Терминология и классификация автомобильной травмы

В судебной медицине до настоящего времени нет единой общепризнанной терминологии и классификации видов автомобильной травмы. Предложенные в литературе отдельные классификации не охватывают все возможные варианты автомобильной травмы, а некоторые из них даже вносят путаницу в этот сложный вопрос.

По поручению президиума Всесоюзного научного общества судебных медиков мы подготовили проект унифицированной судебно-медицинской терминологии и классификации видов автомобильной травмы с приведением в этом подразделении ее основных вариантов и фаз, а также механизма повреждений на каждом этапе.

Прежде всего необходимо установить, что надо понимать под автомобильной травмой.

В судебно-медицинском отношении — это повреждения или комплекс повреждений, причиненных наружными или внутренними частями движущегося автомобиля (троллейбуса и др.), а также повреждения, возникающие при падении из движущегося автотранспортного средства. Не следует относить к автомобильной травме: повреждения, причиненные оторванными частями движущегося автомобиля или предметами, которые приведены в движение автомобилем; повреждения, причиняемые водителю частями неподвижного автомобиля (взрывы мотора, баллонов и др.); отравление в автомобиле (окисью углерода или этилированным бензином); утопление при падении автомобиля в воду, скоропостижную смерть в машине, а также смерть от травм, не связанных с движением автомобиля.

С судебно-медицинской точки зрения следует различать следующие виды автомобильной травмы:

1. От столкновения движущегося автомобиля с человеком (пешеходом, велосипедистом, мотоциклистом).
2. При падении из движущегося автомобиля.
3. В кабине автомобиля.
4. Придавливание тела (пешехода, пассажира, водителя) частями автомобиля.
5. Переезд тела колесами.
6. Комбинированные травмы:
   • а) от столкновения автомобиля с человеком с последующим переездом тела колесами;
   • б) от падения из движущегося автомобиля с последующим переездом тела колесами;
   • в) травма в кабине с последующим выпадением и переездом колесами;
   • г) от падения из автомобиля с. последующим сдавлением тела частями машины.
7. Прочие.

При отдельных видах автомобильной травмы возможны многочисленные варианты, на которых в настоящей классификации нет необходимости останавливаться.

Автомобильной травме свойственно 4 механизма образования повреждений: 1) от удара (частями автомобиля, о части автомобиля, о покрытие дороги); 2) вследствие общего сотрясения тела, вызванного одним из перечисленных ударов; 3) от прижатия тела к покрытию дороги, неподвижному предмету или между автомобилем и другим транспортным средством; 4) повреждения в результате трения телом (о части автомобиля или о покрытие дороги при волочении или скольжении).

Сочетание механизмов и их последовательность при отдельных видах автомобильной травмы весьма различны. Это определяет возможность возникновения неоднородных повреждений как по локализации, так и по характеру. Различия в локализации и характере повреждений, а также разнообразие их сочетаний и лежат в основе дифференциальной диагностики отдельных видов автомобильной травмы.

Каждый вид автомобильной травмы протекает циклично и состоит из нескольких последовательно наступающих фаз.

При столкновении автомобиля с человеком имеют место 3 или 4-фазы:

• а) соприкосновение движущегося автомобиля с человеком;
• б) падение тела на автомобиль;
• в) отбрасывание тела и падение его на грунт;
• г) скольжение тела по грунту.

При травме в результате падения из движущегося автомобиля наблюдаются 3 фазы: а) соприкосновение тела с частями автомобиля; б) падение тела на грунт; в) скольжение по грунту.

При травме в кабине автомобиля встречаются 2 фазы: а) соприкосновение тела с внутренними частями автомобиля; б) прижатие тела сместившимися частями автомобиля к спинке сидения.

При травме от придавливания тела автомобилем к неподвижным предметам различают: а) соприкосновение автомобиля с телом человека; б) прижатие тела между двумя твердыми предметами.

Механизм повреждений в отдельных фазах при различных видах автомобильной травмы

При переезде тела колесами наблюдаются следующие фазы:

• а) соприкосновение тела с движущимся колесом;
• б) волочение, перекатывание, протаскивание тела;
• в) въезд колеса на лежащее тело;
• г) переезд тела колесом;
• д) вторичное волочение (иногда).

При комбинированных видах травмы число фаз зависит от комбинаций видов.

Механизм повреждений на отдельных фазах конкретных видов автомобильной травмы своеобразен. В основе возникновения повреждений, как правило, лежат 3 из 4 механизмов, указанных выше (см. таблицу).

Конкретный вид автомобильной травмы диагностируют на основании анализа всех обнаруженных повреждений с учетом их локализаций, характера и механизма происхождения, а также различия их сочетаний.

Мы полагаем, что приведенные здесь терминология и классификация видов автомобильной травмы отвечают требованиям судебно-медицинской и следственной практики.

От редакции. Редакция ожидает от читателей откликов на выдвинутые предложения.