Случай нераспознанной шеечной беременности

Шеечная беременность встречается очень редко. Из 38 описанных случаев только 22 доказаны гистологически (А.И. Петченко). Поэтому мы решили поделиться нашим наблюдением.

Гр-ка Б., 26 лет, поступила в гинекологическое отделение 11/I 1966 г. Менструации с 16 лет, беременность первая. При поступлении состояние средней тяжести. Считает, что имеет беременность сроком 3—3,5 месяца. Впервые почувствовала боли внизу живота 6/I 1966 г. За медицинской помощью не обращалась. Через 2 дня боли усилились и начали отходить воды в небольшом количестве.

Гинекологическое обследование: наружные половые органы развиты нормально, влагалище свободное, в нем темные свертки крови, шейка сглажена, зев пропускает указательный палец, за зевом определяются мягкие части, матка увеличена до 12— 13 недель беременности, болезненна, напряжена. В связи с кровотечением произведено выскабливание полости матки, удалены мацерированный плод и остатки плодного яйца, имеющие неприятный запах. Матка хорошо сокращена. Незначительные кровянистые выделения. Проба Ле Уайта — на 17-й минуте получены сгустки. Артериальное давление 70/40 мм. Диагноз: поздний септический аборт при 14-недельной беременности, осложнившийся кровотечением. Терминальное состояние. 12/I в 3 часа 30 мин. выделилось 250 мл крови. Бимануальное обследование: во влагалище свертки крови, шейка матки сглажена, ригидна, открытие зева на 1—1,5 пальца, тело матки дряблое, увеличено соответственно 14-недельной беременности. Пальцем удалены сгустки крови с небольшими кусочками децидуальной и плацентарной ткани. Через 30 мин. после операции возобновилось кровотечение. Больная бледна, сознание временами затемнено. Произведено чревосечение для перевязки маточных и яичниковых сосудов. На 30-й минуте операции произошла остановка сердца и наступила смерть.

На вскрытии обнаружено резкое малокровие. Матка состоит как бы из 2 изолированных полостей: одна размером 6,5×5×3,5 см соответствует телу матки с закрытым и неповрежденным внутренним зевом, вторая представляет собой растянутую шейку матки размером 10×7 см (см. рисунок). Наружная поверхность матки гладкая. Маточные и яичниковые артерии перевязаны. Полость матки пуста, слизистая, серовато-розового цвета, несколько шероховатая. Область наружного зева припухшая, с кровоподтеками. Толщина стенки матки 2—2,5 см. Шеечный зев круглый диаметром 3,5 см, края повреждены. В полости шейки много свернувшейся крови. Внутренняя поверхность шейки шероховатая, кровоподтечная. Сосуды шейки резко расширены, переполнены жидкой и свернувшейся кровью.

Гистологическое исследование: кровеносные и лимфатические сосуды внутренней поверхности шейки матки резко расширены, имбибированы эритроцитами, содержат значительное количество лейкоцитов — полинуклеаров. В некоторых сосудах — группы бактерий. Периваскулярная, лимфоцитарная и полинуклеарная инфильтрация. На внутренней поверхности шейки матки обнаружены клеточные элементы хориона в состоянии некробиоза и фибрин. Среди мышц — шеечные железы с высоким цилиндрическим эпителием и базально расположенным ядром. В стенке матки — расширенные артерии, вены и лимфатические сосуды, в некоторых из них, особенно в венах, тромбы с обилием лейкоцитов — полинуклеаров (септические тромбы). На внутренней поверхности островки децидуальной ткани и фибрин.

Таким образом, шеечная беременность не была распознана лечащими врачами, которые, исследуя шейку, считали, что исследуют полость матки. В связи с этим оперативное вмешательство было запоздалым и неправильным, не произведено удаление матки для остановки кровотечения, приведшего к смерти.

К статье В.М. Зеленгурова и Л.П. Розина

Плодовместилище представлено резко истонченной и растянутой шейкой матки, полость тела матки отграничена от плодовместилища.