Коронерская аутопсия в Великобритании: проблемы качества исследований, стандартизации, аудита, финансирования и пути их решения

Д.м.н., доц. И.Ю. МАКАРОВ^1,2, к.м.н. Т.А. КУПРИНА¹, д.м.н. В.А. ФЕТИСОВ¹, эксп. П.В. МИНАЕВА¹

¹ Научно-организационный отдел Российского центра судебно-медицинской экспертизы (дир. — д.м.н. А.В. Ковалев) Минздрава России, Москва, Россия, 125284; ² кафедра судебной медицины Российской медицинской академии непрерывного профессионального образования (ректор — акад. РАН, д.м.н., проф. Л.К. Мошетова) Минздрава России, Москва, Россия, 125993

Статья является продолжением предыдущих публикаций авторов, изучивших подробный отчет экспертов Национального конфиденциального расследования исходов лечения и смерти пациентов (NCEPOD) Великобритании по анализу качества коронерских вскрытий. Показано, что из 1691 вскрытия только в 13—55% случаев патологи имели возможность направлять секционный материал на гистологическое исследование. В основе проблем производства гистологических и токсикологических исследований лежали организационные недопонимание между коронерами и патологами, а также финансово-экономические причины. Действовавшие в 2005 г. Правила коронеров (1984) нуждались в существенной корректировке и дополнениях, направленных на решение ряда организационно-методических противоречий, формально мешавших качественному проведению коронерских вскрытий, финансирование которых должно осуществляться не на местном, а на национальном уровне. Максимальное количество неприемлемых результатов было выявлено в протоколах вскрытий, выполненных судебно-медицинскими экспертами. Всем патологам Великобритании рекомендовано строго выполнять разработанные и утвержденные методические рекомендации, обращать внимание на все случаи внезапной смерти взрослых, а также на умерших больных эпилепсией. Детальному исследованию должны подвергаться все случаи смерти, наступившие после медицинских манипуляций (операций) и осложнений.

Ключевые слова: коронерское вскрытие, качество исследований, гистологические исследования, токсикологический анализ, финансирование вскрытий, NCEPOD.

The coroner’s autopsies in the Great Britain: the problems related to the quality of the studies, standardization, auditing, financial support and the approaches to their solution

I.YU. MAKAROV, T.A. KUPRINA, V.A. FETISOV, P.V. MINAEVA
¹ Department of Research Organization, Russian Federal Centre of Forensic Medical Expertise, Ministry of Health of the Russia, Moscow, Russia, 125284; ² Russian Medical Academy of Continuous Professional Education, Ministry of Health of the Russia, Moscow, Russia, 125993

This article continues the series of previous publications of the authors based on the analysis of the detailed report of the experts of the National Confidential Enquiry into Patient Outcome and Death program (NCEPOD) designed to evaluate the quality of autopsies carried out by the coroners in the Great Britain. It was shown that only in 13 to 55% of the 1,691 case the operators had an opportunity to refer the necropsy materials for the pathological study. The problems encountered in association with histological and toxicological analysis arose from the misunderstanding between the coroners and the pathologists as regard the organizational aspects of autopsy studies as swell as the financial and economic considerations. The Coroner Rules that had been adopted in 1984 and remained in force in the country until 2005 needed to be radically revised, corrected, and amended to facilitate the solution of a number of problems and eliminate the formal organizational and technical contradictions that hampered the further improvement of the quality of autopsies that must be performed by the corners at the national rather than the local level. The maximum number of the unacceptable results were revealed in the protocols of autopsires carried out by the forensic medical experts. All pathologists in the Great Britain are recommended to pay special attention to all cases of sudden death of the adult subjects and the deceased epileptic patients. The detailed investigations are mandatory in all cases of death following medical manipulations, such as surgical interventions, and complications.

Keywords: coroner’s autopsies, quality control, histological studies, toxicological analysis, financial support of autopsies, NCEPOD

DOI: 10.17116/sudmed201861354-59