Эффективное планирование ресурсного обеспечения стратегических целей КГБУЗ «БЮРО СМЭ» МЗ ХК в условиях кадрового дефицита

Основной стратегической целью (миссией) судебной медицины является квалифицированное судебно-медицинское обеспечение правоохранительных и судебно-следственных органов в раскрытии преступлений против жизни и здоровья личности путем проведения судебно-медицинской экспертизы трупов, их частей и биологических объектов, экспертизы потерпевших, обвиняемых и других лиц, экспертизы по врачебным делам.

Второй основной стратегической целью судебно-медицинской экспертизы является оказание практической помощи органам здравоохранения края в улучшении лечебно-диагностической работы путем выявления, устранения и профилактики случаев ненадлежащего оказания медицинской помощи.

Для достижения указанных целей необходимо постоянное совершенствование управления и организации судебно-медицинской службы края в современных условиях социально-экономического развития; внедрение в практику новых современных судебно-медицинских технологий, направленных на улучшение качества и сокращение сроков производства экспертиз и исследований; развитие материально-технической базы, устойчивое и эффективное распределение финансовых средств, оптимизация технологического процесса на имеющейся и внедряемой приборной базе; обеспечение квалифицированными кадрами; обеспечение соблюдения законности выполнения судебно-медицинских экспертиз и исследований, а также создание безопасных условий медицинской деятельности во всех подразделениях КГБУЗ «Бюро судебно-медицинской экспертизы» министерства здравоохранения Хабаровского края (далее бюро).

В основе существующей в бюро системы контроля качества лежат положения Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ (ред. от 07.03.2018) «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». Таким образом, в общем виде под качеством производства судебно-медицинской экспертизы (далее экспертиза) понимают совокупность характеристик, отражающих своевременность производства экспертизы, правильность выбора и главное – выполнение утвержденных медицинских методов, методик и технологий, степень достижения запланированного результата. Под степенью достижения запланированного результата подразумевается прежде всего удовлетворенность наших заказчиков, а именно следствия, дознания и суда в части разумно коротких сроков выполнения экспертиз. Следствие, дознание и суд (далее правоприменители) будут удовлетворены деятельностью бюро только в том случае, если экспертиза будет выполнена своевременно, на высоком научном уровне, отвечая требованиям допустимости, относимости, достаточности и достоверности.

Высокие требования правоприменителя к срокам производства экспертиз обусловлены жесткими требованиями надзирающих органов, в частности прокуратуры, к срокам производства расследований по уголовным, гражданским делам. Кроме того, сроки производства экспертиз являются критерием качества выполнения государственного задания перед министерством здравоохранения Хабаровского края.

В таблице 1 указаны обязательства бюро перед министерством здравоохранения Хабаровского края по части выполнения экспертиз в соответствующие сроки.

Таблица 1

Сроки выполнения экспертиз согласно обязательству бюро СМЭ

Учитывая разностороннюю сферу деятельности подразделений бюро, в настоящей работе будет рассмотрена одна из стратегических целей бюро, направленная на скорейшее обеспечение органов следствия производством экспертиз трупов, выполняемых на базе Хабаровского межрайонного отдела судебно-медицинской экспертизы (далее отдел).

Во время проведения настоящей работы использовались сведения о том, что в 2017 году было 247 рабочих дней, из них 50 дней пришлось на отпуска и 25 дней занимало среднее количество дней, проведенных экспертами в командировках. Среднее количество рабочих дней у каждого эксперта – 172 (при 6-часовом рабочем дне), что составляет 8,4 рабочих месяца.

В соответствии с государственным заданием отдел должен выполнить 2400 экспертиз в год с учетом дополнительных экспертиз. В отделе десять экспертов, включая заведующих, четыре медицинских регистратора (технические помощники) и четыре дневных санитара.

В таблице 2 приведены сводные данные по количеству выполненных экспертиз каждым экспертом за 2017 год.

Таблица 2

Сводные данные по количеству выполненных экспертиз каждым экспертом за 2017 год

Среднегодовое количество выполняемых экспертиз составляет 231,2 на каждого эксперта, учитывая, что среднее количество рабочих месяцев у каждого эксперта составляет 8,4. Таким образом, на каждого эксперта в рабочий месяц приходится по 27,5 экспертизы. Среднее количество экспертиз в день составляет 1,3. Среднее время пребывания эксперта в секционной составляет 1 час. Средняя продолжительность оформления экспертизы экспертом в рабочее время составляет 1,13 минуты, что неблагоприятно сказывается на качестве экспертиз и приводит к тому, что эксперты вынуждены задерживаться на рабочих местах в нерабочее время.

В таблице 3 указано количество экспертиз, выполненных экспертами отдела по месяцам в 2017 году.

Таблица 3

Количество экспертиз, выполненных экспертами отдела по месяцам в 2017 году

Наибольшее количество исследований на экспертов отдела приходится в летние месяцы года, что связано с неравномерным распределением отпусков. Максимальное среднее количество выполненных экспертиз на одного эксперта в летнике месяцы составляет 2,68, в зимние месяцы – 1,1.

Результаты проведения сводного анализа работы отдела за 2017 год отражены в таблице 4.

Таблица 4

Результаты проведения сводного анализа работы отдела за 2017 год

Таким образом, за указанный период времени экспертами отдела выполнено 722 экспертизы трупов лиц с насильственным характером смерти, что составило 31,2 % от общего количества первичных экспертиз по трупам в отделе. Указанные цифры не в полной мере отображают интенсивность работы эксперта, поскольку необходим анализ экспертиз повышенной сложности (ЭПС) – все исследования трупов с тупой травмой, острой травмой, огнестрельными повреждениями, ДТП, кататравмой, ж/д травмой. Анализ актов/экспертиз указанной категории представлен в таблице 5.

Таблица 5

Анализ актов/экспертиз по рассматриваемой категории

Таким образом, в отделе за 2017 год количество первичных экспертиз по трупам составило 2312, из них экспертиз с насильственным характером смерти 722 (31,2 %), ЭПС – 302 (13,6 %). В срок более месяца ЭПС выполнено 129, т.е. 5,57 % от общего количества выполненных экспертиз.

На следующем этапе оценки данных произведен анализ продолжительности производства экспертиз трупов, поступивших из медицинских стационаров г. Хабаровска. При производстве этих экспертиз наибольшие сложности, а значит, и большая продолжительность оформления экспертиз возникает у технических помощников экспертов – медицинских регистраторов.

Такого рода экспертиз в 2017 году в отделе было выполнено 210, что составило 9 % от общего количества выполненных экспертиз. Средняя продолжи-

тельность производства этих экспертиз составляет 35 дней. Практически все они выполнены со сроком свыше месяца.

Путем арифметических вычислений, учитывая, что трупы лиц с механической травмой поступают в отдел в том числе из стационаров города, получается всего в отделе в 2017 году экспертиз, выполненных в срок более месяца, 272 и составляет 11 % от общего количества экспертиз.

На основании изложенного можно заключить, что наибольшие сложности, а значит, и наибольшие временные затраты у экспертов возникают при производстве ЭПС и экспертизы трупов лиц, поступивших в отдел из стационаров г. Хабаровска. В таблице 6 описаны решения для достижения заданной стратегической цели.

Таблица 6

Алгоритм решения

Предложенная система организации работы отдела призвана сократить время пребывания эксперта в секционных на 1/3 по сравнению с исходными значениями. Это позволит увеличить время работы как эксперта, так и медицинского регистратора в ординаторских у своих персональных компьютеров, т.е. увеличит время работы над экспертизой (описание повреждений, патологических процессов, построение диагнозов, ответы на вопросы следствия в выводах).

Данное обстоятельство уменьшит контакт экспертов с трупным материалом, а значит, снизит вероятность инфицирования туберкулезом, ВИЧ- инфекцией, гепатитом.

Уменьшение количества очередей работы в секционных позволит значительно сократить расходные материалы, что по самым приблизительным прогнозам приведет к экономии денежных средств учреждения в размере до 250– 300 тысяч рублей в год.

Наконец, внедрение предложенной системы позволит экспертам отдела приблизиться к заданным цифрам государственного задания в виде выполнения экспертиз со сроком более месяца в количестве 5 % от всех экспертиз, поможет сократить обоснованные претензии следственных органов по длительным срокам выполнения экспертиз повышенной сложности, которые являются, как правило, объектами пристального внимания правоприменителей и прокуратуры.

Список литературы

1. Федеральный закон от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (с изменениями и дополнениями).

2. Приказ Минздравсоцразвития России от 12 мая 2010 г. № 346н «Об утверждении порядка организации и производства судебно-медицинских экспертиз в государственных судебно-экспертных учреждениях Российской Федерации».

3. Съешь свою лягушку! 21 способ научиться успевать / Брайан Трейси ; Пер. с англ. – 2-е изд. – М. : Альпина Паблишер, 2014. – 160 с.

4. Тайм-менеджмент по Брайану Трейси: Как заставить время работать на вас / Брайан Трейси ; Пер. с англ. – 6-е изд. – М. : Альпина Паблишер, 2017. – 302 с.

5. Фридман А. Вы или хаос. Профессиональное планирование для регулярного менеджмента / Александр Фридман. – М.: ООО «Издательство «Добрая книга», 2016. – 480 с., 2 отд. л. ил.