Судебно-медицинская оценка сосудистых реакций при тупой сочетанной травме различной давности

В современных условиях тупая травма занимает ведущее место в структуре смертельных повреждений различных областей тела. Судебно-медицинская экспертиза тупой механической травмы представляет большие трудности, связанные с необходимостью решения многих вопросов, среди которых нередко требуется установление времени, прошедшего с момента травматизации до наступления смерти. Оценка при решении этого вопроса только лишь изменений травмирующего органа не всегда обеспечивает надежную диагностику, поскольку отдельные органы и ткани переживают момент остановки сердца на достаточно продолжительный период времени. Помимо этого, тяжелые травматические изменения могут "затушевывать" местные реактивные явления, что может приводить к неправильной оценке полученных результатов. При этом хорошо известно, что в ответ на травму организм реагирует как единое целое, отвечая комплексом адаптационных реакций, которые проявляются не только в очаге повреждения, но и во внутренних органах. Среди нарушений работы различных органов и систем при механической травме важное место занимает изменение кровообращения.

Проводимые в публикациях данные о полнокровии и малокровии органов даются по состоянию сосудов микроциркуляторного русла и мелких внутрибрюшных сосудов. В отношении более крупных внутриорганных сосудов нарушения гемодинамики изучены недостаточно и в равной степени это относится к нарушениям реологических свойств крови. Искусственное выделение микроциркуляторного русла из органного кровотока не позволяет получить полное представление о состоянии кровообращения по органам и высказаться по поводу особенностей танатогенеза при различных патологических состояниях.

Целью настоящего исследования явилось изучение органной гемодинамики при тупой сочетанной травме различной давности. Нами были изучены микроскопические изменения головного мозга, сердца, легких, печени и почек. Секционный материал фиксировали в 10 % нейтральном формалине, заливали в парафин, резали на микротоме. Срезы окрашивали гематоксилин-эозином, по Ван-Гизону, Массону и Маллори, Вейгерту.

Микроскопические изменения органного кровообращения в случаях смерти на месте происшествия сразу же после травматизации характеризовались выраженными расстройствами гемодинамики и реологических свойств крови. При этом наблюдались явления выраженного спазма артериального звена микроциркуляторного русла. В более крупных сосудах преимущественно артериального типа отмечалось различной степени кровенаполнение от умеренного до выраженного. В этих же сосудах выявлялись изменения реологических свойств крови в виде отмешивания плазмы и агрегации эритроцитов различной степени. У лиц, погибших через 4-6 часов после получения травмы, отмечались процессы частичного разрешения спазма сосудов микроциркуляторного русла, наиболее выраженные в легких. В более крупных внутриорганных сосудах отмечалось большое количество клеток белой крови.

Таким образом, результаты исследования свидетельствуют о выраженных нарушениях органного кровообращения при тупой сочетанной травме, имеющих определенную последовательность сосудистых реакций, что расширяет представление о характере танатогенеза и позволяет высказаться по поводу давности травматизации.