Оценка клинической и психопатологической симптоматики у пациентов-потребителей «дизайнерских» наркотиков

Актуальность. В последние несколько лет в Российской Федерации установлен резкий рост употребления психостимуляторов под обобщенным названием «Спайс». Содержание и состав различных химических веществ в курительных смесях типа «Спайс» постоянно меняются, что законодательно затрудняет запрещение данного продукта. Всё это ставит данную патологию в ряд социально значимых заболеваний.

Цель данной работы – клиническая диагностика острого отравления психоактивными веществами на примере «Спайса» в зависимости от степени тяжести и психосоциального аспекта личности пациента.

Материалы и методы исследования. Проведен ретроспективный анализ историй болезни 242 пациентов в возрасте от 17 до 36 лет, находящихся на стационарном лечении в центре острых отравлений КГБУЗ «Городская клиническая больница № 10» министерства здравоохранения Хабаровского края с июня 2015 г. по декабрь 2016 г. с диагнозом: острое бытовое отравление синтетическими каннабиноидами. Среди них пациенты мужского пола составили 73,9 % (178 человек). Преобладали пациенты от 22 до 29 лет (193 человека (80,1 %)). Социальная адаптация была абсолютной: 24 % – студенты высших учебных заведений, 59 % – сотрудники коммерческих предприятий, 17 % – военнослужащие.

Диагноз подтвержден лабораторными исследованиями с привлечением тонкослойной хроматографии.

После первичного клинико-лабораторного обследования всем пациентам проводилась базисная терапия, включающая детоксикацию (инфузия кристаллоидных растворов до 2,5 л/сутки, гипертонического раствора глюкозы, витаминов группы В и С). Специфической антидотной терапии нет.

Результаты. В доступных публикациях, описывающих клиническую картину острого отравления курительными смесями «Спайс», отмечаются симптомы, характерные для отравления каннабисом:

• ощущение покоя;
• расслабление;
• повышение аппетита;
• состояние бреда;
• потеря равновесия;
• нарушение активности и концентрации.

В нашем исследовании начальная клиническая диагностика наркотического опьянения складывалась из дебюта психопатических проявлений:

• размашистости или заторможенности движений;
• неестественности позы;
• расслабления речевой мускулатуры и, как следствие, невнятности речи.

В отличие от воздействия растительного алкалоида (каннабиса) симптомы общеклинических и психопатических изменений при отравлении синтетическими каннабиноидами появлялись раньше и с большей продолжительностью.

Тяжесть состояния оценивалась с учетом стадийности психопатологической симптоматики по классификации академика Е.А. Лужникова применительно к отравлениям лекарствами психои нейротропного действия.

Клинические проявления в зависимости от степени тяжести отличались разнообразием (табл. 1).

В первые сутки на фоне проведенной консервативной терапии сохранялись соматовегетативные расстройства (тахикардия, артериальная гипертензия, мышечная скованность). Острая психотическая симптоматика корректировалась назначением седативных средств.

Легкая степень отравления была полностью нивелирована к концу вторых суток.

Среднетяжелое и тяжелое течение данного заболевания потребовало продолжения интенсивной терапии методом форсированного диуреза с параллельным назначением антиконвульсантов в течение 3–4 суток.

Таблица 1

Отличия клинических проявлений острого отравления синтетическими каннабиноидомиметиками в зависимости от степени тяжести (в %)

На основании проведенного исследования можно сделать следующие выводы:

1. Отравление синтетическими каннабиноидомиметиками представляет значительную угрозу в силу широкого нелегального распространения продукта и постоянного изменения состава химических веществ в курительных смесях.
2. Клиническая диагностика острого отравления дизайнерскими наркотиками многообразна и включает психические и соматовегетативные расстройства.
3. Четко очерченная стадийность отравления синтетическими каннабиноидами может быть эффективна в установлении клинического диагноза.