5 мм у плода длиной 70 мм; к моменту рождения оно увеличивается до 18 мм. Расстояние между главными, центрами правой и левой челюсти при такой длине плода составляет 4 мм и, медленно увеличиваясь, достигает к рождению 18—20 мм. Расстояние между вторыми центрами у плода длиной 70 мм равно 5 мм, а у новорожденного — 15 мм.
4. С помощью таблицы измерений расстояний между главными центрами правой и левой челюсти, главным и вторым, а также между вторыми центрами можно определить возраст плода.

Рис. 1. Верхняя челюсть плода длиной 70 мм со стороны небных отростков.
1 — главный центр окостенения; 2 — второй центр окостенения.

Рис. 2. Верхняя челюсть плода длиной 255 мм со стороны небных отростков.
1 — главный центр окостенения; 2 — второй центр окостенения. Ув. 1×2.

Рис. 3. Верхняя челюсть новорожденного длиной 520 мм со стороны небных отростков.
1 — главный центр окостенения; 2 — второй центр окостенения.

Рис. 4. Верхняя челюсть плода длиной 138 мм со стороны передней поверхности.
Здесь и на рис. 5. стрелка — главный центр окостенения. Ув. 1×2,5.

Рис. 5. Левая верхняя челюсть плода длиной 425 мм со стороны носовой поверхности. Ув. 1×2,5.