Внедрение достижений судебно-медицинской науки в практику экспертизы

Коммунистическая партия и Советское правительство обращают особое внимание на огромную роль, которую призвана играть наука во всех областях жизни деятельности социалистического общества, в том числе и в области здравоохранения и правосудия.

Судебная медицина, органически связанная с общей медициной, применяет в своей работе методы и достижения всех отраслей медицинской науки, а также химии, биологии, физики, математики. В свою очередь она должна обогащать здравоохранение и судебно-следственную практику новыми научными исследованиями.

Кратко обозревая достижения и задачи судебно-медицинской науки, необходимо подчеркнуть большие успехи, достигнутые в последние годы во всех ее разделах.

Бурное развитие естественных, математических и технических наук в настоящее время открывает широкие возможности для изучения нерешенных проблем на новом, высоконаучном уровне, с использованием современных методов и новейшей аппаратуры и в судебной медицине.

В этом аспекте попытаемся подвести некоторые итоги развития судебной медицины за последние годы, рассмотреть вопросы внедрения достижений науки в практику экспертизы и наметить основные перспективы ее дальнейшего развития.

Совершенно естественно, что мысль многих научных и практических работников, сталкивающихся с трудностями экспертизы на секционном столе, не могла не обратиться в сторону применения биохимических, гистохимических и физических методов исследования, столь блестяще оправдавших себя в других областях медицины.

В связи с этим за последние годы все чаще стали проводиться исследования, направленные на изучение ферментов в жидкостях и тканях (в Москве, Ленинграде, Омске, Челябинске), концентрации электролитов, их баланса в сердечной мышце и в других тканях (в Москве, Ленинграде, Ростове-на-Дону, Харькове). Шире применяется метод ангиорентгенографического исследования (в Астрахани, Ставрополе, Москве, Луганске, Чите), проводится электрофоретический анализ белка и его фракций (в Москве, Симферополе, Ставрополе).

Нельзя не отметить исследований, связанных с применением спектрального метода (в Москве, Горьком, Краснодаре, Харькове, Томске).

У нас нет возможности с достаточной полнотой проанализировать все достижения и недостатки разработки научной проблематики и внедрения результатов исследований в практику.

В первую очередь необходимо отметить успехи, достигнутые судебными медиками в выполнении общегосударственной проблемы номер один — в лечении и профилактике сердечно-сосудистых заболеваний.

Скоропостижная смерть в судебно-медицинской практике занимает одно из первых мест. Скоропостижная смерть от атеросклероза и гипертонической болезни — это часть широкой проблемы, которую изучает Всемирная организация здравоохранения. В последние годы судебные медики проявили особенно большую инициативу в изучении скоропостижной смерти. Опубликованные ими научные работы о результатах исследований привлекают внимание и клиницистов и патологоанатомов.

До последнего времени основное внимание исследователи сосредоточивали на изучении непосредственных изменений со стороны сердца и его сосудов. Такое направление исследований было вполне объяснимо: наиболее частая причина скоропостижной смерти — патологические изменения сердца. Однако при атеросклерозе, гипертонической болезни и при сочетании этих страданий часто в большей степени поражаются не только сосуды сердца, но и магистральные сосуды головного мозга, а также сосуды других органов. Поэтому изолированное изучение сосудистой патологии какой-либо одной области не может дать полного и ясного представления о характере, распространенности и коррелятивной связи болезненных изменений в различных отделах сосудистой системы.

В этой связи нужно отметить, что ранее судебные медики не уделяли должного внимания исследованию магистральных сосудов шеи, головного мозга и артериальных стволов органов грудной и брюшной полостей.

Поисковые работы в этом направлении подтвердили большую ценность подобных исследований.

Так, например, метод ангиорентгенографии, рекомендованный в методическом письме главного судебно-медицинского эксперта Министерства здравоохранения СССР, нашел применение в практике экспертов при изучении патологии различных отделов сосудистой системы как при скоропостижной, так и при насильственной смерти (Москва. Ленинград, Ростов, Луганск, Ставрополь, Астрахань). Практиковать этот метод следует шире, потому что он дает возможность значительно дополнить исследование и получить важные для экспертных выводов данные. Несомненно, изучение сосудистой системы не может ограничиваться лишь рентгенологическим методом. Оно всегда должно дополняться тщательными макро- и микроскопическим исследованиями.

Детально изучают сейчас роль внешних факторов в наступлении скоропостижной смерти (в частности, действие этих факторов не только на сердечно-сосудистую систему, но и на эндокринно-нервные механизмы).

Такие исследования ведутся в Научно-исследовательском институте судебной медицины и на ряде кафедр медицинских институтов; они посвящены изучению изменений гипофиза, надпочечников, щитовидной железы и половых желез при скоропостижной и насильственной смерти.

Вместе с тем проблема изучения желез внутренней секреции, принимающих участие в регуляции основных функций организма, разработана еще недостаточно. Так, в частности, необходимо уточнить роль различных отделов гипоталамуса и ретикулярной формации в регуляции основных функций организма. Выполнение этой задачи позволит более глубоко проникнуть в генез смерти при различных патологических состояниях и расширить наши представления о скоропостижной смерти.

Положение о том, что скоропостижную смерть надо рассматривать как предотвратимую, обоснованно: во многих случаях при выполнении установленного профилактического режима и своевременном оказании квалифицированной врачебной помощи ее можно предотвратить (В.А. Опалева, А.А. Лукаш, О.П. Вебер и др.). Поэтому в настоящее время скоропостижная смерть должна изучаться с позиции ее возможного предотвращения и каждый такой случай экспертам необходимо углубленно анализировать, чтобы выяснить, все ли и правильно ли было сделано при лечении и оказании медицинской помощи.

К разработке и дальнейшему изучению этой актуальной проблемы надо, помимо судебных медиков, широко привлечь клиницистов, патологоанатомов, биологов. Для этого мы предложили провести специальный симпозиум. Ученый медицинский совет Министерства здравоохранения СССР наше предложение одобрил.

Особый интерес представляют проводимые в Институте судебной медицины экспериментальные исследования по изучению преждевременной функции плода и ее последствий, вызываемых неполноценностью материнского организма во время беременности.

Экспериментальные данные на ряде поколений животных при удалении щитовидной железы или надпочечников, или паращитовидных желез у матери показали, что у потомства (в зависимости от того, какой удаляли орган) развивались различные патологические состояния (высокая мертворождаемость, физиологическая незрелость и состояние, сходное с тимико-лимфатическим статусом; гиперплазия лимфоидного аппарата и появление опухолей в гипофизе, молочной железе, матке; остеопороз позвонков и эпифизов костей конечностей и др.).

Экспериментальные исследования по преждевременной функции: плода весьма перспективны для изучения мертворождаемости, физиологической незрелости, аномалий развития, патологических состояний сердечно-сосудистой системы, возникновения тимико-лимфатического статуса и других состояний, которые могут приводить к различным видам скоропостижной смерти (например, рефлекторной смерти на хирургическом столе, смерти от наркоза и т. д.).

В частности, исследователями показано, что при нарушении функций щитовидной железы у матери в ряде поколений потомства создается фон для сердечно-сосудистых заболеваний (кардиопатии), заканчивающихся скоропостижной смертью.

Большие успехи за последние годы достигнуты в изучении различных видов насильственной смерти.

Глубокое изучение вопросов взаимосвязи механизма и морфологии той или иной травмы позволяет значительно расширить наши возможности в решении вопросов, выдвигаемых судебно-следственными органами.

Так, разработаны и продолжают изучаться (в Ленинграде, Минске, Ростове, Кирове, Баку, Смоленске, Москве, Барнауле и других городах) вопросы механизма возникновения черепно-мозговой травмы и повреждений при различных видах автотранспортной травмы (дифференциальные признаки удара и переезда колесом через область головы, грудной клетки, таза), особенности повреждений костей конечностей и внутренних органов грудной и брюшной полостей при автотранспортной травме и другие вопросы.

Ленинградские судебные медики по поручению пленума правления Всесоюзного научного общества судебных медиков разработали достаточно полную и приемлемую классификацию автомобильной травмы. Эта классификация одобрена пленумом в 1963 г.

Достаточно полно изучены (в Москве, Ленинграде, Харькове, Минске, Киеве и других городах) железнодорожная травма и отдельные вопросы сельскохозяйственного травматизма.

Как положительный факт следует отметить комплексное изучение коллективами кафедр (в Москве, Ташкенте, Ленинграде, Саратове, Горьком) таких важных разделов судебной медицины, как огнестрельные, рубленые и колото-резаные ранения.

Опыт показал, что именно коллективное изучение отдельных проблем позволяет исследовать вопрос наиболее полно и дать ценные рекомендации для практики.

Большое значение придается лабораторным исследованиям, в частности исследованию вещественных доказательств. Это исследование уже полностью выделилось в самостоятельную отрасль судебной медицины, обслуживаемую экспертами особого профиля и проводимую в сети специальных лабораторий.

Из года в год укрепляются эти лаборатории, расположенные на всей территории СССР. В бюро судебно-медицинской экспертизы Министерств здравоохранения РСФСР и УССР открыты лаборатории, проводящие повторные сложные экспертизы вещественных доказательств и осуществляющие методическое руководство деятельностью остальных лабораторий республик.

В этой области судебной медицины произошел огромный сдвиг.

В определении наличия крови перешли от ненадежных химических проб к абсорбционному микроспектральному анализу. В настоящее время разрабатывается эмиссионный спектральный анализ.

Институтом судебной медицины разработаны и внедрены в практику способы диагностирования слюны, мочи, пота в пятнах. Для выявления спермы в пятнах впервые применены фитагглютинины, что значительно облегчило выполнение экспертиз по половым преступлениям.

Определение видовой принадлежности белка крови и других биологических объектов доведено до такого совершенства, что позволяет постоянно получать безошибочные результаты.

При исследовании групп жидкой крови в Институте судебной медицины определяют многие известные изосерологические системы: АВ0, MNSs, Р, Ph (агглютиногены С, О, с, D, Е, е), Ласерен, Кидд, Келл. Даффи и сывороточных систем Льюис, Gm и Hr; при экспертизах крови в пятнах на вещественных доказательствах применяют антигены и антитела системы АВ0, агглютиногены S, Le(a) и Le(b), Р. Gm(a). Gm(x). В лабораториях периферии используются группы системы АВ0, агглютиногены М и N, D, Р, Le(a) и Le(b); выявляются агглютиногены и антитела системы АВ0, агглютиногены Р, Le(a) и Le(b).

Советские судебные медики разработали эффективный способ борьбы с неблагоприятным влиянием предметов-носителей при определении групповой принадлежности крови в пятнах.

Поскольку антигенная дифференцировка распространяется на весь организм человека, определяются группы системы АВ0 в выделениях и фиксированных клетках тела (мышцах, костях, органах).

При изучении феномена «выделительства» агглютиногенов системы АВ0 найден способ выяснения категории «выделительства" в тех случаях, когда есть лишь образец крови) на основании закономерностей связи систем Se se и Льюис.

Судебные медики много работают над повышением качества сложнейшей экспертизы — сходства волос: определяют групповую принадлежность волос, изыскивают химические и физические методы, которые дополняют морфологические исследования.

Резко возросла роль экспертизы вещественных доказательств в расследовании преступлений.

Судебно-медицинская лабораторная служба не только способствует искоренению преступности в нашей стране. Она вносит свой вклад и в различные отрасли биологии и медицины.

Участвуя в разработке проблемы наследственности у человека, специалисты Института судебной медицины внесли новые данные в отношении развития групповых агглютиногенов в процессе онтогенеза, доказали, что у плода человека есть агглютиногены системы Льюис, детально изучили возрастную трансформацию системы Льюис и создали гипотезу, важную для генетики. Идентификация неизвестных антител в сыворотках крови доноров и беременных женщин приносит помощь при переливаниях крови и в акушерстве. Выявление роли витамина С в реакции с картофельным соком на сперму привлекло внимание эндокринологов.

Исследование максимального количества изосерологических систем позволит приблизиться к установлению полной серологической характеристики организма человека, что будет иметь неоценимое значение не только для задач судебной медицины, но и для целей трансплантации тканей и органов.

К сожалению, систематически вопросы, связанные с исследованием вещественных доказательств, научно разрабатывает лишь небольшой коллектив сотрудников Научно-исследовательского института судебной медицины, который к тому же выполняет и наиболее сложную экспертную работу. Исследования по этой тематике проводят, кроме того, лишь некоторые сотрудники отдельных кафедр судебной медицины и очень немногие эксперты-практики.

Около 1/3 объектов в судебно-биологических отделениях исследуются серологическим методом. Изготовляемые институтом сыворотки только за последние 1,5 года разосланы более чем по 1000 заявкам, причем в 100 случаях это были не судебно-медицинские лаборатории, а научно-исследовательские учреждения, в том числе учреждения, подведомственные Академии наук СССР и Академии медицинских наук СССР.

В институте полностью сосредоточено производство преципитирующих сывороток (систематически изготовляются сыворотки на белки человека различных животных, птиц и рыб, в том числе сыворотки, позволяющие дифференцировать белки животных близких видов), а также изготовляется 15 различных гемагглютинирующих реагентов для определения групповых антигенов человека.

Практика настоятельно требует пополнять существующий набор групповых сывороток, поскольку использование множества эритроцитных и сывороточных факторов значительно повысит эффективность экспертиз. Основные препятствия на пути получения таких сывороток — это невозможность их изготовления путем иммунизации животных и редкость нахождения их у людей.

Высокая стоимость этих сывороток не позволяет закупать их за границей, а приготовлять их в Институте судебной медицины не представляется возможным ввиду необходимости непомерного увеличения штата; нет клинической базы и деятельности вне службы крови. Не могут обеспечить судебно-медицинскую экспертизу и учреждения службы крови там широко изготовляются сыворотки только к антигенам систем АВ0 и Rh.

Дальнейший прогресс может быть обеспечен организацией специальной крупной серологической лаборатории, основными задачами которой станет изыскание и изготовление диагностических групповых и некоторых иных сывороток и реагентов для нужд судебно-медицинских и других научных и практических учреждений.

Заслуживают серьезного внимания разрабатываемые физико-техническими отделениями проблемы с использованием научных методов исследования, внедренных за последнее 10-летие в практику судебной медицины.

Сюда относятся различные виды специальной фотографии, микроскопический, электрографический, люминесцентный, спектральный, рентгенологический, сравнительный, метрический и другие методы, используемые, как правило, в комплексе.

Большое внимание уделялось и уделяется фундаментальной разработке и внедрению в практику судебно-медицинской экспертизы спектрального метода исследования, позволяющего точно и быстро устанавливать химический состав объектов.

Изучение эмиссионным, спектральным анализом макро- и микроэлементов и их соотношений в различных биологических объектах в норме и патологии, начатое в Институте судебной медицины в аспекте решения экспертных задач, позволяет решать ряд вопросов не только в судебной медицине, но и в клинике (как, например, вопрос о развитии патологических процессов, а в ряде случаев и вопрос о генезе смерти). В Институте психиатрии Министерства здравоохранения РСФСР стали изучать состав микроэлементов при эпилепсии; в Институте нутортологии (в Пятигорске) — в связи с режимом питания; кафедра акушерства и гинекологии II Московского медицинского института — при новообразованиях; кафедра патологической анатомии акад. И.В. Давыдовского — в связи с возрастными изменениями в костях и т. д.

До последнего времени мы не располагали единым критерием для определения степени опьянения при освидетельствовании живых лиц и при исследовании трупов. Метод Видмарка в нашей стране не получил распространения из-за его неспецифичности и сложности.

В Институте судебной медицины модифицирован в сторону повышения специфичности и технической доступности метод фотометрического анализа, предложенный Фельдштейном и Клейдшой. Этот внедряемый в практику метод достаточно точен и чувствителен (0,2‰), специфичен и дает возможность производить серийные анализы с небольшим объемом материала (1 мл), позволяет прийти к единым критериям определения степени опьянения. Введение его в изучение алкогольной интоксикации повлекло за собой изучение некоторых общих вопросов алкогольного опьянения и психиатрами.

Большая и многогранная работа проведена по судебно-медицинской остеологии: отождествление личности по костным останкам (определение пола, возраста и роста); установление видовой принадлежности костей; отождествление личности по черепу и т. д. Составлен ценный атлас сравнительной анатомии человека и ряда домашних и диких животных.

Результаты проделанной работы необходимы не только судебным медикам, но и клиницистам, анатомам и антропологам.

Многие физико-технические отделения оснащены современной аппаратурой и оборудованием. Достаточно сказать, что некоторые отделения располагают стационарными фотоустановками и микроскопами специального назначения (стереоскопическими, люминесцентными, фазовоконтрастными, металлографическими, измерительными, ультрафиолетовыми и др.).

Почти половина функционирующих физико-технических отделений оснащена рентгеновскими установками и многие — спектрографами.

Научные исследования по судебной химии в последние годы проводятся более широко, охватывают большую номенклатуру ядовитых веществ и базируются па использовании современных физико-химических методов анализа.

Они касаются изучения и разработки совершенных способов изолирования ядовитых соединений из объектов биологического происхождения, новых и достоверных реакций обнаружения и методов количественного определения ядов, выделенных из трупного материала, и других биологических субстратов.

Интенсивнее ведутся сейчас научные исследования на кафедрах (курсах) токсикологической химии, шире вовлекаются в научную разработку отдельных вопросов, вытекающих из запросов практики, судебные химики.

Научные исследования по судебной химии широко внедрены в экспертную практику. Большая роль в успешном решении этого мероприятия принадлежит Научно-исследовательскому институту судебной медицины.

Результаты отдельных научных исследований нашли применение в смежных областях, в частности в ветеринарных, промышленно-санитарных и пищевых лабораториях.

Особое внимание уделено изучению химических методов доказательства отравлений «металлическими» ядами и мышьяком. При этом детально изучен и количественно охарактеризован метод разрушения органических веществ концентрированными серной и азотной кислотами. Его внедрению в экспертную практику содействовала успешная разработка ускоренного (с помощью различных химических веществ — денитраторов) удаления окислов азота из минерализата.

Завершающим этапом в научных исследованиях этой группы соединений является дробный метод анализа. Этот метод позволяет провести анализ на 12 наиболее важных в токсикологическом отношении элементов и обеспечивает сокращение в 5—6 раз затрат времени при одновременном повышении в несколько раз границ обнаружения и определения «металлических» ядов и мышьяка.

По алкалоидам и различным синтетическим веществам произведена детальная сравнительная оценка метода Стаса — Отто и метода извлечения подкисленной водой. На большом количестве веществ, главным образом алкалоидов, показаны преимущества изолирования подкисленной водой по сравнению с методом Стаса — Отто. Во Львовском медицинском институте предложен способ извлечения алкалоидов разбавленной серной кислотой и рассматриваются теоретические основы изолирования алкалоидов из биологических субстратов.

Значительно изменилась и номенклатура тех ядовитых веществ, методы доказательства отравлений которыми изучены.

В последние годы значительно пополнилась группа химических реакций, с помощью которых обнаруживали различные органические соединения (в первую очередь микрокристаллические и микрокристаллооптические); применительно к экспертным задачам изучены спектрофотометрические методы определения алкалоидов и отдельных синтетических веществ; изменились и пополнились новыми данными методики изолирования, очистки и обнаружения барбитуратов; разрабатываются методы доказательства отравлений транквилизаторами, анестезирующими веществами, снотворными небарбитурового ряда и т. д.

В отечественной судебной химии получили развитие методы доказательства отравлений сердечными гликозидами.

Это безусловно новый этап в научных исследованиях по токсикологическому анализу. Ведущая роль в решении этой чрезвычайно сложной проблемы принадлежит Научно-исследовательскому институту судебной медицины.

Разработаны методы обнаружения и определения отдельных представителей фоофорорганических и хлорорганических пестицидов (тиофоса, карбофоса, фосфамида, бутифоса, хлорофоса, меркаптофоса, ДДТ, гексахлорана и др.).

Однако научные исследования по этой большой и токсикологически важной группе соединений находятся пока еще в стадии развертывания.

За последнее десятилетие значительные изменения претерпела экспертиза алькогольной интоксикации.

Во всех лабораториях страны широко проводится количественное определение этилового спирта; разработаны более эффективные методы анализа — фотометрический и газо-хроматографический; изучается интерферометрический способ.

Все это позволяет улучшить данный раздел судебно-медицинской и судебно-химической экспертизы.

Большинство перечисленных выше методов исследования разработано в Научно-исследовательском институте судебной медицины Министерства здравоохранения СССР, а также на ряде кафедр судебной медицины и токсикологической химии и внедрено в практику путем издания методических писем, выпуска монографий, чтения лекций и докладов, а также путем непосредственного освоения отдельных видов исследования экспертами во время специализации и усовершенствования.

Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что рекомендации, приводимые в издаваемых методических письмах и инструкциях, широко используются судебно-медицинскими экспертами в практической деятельности, а работниками кафедр — в процессе преподавания судебной медицины.

Многие монографии последних лет, отображающие достижения науки в той или иной конкретной области исследований, стали настольными книгами практических экспертов.

Очень важен вопрос о научной информации.

Малый объем нашего единственного журнала — «Судебно-медицинская экспертиза» — и его недостаточная периодичность не могут обеспечить необходимой и полноценной информации о достижениях науки у нас в стране и за рубежом.

По этой же причине на страницах печати нет публикаций об использовании тех или иных рекомендаций в практике экспертов.

Нам нужна срочная информация в виде экспресс-информации. С этой целью необходимо существующей в Научно-исследовательском институте судебной медицины проблемной комиссии придать небольшой штат, чтобы она могла быстро собирать сведения о научных работах всех судебно-медицинских учреждений страны и ученых нашего профиля за рубежам. Она должна обеспечить экспресс-информацию и давать обзоры по важнейшим проблемам науки.

Единственный в Союзе Научно-исследовательский институт судебной медицины, будучи укомплектован высококвалифицированными кадрами, неимоверно лимитирован существующим помещением, а потому не имеет возможности расширить фронт выполнения актуальных научных работ и тем самым внести еще более полный вклад в науку на пользу здравоохранению и правосудию.

Можно было бы продолжить обзор достижений в различных областях судебной медицины, однако и из приведенных данных видно, какой большой объем научной работы выполнен судебными медиками.

Мы — свидетели такого периода развития науки, когда особенно быстрыми темпами выявляются изменения тончайших процессов жизненных явлений на молекулярном, надмолекулярном и клеточном уровнях.

Эти достижения современной науки создают условия для дальнейшей разработки важнейших проблем судебной медицины и для скорейшего внедения их в практику.

Нам необходимо сосредоточить внимание на фундаментальных исследованиях с применением биохимических, биофизических, физико-технических и разнообразных морфологических методов, которые должны составлять основной аспект развития нашей науки.

Необходимо, кроме того, углублять и разнообразить морфологические исследования как в норме, так и в патологии, ибо нельзя фундаментально анализировать патологию без ее сравнения с нормой.

Есть основание считать, что работники нашей науки в тесном содружестве с представителями других отраслей науки, а также с практическими судебно-медицинскими экспертами и впредь будут творчески работать над улучшением постановки судебно-медицинской экспертизы в СССР и приложат все усилия для скорейшего и высококачественного выполнения стоящих перед ними задач.