Половое созревание и развитие вторичных половых признаков у девушек кабардинской и балкарской национальностей (Сообщение I)

Судебно-медицинская практика нередко требует установить половую зрелость девушек в делах о половых преступлениях или при нарушении закона о брачном возрасте. Во всех такого рода экспертизах мы руководствовались критериями, выработанными ранее (Н.С. Бокариус; Н.В. Попов, 1950; М.Г. Сердюков; М.И. Авдеев; В.М. Смольянинов с соавторами). Однако в настоящее время многие специалисты (В.В. Бунак с соавторами) полагают, что за последние 60—80 лет организм человека развивается очень бурно и что половая зрелость у женщин наступает сейчас на 2 года раньше, чем в прошлом веке, а потеря способности деторождения отодвигается, по некоторым данным, на 5 лет.

Половое развитие девочек кабардинской и балкарской национальностей (10 наблюдений в каждой возрастной группе)

Кроме того, ряд авторов (Н.В. Попов, 1946; М.Г. Сердюков; М.И. Авдеев; В.С. Соловьева, 1964; Valsik) справедливо отмечает, что на сроки и темпы полового созревания существенно влияют социально-бытовые, географические, климатические, национальные и другие условия. Эти положения подтверждены в некоторых работах. Так, Е.М. Пономарева, обследовав девушек в Алма-Ате, установила, что менструации у них появляются к 14 годам 8 месяцам. По данным Н.М. Данилковича, у девушек Ленинградской области менструации начинаются в возрасте 12 лет 11 месяцев. В.М. Мусаелян указывает, что у 70% обследованных армянок полное развитие оволосения на лобке и в подмышечных впадинах наблюдалось на 17-м году жизни, а средний возраст наступления менструаций составил 13,85±1,2 года. Многие отечественные и зарубежные авторы указывают, что средний возраст, при котором у девушек начинают развиваться молочные железы, — 11—12 лет. Причем отмечается закономерность в последовательности формирования молочных желез и в появлении волос на лобке и в подмышечных впадинах, а также в том, что оволосение на лобке появляется несколько раньше, чем в подмышечных впадинах. В.С. Соловьева (1965) сравнила данные по половому созреванию девушек Москвы и Тбилиси: у москвичек средний возраст начала развития молочных желез приходится на 10 лет 4 месяца; развитие волос на лобке —на 11 лет 7 месяцев, а в подмышечных впадинах — на 11 лет — 11 лет 5 месяцев. Для грузинок соответственно: 10 лет, 10 лет 5 месяцев, 11 лет 1 месяц, а появление менструаций — на 13 лет 1,5 месяца. У карельских девушек половая зрелость наступает не раньше 18 лет (Т.С. Норейко). Battian с соавторами, обследовав 7008 школьниц в Венгрии, установила, что менструации начинаются у них в возрасте 13,23±0,021 года. Таким образом, становится совершенно очевидным, что единых критериев при определении половой зрелости девушек быть не может.

Цель нашей работы — изучение последовательности появления вторичных половых признаков и установление половой зрелости у девушек кабардинской и балкарской национальностей. Обследовали девочек в возрасте от 11 до 19 лет с интервалом в 12 месяцев (к 11-летним относили девочек от 10 лет 6 месяцев до 11 лет 5 месяцев 29 дней). В каждую возрастную группу входило 100 человек, имеющих первичное свидетельство о рождении и проживающих в Нальчике, селениях Вольный Аул, Белая Речка и Хасанья, т. е. равномерно учитывалось городское и сельское население. Результаты обследования обрабатывали методом вариационной статистики. Соматоскопически изучали: форму и размеры (или степень выраженности) молочных желез, степень выраженности волосистости на лобке и в подмышечных впадинах. Тщательно выясняли дату появления и характер первой менструации, дату установления и продолжительность регулярных менструаций; степень развития молочных желез делили на 4 стадии (В.В. Бунак, 1931): I стадия — когда железа почти не выделяется. Сосок поднимается над сосковым кружком (это свойственно мужчинам, а также подросткам женского пола); II — околососковый кружок большой, на плоскости его сосок не выделяется. Очертания соска и кружка вместе образуют конус. Железа приподнята на очень ограниченном участке; III — сосок и околососковый кружок сохраняют прежнюю форму. Конечная часть железы — в виде конического выступа. Железа на большом пространстве значительно приподнята; IV — сосок поднимается над околососковый кружком. Тело железы принимает размеры и форму, характерные для взрослых женщин. Степень выраженности волосистости на лобке и в подмышечных впадинах определяли по 4-балльной системе (В.Г. Штефко; В.В. Бунак, 1941). Отсутствие волосистости — Р₀, А₀; отдельные волоски — P₁, А₁; волосистость ясно выражена—Р₂, А₂; полное развитие волосистости — Р₃, А₃.

Мы установили (см. таблицу), что интенсивность проявления вторичных половых признаков нарастала с 11 —12 до 16—17 лет. У 11-летних девочек менструаций не было. В 3±1,7% случаев они были у 12-летних , в 86±3,7% случаев — у 15-летних и во всех случаях — у 16—19-летних девушек с правильным циклом. Молочные железы у 11-летних в большинстве наблюдений соответствовали I стадии. У 13-летних III, II и I стадия развития молочных желез встречались почти одинаково часто, а у 15-летних девушек молочные железы по степени развития почти всегда соответствовали IV стадии (шаровидная или коническая форма и выраженные размеры). Волосистости на лобке и в подмышечных впадинах у 11-летних девочек не было почти в 90% наблюдений. В то же время у большинства 15-летних она была ясно выражена и в подмышечных впадинах и на лобке. У всех 16-летних были менструации и III стадия развития молочных желез. Почти у всех обследованных была ясно выражена волосистость на лобке и в подмышечных впадинах. Таким образом, вторичные половые признаки, достигшие полного формирования, были констатированы в 80—85% случаев у 15-летних и в 95—100% случаев у 16-летних.

Кроме изучения динамики развития вторичных половых признаков, при определении половой зрелости учитывали и показатели физического развития по 28 признакам. Но это уже тема нового сообщения. Будет исследована и костная система, поскольку выявление закономерностей появления точек окостенения и образование синостозов объективно отражают этапы физического развития и полового созревания девушек.

Выводы

1. Вторичные половые признаки у девочек кабардинской и балкарской национальностей начинают проявляться с 11 —12 лет. Интенсивность этого процесса постепенно нарастает (до 16—17 лет).
2. Первые менструации у 12-летних девочек отмечались в 3±1,7% случаев, а у 13-летних — в 14±3,7% случаев. Волосистость в подмышечных впадинах появляется позже, чем на лобке.
3. Полное развитие вторичных половых признаков было констатировано у 15-летних девушек в 80—85%, случаев, у 16-летних — в 95— 100% случаев.
4. Половая зрелость у девушек Кабардино-Балкарии по степени выраженности вторичных половых признаков наступает не раньше 15—16 лет.
5. Опубликованные в учебниках и руководствах по судебной медицине рекомендации к определению половой зрелости девушек нуждаются в пересмотре (с учетом местных особенностей).