Структурные изменения срединных и глубинных образований системы ликворообращения при травме головы

Независимо от обстоятельств возникновения черепно-мозговой травмы травматическое воздействие на череп и главное на мозг вызывает совокупность первичных и вторичных интра- и экстракраниальных патологических процессов. При этом при любом механизме травмы головы несомненно в первую очередь страдает система оболочек головного мозга, глубинные (боковые желудочки и их сосудистые сплетения) и срединные (III, IV желудочки и их сосудистые сплетения, водопровод мозга) структуры системы ликворообращения. Изучение изменений срединных и глубинных образований системы ликворообращений при травме головы и явилось целью нашего исследования.

Морфологический фрагмент исследования включал разработанный нами метод изучения субстратов системы ликворообращения мозга в связи со структурами основания и свода черепа, проводимой непосредственно во время вскрытия, и после фиксации мозга в консервирующих растворах.

Проведенными исследованиями было установлено, что при смерти пострадавших в пределах первой модели после травмы микроскопическое изучение вентрикулярной системы демонстрировало нарушение целости эпендимарной выстилки в виде ее разрыхления на фоне отека субэпендимального слоя. Местами определялись единичные эритроциты, прилегающие к эпендиме. Эпендимальная выстилка преимущественно боковых желудочков была складчатой с формированием глубоких "бухт". Отмечалось расширение периваскулярных щелей. Сосудистые сплетения характеризовались отеком стромы ворсин, степень выраженности которого могла быть различной. Хориоидальный эпителий имел складчатый характер.

При наступлении смерти пострадавших в пределах одного месяца после травмы складчатость эпендимы боковых, III и IV желудочков приобретала выраженный характер. Нередко складки имели вид глубоких "бухт", которые на значительном протяжении были погружены в вещество мозга. Встречались "бухты", на дне которых определялись "вторичные бухты" или "карманы". Вместе с тем, вблизи и на отдалении "бухт" могли обнаруживаться единичные выпячивания мозгового вещества стенки желудочка, на поверхности которого отсутствовала эпендимальная выстилка. В ряде случаев отмечалось "налипание" эритроцитов на фоне складчатой волнистой эпендимы. Субэпендимарный отек был выражен почти во всех отделах желудочковой системы.

Изменения сосудистых сплетений носили более выраженный характер; разрыхление пласта клеток хориоидального эпителия на фоне отека стромы ворсин становилось более заметным. Клетки местами могли приобретать уплощенную конфигурацию. Отмечалась десквамация клеток хориоидального эпителия в просвет желудочков.

При наступлении смерти в пределах двух месяцев после травмы определялось нарушение целости эпендимальной выстилки на значительном протяжении (нередко почти всего пласта). В этом случае субэпендимальные структуры мозга оказывались в непосредственном контакте с ликвором желудочков. Субэпендимарный отек был отмечен во всех случаях. Степень выраженности его варьировала. При значительной степени отека слой эпендимарных клеток был как бы отторгнут в сторону просвета желудочков. Эпендимоциты в месте отторжения пласта были подвержены деструктивным изменениям.

Складчатость эпендимальной выстилки приобретала более грубый характер. Местами в большом количестве определялись "бухты" в сочетании с "вторичными бухтами" и выпячиваниями мозгового вещества стенок желудочков. В глубине "бухт" и в зоне выпячивания мозгового вещества степень сохранности эпендимарной выстилки варьировала от отсутствия отдельных клеток до отсутствия целого пласта эпендимы. При сохранности эпендимной выстилки в глубине той или иной бухты с одной стороны, такова могла отсутствовать с другой стороны.

Сосудистые сплетения демонстрировали разрыхление стромы ворсин, при этом местами клетки хориоидального эпителия отсутствовали. В некоторых участках отмечалось скопление десквамированных клеток вне ворсин. Хориоидальный эпителий представлялся не просто уплощенным, а как бы растянутым изнутри. Местами клетки хориоидального эпителия на фоне их диффузного разрежения отсутствовали целыми пластами.

Таким образом, при травме мозга морфологические особенности сосудистых сплетений и эпендимы желудочков претерпевают определенные изменения, степень выраженности которых варьирует в зависимости от длительности посттравматического периода. В связи с этим они могут использоваться в качестве дополнительных признаков диагностики черепно-мозговой травмы и ее механизма, подтверждающих факт травматического воздействия при отсутствии переломов костей черепа, визуализируемых оболочечных и внутримозговых повреждений и т.д.